電針夾脊穴預(yù)處理促進(jìn)CSM術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)臨床研究

夏炳江,童培建,韋金忠,胡松峰,沈興潮

?

電針夾脊穴預(yù)處理促進(jìn)CSM術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)臨床研究

夏炳江1,2,童培建2,韋金忠1,胡松峰1,沈興潮1

(1.紹興市中醫(yī)院,紹興 312300;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

觀察電針夾脊穴預(yù)處理對(duì)脊髓型頸椎病(CSM)減壓術(shù)后血清S-100B、NSE含量及神經(jīng)功能康復(fù)的影響。58例擇期行減壓手術(shù)的CSM患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組29例。治療組在術(shù)前實(shí)施電針夾脊穴預(yù)處理,對(duì)照組不予處理。觀察兩組不同時(shí)間血清S-100B、NSE含量及改良JOA(mJOA)評(píng)分變化。術(shù)后6 h、1 d、3 d,治療組血清S-100B含量低于對(duì)照組(＜0.05)。術(shù)后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d,治療組血清NSE含量低于對(duì)照組(＜0.05)。治療組在術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月mJOA評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。電針夾脊穴術(shù)前預(yù)處理可降低脊髓減壓術(shù)后血清S-100B、NSE含量,促進(jìn)脊髓型頸椎病術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)。

電針;穴,夾脊;頸椎病,脊髓型

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelo- pathy, CSM)是一組以頸部脊髓受壓為主要臨床表現(xiàn)的癥候群,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等障礙,致殘率高[1]。目前,手術(shù)減壓是治療脊髓型頸椎病的主要方法,但手術(shù)減壓操作本身帶來(lái)的對(duì)脊髓干擾與刺激及脊髓減壓后再灌注損傷等可給患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)帶來(lái)不利影響[2-3]。因此,如何在術(shù)前提高脊髓對(duì)刺激及缺血的耐受性,將減壓手術(shù)帶來(lái)的不利影響降低到最低程度,是我們當(dāng)前研究的重要問(wèn)題。楊靜等[4]研究表明,缺血前給予重復(fù)或單次電針刺激,可誘導(dǎo)神經(jīng)組織缺血耐受,增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)并降低缺血/再灌注引起的損傷。參照既往研究成果,本研究對(duì)收治的29例需手術(shù)減壓的CSM患者術(shù)前采用電針刺激夾脊穴預(yù)處理治療,觀察減壓手術(shù)前后血清s-100B、NSE含量及神經(jīng)功能變化情況,以探討CSM患者術(shù)前電針夾脊穴預(yù)處理對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究獲中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心批準(zhǔn)(注冊(cè)號(hào)ChiCTR-POR-15007274)。58例病例均選自2014年1月至2017年2月住院行手術(shù)治療的CSM患者。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法。由1位研究者專門產(chǎn)生與管理隨機(jī)號(hào)和隨機(jī)表。納入病例的研究者根據(jù)中心提供的隨機(jī)號(hào),依次將納入研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組,每組29例。治療組中男18例,女11例;年齡50～74歲,平均(59±12)歲。對(duì)照組中男19例,女10例;年齡52～71歲,平均(58±10)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷明確的CSM患者,年齡35～65歲;②擇期行前路或后路減壓手術(shù)患者;③脊髓壓迫節(jié)段為2～3個(gè)節(jié)段;④同意參加本試驗(yàn)研究,并簽署知情同意書者;⑤具有較好依從性,能夠堅(jiān)持按規(guī)定方法治療并能配合醫(yī)生的治療調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心、肝、腎和肺等疾患,影響療效觀察者;②既往有頸椎手術(shù)史者;③頸部皮膚有感染者;④患有精神疾患,難以配合治療者;⑤存在電針治療禁忌證者,如心臟起搏器植入者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后影像學(xué)證實(shí)椎管減壓不徹底或存在植入物相關(guān)并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組

術(shù)前實(shí)施電針刺激夾脊穴預(yù)處理治療,選用0.25 mm×40 mm毫針針刺擬手術(shù)減壓節(jié)段及其上下各一椎節(jié)的夾脊穴,針刺深度0.5～0.8寸,針刺得氣后連接電針治療儀,采用疏密波50～100 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度。每次30 min,每日1次,共5次(手術(shù)前5 d開始,至手術(shù)前1 d停止)。

