全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥的療效觀察

吳楚光

摘要 目的：探究全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥的療效。方法：收治單間隙頸椎間盤突出癥患者36例，對其均行全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)，觀察手術(shù)前后臨床頸椎病評價量表、視覺模擬疼痛評分、頸椎病功能障礙以及日常生活指標。結(jié)果：患者術(shù)后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可有效緩解單間隙頸椎間盤突出癥患者疼痛、減輕患者臨床癥狀、提高日常生活指數(shù)，進而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)；單間隙頸椎間盤突出癥；頸椎病

頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸肩部放射性疼痛，病理機制在于頸椎突出的髓核壓迫椎間孔內(nèi)神經(jīng)根，一般臨床治療方法多為保守治療，但相關(guān)效果并不理想。手術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥多采用前路減壓融合術(shù)及后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)等，前路融合術(shù)雖融合率高，對重建頸椎生理彎曲度效果顯著，但手術(shù)過程中對患者食管、氣管等損傷嚴重。近年來相關(guān)研究表明^[1，2]，后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可充分減壓神經(jīng)根，保留病變節(jié)段運動功能，避免因前路手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥。但后路手術(shù)后對頸后部肌肉損傷較大。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，全內(nèi)鏡應(yīng)用在后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)中，可減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，也可避免對頸后部肌肉損傷。2014年1月-2017年6月收治單間隙頸椎間盤突出癥患者36例，對其行全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治單間隙頸椎間盤突出癥36例，男20例，女16例；年齡45～ 65歲，平均（46.92±11.82）歲；病程1～9年，平均（7.24±4.35）年。突出節(jié)段在C_5-6 12例、C_6-7 24例。手術(shù)指征：所有患者均經(jīng)影像學MRI和CT檢查顯示為單間隙頸椎間盤軟性突出，臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體疼痛、麻木、肌力下降等。

方法：患者取頭高腳低俯臥位，全麻后保持術(shù)中控制性低血壓。Mayfield顱骨牽引器固定患者頭部，并將其上肢向下牽拉在身體兩側(cè)，頸部前屈，連接誘發(fā)電位神經(jīng)監(jiān)護儀，透視定位病變椎間隙頸后正中線旁開1～ 1.5 cm。將穿刺針放置在病變椎間隙靠近關(guān)節(jié)突的上位椎板下緣骨面，做2 cm縱行切口，插入擴張器到關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)緣，置人工作套管逐級擴張，擴張過程中始終注意穿刺針和擴張管抵在硬性的骨質(zhì)表面。固定工作通道移出擴張器，安裝內(nèi)鏡，連接監(jiān)視器，生理鹽水持續(xù)灌注，根據(jù)內(nèi)鏡下直視病變椎間隙和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面的軟組織，從上位椎板的前下表面分離黃韌帶，并采用微型椎板鉗咬除上位椎板外下部骨質(zhì)、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，充分暴露神經(jīng)根及頸髓外側(cè)緣，工作套管推開神經(jīng)根，用微型髓核鉗取出突出髓核組織。內(nèi)鏡探查確認神經(jīng)根是否完全減壓徹底，射頻止血，移出全部器械后，切口內(nèi)放置橡皮膜引流，直接縫合切口。

觀察指標：①臨床頸椎病評價量表（CASCS）^[3]：主要包括3大部分，其中適應(yīng)能力9分，體征73分、癥狀18分，滿分100分。②視覺模擬疼痛評分（VAS）：取10 cm紙面畫，分0～10分，每格代表疼痛程度，分數(shù)越高代表疼痛越明顯。③頸椎病功能障礙^[4]：共分10部分，每部分最低分0分，最高分5分，分數(shù)越高證明功能障礙越重，頸椎病受損指數(shù)（%）=[（總分）/（患者完成的項目數(shù)×5）]×100%。④日常生活指標（BaIthel指數(shù)）^[5]：共10項，滿分100分，61～99輕度功能障礙，41～ 60中度功能障礙，≤40分重度功能障礙。

統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0軟件計算，其中應(yīng)用χ²和t對其檢驗，計數(shù)資料用“%”表示、計量資料用（x±s）表示。如P<0.05證明對比差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

36例患者于術(shù)前后臨床各項檢查評分對比顯示：患者術(shù)后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)治療單間隙頸椎間盤突出癥，因入路相對容易，無重要的解剖結(jié)構(gòu)。微創(chuàng)技術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷。本研究將微創(chuàng)技術(shù)用于手術(shù)中，結(jié)果顯示，患者術(shù)后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可有效緩解患者疼痛、減輕患者臨床癥狀、提高日常生活指數(shù)，進而提高臨床療效。

研究中選擇后路技術(shù)可通過對關(guān)節(jié)突部分切除，暴露神經(jīng)根和頸髓外側(cè)緣，進而便于處理受壓的脊髓外側(cè)緣和神經(jīng)根。但手術(shù)對適應(yīng)證要求較高，只適合突出髓核壓迫脊髓外側(cè)緣及神經(jīng)根，對中央型椎間盤突出無法處理，且對關(guān)節(jié)突的切除一般可≤50%，避免影響頸椎穩(wěn)定度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)指征的不斷擴大，采用雙間隙全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)結(jié)合前路全內(nèi)鏡椎板間隙技術(shù)可完成中央型椎間盤突出癥。如經(jīng)驗不足和限制，不宜使用該技術(shù)。

此外需注意，全內(nèi)鏡下椎板間隙摘除技術(shù)作為一種治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)面雖小，但依舊是一種有創(chuàng)治療，需要患者知情且同意該治療方法。

綜上所述，全內(nèi)鏡后路椎間孔切開髓核摘除術(shù)可有效緩解患者疼痛、減輕患者臨床癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用前景，但因本院開展此項手術(shù)技術(shù)時間尚短，隨訪時間有限，適應(yīng)證較少，因此需要進一步遠期觀察。

參考文獻

[1]程俊杰，眭江濤，馬原，等.頸椎人工間盤置換與前路減壓融合修復(fù)單節(jié)段頸椎間盤突出癥.3年隨訪[J].中國組織工程研究，2015，19（53）：8529-8536.

[2]邵海宇，張駿，楊迪，等.零切跡頸椎前路融合固定系統(tǒng)與傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥的病例對照研究[J].中國骨傷，2016，29（6）：530-537.

[3]張達穎，王志劍，張學學，等.頸前人路射頻聯(lián)合盤內(nèi)小劑量膠原酶注射治療頸椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（2）：121-124.

[4]謝林，顧軍，賈晉輝，等.經(jīng)皮5.9 mm全內(nèi)窺鏡后路椎間孔切開髓核摘除治療頸椎間盤突出癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（10）：1074-1075.

[5]康然，孫道喜，周小陽，等.全內(nèi)窺鏡下頸椎后路髓核摘除術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國臨床研究，2016，29（12）：1621-1623.