2.2 對(duì)照組

不予以實(shí)施電針夾脊穴預(yù)處理治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清S-100B和NSE蛋白測(cè)定

于手術(shù)前,手術(shù)后即刻,手術(shù)后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d取正中靜脈血4 mL,室溫25℃,靜置10 min凝固后,離心15 min(3000 r/min),提取上層血清,凍存于﹣80℃冰箱內(nèi)待測(cè)。測(cè)定時(shí)室溫下充分解凍樣品,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清S-100B、NSE蛋白含量。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明書方法進(jìn)行。每個(gè)樣本重復(fù)進(jìn)行測(cè)定2次。用酶標(biāo)儀在450 nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度(OD值),計(jì)算樣品濃度。

3.1.2 脊髓神經(jīng)功能評(píng)估

采用改良JOA(mJOA)17分法評(píng)測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月脊髓神經(jīng)功能改善情況。mJOA由日本骨科學(xué)會(huì)于1994年3月18日修訂的用于評(píng)定頸椎病患者脊髓神經(jīng)功能的量表。評(píng)估內(nèi)容包括上下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)障礙及膀胱功能,總分為17分。

3.1.3 不良反應(yīng)

治療期間監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)和肝腎功能指標(biāo),并觀察記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不同時(shí)間血清S-100B和NSE蛋白含量比較

兩組術(shù)前血清S-100B和NSE蛋白含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。脊髓減壓術(shù)后,兩組患者血清S-100B和NSE蛋白濃度均升高(＜0.05)。兩組不同時(shí)間之間血清S-100B與NSE含量變化不同(＜0.05)。治療組血清S-100B與NSE含量低于對(duì)照組(＜0.05)。在減壓術(shù)后6 h、1 d、3 d,治療組血清S-100B含量低于對(duì)照組(＜0.05)。術(shù)后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d,治療組血清NSE含量低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間血清S-100B和NSE蛋白含量比較 (±s,mg/L)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組不同時(shí)間mJOA評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前mJOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。減壓術(shù)后,兩組患者脊髓神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)(＜0.05)。兩組不同時(shí)間mJOA評(píng)分變化趨勢(shì)不同(＜0.05)。治療組mJOA評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。治療組在術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月mJOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月,兩組JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間mJOA評(píng)分比較 (±s,分)

3.4 不良反應(yīng)

針刺治療5 d后行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查,未發(fā)現(xiàn)有異常結(jié)果。治療組1例患者在針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈,經(jīng)休息后好轉(zhuǎn),未行特殊處理。

4 討論

研究認(rèn)為,血清和腦脊液中S-100B及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)可以作為人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞損傷的標(biāo)記物[5-6]。近幾年來(lái),S-100B和NSE作為診斷腦和脊髓損傷具有潛在意義的標(biāo)記物越來(lái)越受到人們的重視。有研究表明,血清S-100B和NSE水平可以作為脊髓損傷急性期的特異性標(biāo)志物[7]。本試驗(yàn)研究結(jié)果表明,脊髓減壓術(shù)后,兩組患者血清S-100B和NSE蛋白濃度均有不同程度升高,提示脊髓減壓后發(fā)生了急性損傷,結(jié)合脊髓慢性壓迫缺血病史,課題組考慮該急性損傷主要由缺血再灌注損傷引起。目前認(rèn)為脊髓缺血再灌注損傷主要指一些導(dǎo)致脊髓缺血因素去除后,脊髓恢復(fù)血供,神經(jīng)功能不僅得不到改善,反而在原缺血損傷基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重,甚至出現(xiàn)不可逆性脊髓神經(jīng)元遲發(fā)性死亡的現(xiàn)象[8]。本研究中患者血清S-100B和NSE蛋白濃度雖然均有不同程度升高,但所有患者均未出現(xiàn)明顯的脊髓功能受損與惡化的臨床表現(xiàn),課題組將這種現(xiàn)象定義為“亞臨床脊髓缺血再灌注損傷”。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)前予以電針夾脊穴預(yù)處理治療的患者在術(shù)后6 h、1 d、3 d血清S-100B含量明顯低于對(duì)照組(＜0.05),在術(shù)后6 h、1 d、3 d、5 d、7 d血清NSE含量明顯低于對(duì)照組(＜0.05),而術(shù)前并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明電針夾脊穴對(duì)減壓術(shù)后早期出現(xiàn)的急性損傷,即“亞臨床脊髓缺血再灌注損傷”具有保護(hù)作用。

電針是在傳統(tǒng)針刺療法的基礎(chǔ)上,吸取現(xiàn)代電子理論,在臨床實(shí)踐中逐漸形成了一種獨(dú)特的治療方法。電針可治療缺血相關(guān)疾病已在大量的臨床與基礎(chǔ)研究中得到證實(shí),同時(shí)多位學(xué)者對(duì)相關(guān)作用機(jī)制亦進(jìn)行了深入的研究,主要包括以下幾方面[9-12],維持血腦屏障的完整性,解除腦血管痙攣,改善腦損傷區(qū)域血流供應(yīng);有效改善脊髓血流量,增強(qiáng)SOD活性,降低丙二醛活性,改善遲發(fā)性神經(jīng)元損傷等;上調(diào)缺血周邊區(qū)抑制性氨基酸水平,糾正缺血后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂,保護(hù)神經(jīng)元免受損傷;通過(guò)提高內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子,促進(jìn)脊髓損傷后的修復(fù);通過(guò)穴位及電流的累加效應(yīng),提高神經(jīng)微管的聚合能力,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的胞體和突起的生長(zhǎng)產(chǎn)生積極的影響。既往對(duì)電針預(yù)處理機(jī)制的研究較少,且大部分集中在對(duì)腦缺血的研究,對(duì)脊髓缺血的研究相對(duì)較少。目前,已有部分基礎(chǔ)試驗(yàn)證實(shí)電針刺激相關(guān)穴位預(yù)處理治療可減輕脊髓缺血再灌注損傷,如秦美滿等[13]研究證實(shí)電針預(yù)處理可以明顯抑制脊髓缺血再灌注損傷后AQP-4的表達(dá),降低血脊髓屏障通透性,進(jìn)而減輕脊髓缺血再灌注損傷。雷毅等[14]研究發(fā)現(xiàn),重復(fù)電針預(yù)處理誘導(dǎo)脊髓缺血耐受的機(jī)制是通過(guò)激活腺苷A1受體而實(shí)現(xiàn)的,腺苷A1受體阻斷劑能部分拮抗電針抗脊髓缺血再灌注損傷的預(yù)處理效應(yīng)。但至目前為止,尚未見(jiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道電針預(yù)處理治療對(duì)慢性脊髓壓迫減壓后脊髓缺血再灌注損傷的影響,本研究在既往研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究電針夾脊穴預(yù)處理對(duì)CSM脊髓減壓術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的影響及其可能作用機(jī)制。

夾脊穴的應(yīng)用最早見(jiàn)于《素問(wèn)·刺瘧》:“十二瘧者,……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已?！苯樉拿页械蚕壬谒吨袊?guó)針灸學(xué)》中首先提出了“華佗夾脊穴”的名稱,并厘定位置和數(shù)目,且將其歸入經(jīng)外奇穴之列,認(rèn)為華佗夾脊穴位于第1頸椎至第5腰椎棘突下旁開0.5寸,左右各一[15]。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間,督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)并循行于人體陽(yáng)中之陽(yáng)的背部,同絡(luò)于腦,在循行上密切聯(lián)系,生理上互為功用,夾脊穴與這兩條經(jīng)絡(luò)互相貫通[16]。本研究選取脊髓壓迫節(jié)段及其上下夾脊穴行電針預(yù)干預(yù)治療,以期起到緩解項(xiàng)背部肌肉痙攣,擴(kuò)張血管,改善脊髓血供,提高脊髓對(duì)減壓帶來(lái)刺激與損傷的耐受性,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等功用。

中醫(yī)學(xué)歷來(lái)注重對(duì)疾病的預(yù)防,強(qiáng)調(diào)“未病先防”“既病防變”“愈后防復(fù)”等,針刺是預(yù)防疾病發(fā)生的重要手段之一。通過(guò)本研究表明電針夾脊穴術(shù)前預(yù)處理可降低脊髓減壓術(shù)后血清S-100B、NSE含量,促進(jìn)脊髓型頸椎病術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù),安全性高。但因本次觀察病例少,觀察時(shí)間短,缺乏大樣本、多中心、雙盲對(duì)照研究,其療效及其最佳療程尚有待進(jìn)一步研究。

[1] Baptiste DC, Fehlings MG. Pathophysiology of cervi- cal myelopathy[J]., 2006, 6(6 Suppl):190S- 197S.

[2] Vaziri ND, Lee YS, Lin CY,. NAD(P)H oxidase, superoxide dismutase, catalase, glutathione peroxidase and nitric oxide synthase expression in subacute spinal cord injury[J]., 2004,995(1):76-83.

[3] Tator CH, Fehlings MG. Review of the secondary injury theory of acute spinal cord trauma with emphasis on vascular mechanisms[J]., 1991,75(1):15- 26.

[4] 楊靜,熊利澤,王強(qiáng),等.不同刺激參數(shù)及其組合對(duì)電針誘導(dǎo)大鼠腦缺血耐受效應(yīng)的影響[J].中國(guó)針灸,2004, 24(3):208-212.

[5] Persson L, H?rdemark HG, Gustafsson J,. S-100 protein and neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid and serum: markers of cell damage in human central nervous system[J]., 1987,18(5):911-918.

[6] Lamers KJ, van Engelen BG, Gabre?ls FJ,. Cere- brospinal neuron-specific enolase, S-100 and myelin basic protein in neurological disorders[J]., 1995,92(3):247-251.

[7] Marquardt G, Setzer M, Seifert V. Protein S-100b for individual prediction of functional outcome in spinal epidural empyema[J].(Phila Pa 1976), 2004,29 (1):59-62.

[8] Hwang JY, Min SW, Jeon YT,. Effect of coenzyme Q10on spinal cord ischemia-reperfusion injury[J]., 2015,22(4):432-438.

[9] 彭?yè)碥?陳理,姚文龍,等.電針抗腦缺血再灌注后AQP4介導(dǎo)的血腦屏障損傷的作用研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):425-427.

[10] 曾毅,熊利澤,陳紹洋,等.重復(fù)電針預(yù)處理對(duì)兔脊髓缺血損傷后熱休克蛋白90表達(dá)的影響[J].針刺研究, 2004,29(4):261-265.

[11] 鄧娜,高敏.電針治療脊髓損傷的基礎(chǔ)理論研究[J].甘肅中醫(yī),2009,22(3):11-12.

[12] 程瑩瑩,倪光夏,徐文韜.醒腦開竅針刺法對(duì)腦缺血再灌注大鼠海馬細(xì)胞骨架相關(guān)蛋白MAP-2、NF-L的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(9):2999-3002.

[13] 秦美滿,劉萍,李運(yùn),等.電針預(yù)處理對(duì)脊髓缺血再灌注損傷后血脊髓屏障的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(23): 3494-3496.

[14] 雷毅,熊利澤,張龍芳,等.腺苷A1受體阻斷劑對(duì)電針預(yù)處理誘導(dǎo)脊髓缺血耐受作用的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(4):199-203.

[15] 承淡安.中國(guó)針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955: 209.

[16] 柯震,邵萍,何永淮,等.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7):617- 619.

Clinical Study on Pretreatment with Electroacupuncture at Huatuo Jiaji Points for Promoting Neural Function Recovery After CSM Surgery

-1,2,-2,-1,-1,-1.

1.,312300,; 2.,310053,

To investigate the effect of pretreatment with electroacupuncture at Huatuo jiaji points on serum S-100B and NSE contents and neural function recovery after surgical decompression for cervical spondylotic myelopathy (CSM).Fifty-eight CSM patients to undergo elective decompression surgery were randomized to treatment and control groups, with 29 cases in each group. The treatment group received preoperative treatment with electroacupuncture at Huatuo jiaji points and the control group, no treatment. Serum S-100B and NSE contents were measured and the mJOA score was recorded in the two groups at different times.Serum S-100B content was lower in the treatment group than in the control group at 6 hrs and 1 and 3 days postoperatively (＜0.05). Serum NSE content was lower in the treatment group than in the control group at 6 hrs and 1, 3, 5 and 7 days postoperatively (＜0.05). The mJOA score was significantly higher in the treatment group than in the control group at 7 days and 1 and 3 months postoperatively (＜0.05).Preoperative treatment with electroacupuncture at Huatuo jiaji points can reduce serum S-100B and NSE contents after spinal cord decompression and promote neural function recovery after surgery for cervical spondylotic myelopathy.

Electroacupuncture; Points, Huatuo Jiaji; Cervical spondylosis, myelopathy

1005-0957(2018)11-1273-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1273

2018-03-15

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016ZB132)

夏炳江(1987—),男,博士,Email:xiabj2006@163.com