冠心病患者希望水平與社會支持的相關(guān)性研究

紀(jì)妙音，刁 賀，李香玉

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）指冠狀動脈粥樣硬化，使血管狹窄或堵塞和（或）冠狀動脈功能性改變（痙攣），導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。目前冠心病是影響人類健康和壽命的疾病之一，且患病率、發(fā)病率及病死率均出現(xiàn)顯著上升趨勢[2]。希望是一種積極的人格力量，是可影響患者并可預(yù)測其身心健康的重要變量[3]。希望水平能夠客觀對患者積極能動應(yīng)對狀態(tài)進(jìn)行評價，希望水平的高低可以影響患者建立戰(zhàn)勝疾病、積極治療和配合的信心。近年來，國內(nèi)主要有針對癌癥患者、COPD及腦卒中患者等希望水平的研究，但對冠心病患者希望水平及社會支持的調(diào)查及研究相對較少。本研究旨在調(diào)查冠心病患者希望水平與社會支持現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高冠心病患者的希望水平和社會支持，也為實施針對性的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年1月至3月在延吉市某“三甲”醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)冠狀動脈造影確診；（3）無其他嚴(yán)重性疾病并發(fā)癥；（4）無嚴(yán)重意識障礙及認(rèn)知障礙，精神狀態(tài)良好且能清晰表達(dá)自身意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病不能交流者；（2）合并其他嚴(yán)重疾病的患者；（3）合并心、肝、肺、腎等疾病終末期患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究采用問卷調(diào)查方式，問卷共3個部分：一般資料問卷、希望量表（Herth Hope Index，HHI）和社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。

（1）一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)情況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、有無家族史等。

（2）希望量表。該量表共12個條目，包括3個維度，分別為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系。該量表總分分值范圍為12～48分，12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。分?jǐn)?shù)越高說明被調(diào)查者的希望水平越高，本研究所使用的中文版希望量表由我國學(xué)者趙海平等[4]翻譯并修訂。

（3）社會支持量表。該量表共10個條目，包括3個維度，分別為客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，其中客觀支持3個條目、主觀支持4個條目、社會支持利用度3個條目，量表總分為11～62分，得分越高表示患者社會支持水平越高。本研究所使用的社會支持量表由肖水源開發(fā)[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者向患者及其家屬說明本次調(diào)查的目的，獲得知情同意后再發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫方法和要求，由被測試者獨立完成問卷，對于不能獨立完成者，由研究者逐條詢問完成，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷101份，有效問卷回收率91.82%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料描述采用（±s），計數(shù)資料描述采用例數(shù)和構(gòu)成比。冠心病患者希望水平與其社會支持的相關(guān)性采用Pearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

在 101例患者中，男 51例（50.5%），女 50例（49.5%）；民族：漢族 67例（66.3%），朝鮮族 34例（33.7%）；年齡：40～49歲6例（5.9%），50～59歲 23例（22.8%），60～69歲32例（31.7%），70～79歲28例（27.7%），80～89歲 12例（11.9%）；文化程度：小學(xué)及以下22例（21.8%），初中31例（30.7%），高中/中專24例（23.8%），大專及以上24例（23.8%）；婚姻狀況：未婚1例（1.0%），已婚79例（78.2%），離異2例（2.0%），喪偶19例（18.8%）；職業(yè)情況：農(nóng)民29例（28.7%），工人33例（32.7%），公務(wù)員/干部15例（14.9%），科技工作者（文教衛(wèi)生類等）24例（23.8%）；居住方式：獨居13例（12.9%），與配偶居住65例（64.4%），與子女居住14例（13.9%），與家人居?。ㄅ渑技白优?例（8.9%）；居住地：城鎮(zhèn) 77例（76.2%），農(nóng)村 24例（23.8%）；家庭人均月收入：＜1 000元16例（15.8%），1 000～2 000元19例（18.8%），2 001～3 000元 28例（27.7%），3 001～4 000元 19例（18.8%），＞4 000元19例（18.8%）；醫(yī)療費用支付方式：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保27例（26.7%），城鎮(zhèn)職工醫(yī)保47例（46.5%），新農(nóng)合醫(yī)保25例（24.8%），自費2例（2.0%）；家族史：有28例（27.7%），無73例（72.3%）。

2.2 冠心病患者的希望水平

本組患者的希望總分為（38.94±3.68）分，等級分布為高等水平87例，占86.1%；中等水平為14例，占13.9%。希望水平具體各項得分情況及等級分布見表1。

表1 冠心病患者的希望水平[n（%）]

2.3 冠心病患者的社會支持

本組患者的社會支持總分為（39.82±7.26）分，其中主觀支持得分為（22.62±4.52）分，客觀支持得分為（8.53±2.71）分，社會支持利用度得分為（8.66±2.22）分，見表 2。

表2 冠心病患者的社會支持（±s，分）

表2 冠心病患者的社會支持（±s，分）

變量客觀支持主觀支持社會支持利用度社會支持總分最小值3 1 1 3 2 4最大值1 6 3 2 1 2 5 9得分范圍3～1 6 1 1～3 2 3～1 2 2 4～5 9得分8.5 3±2.7 1 2 2.6 2±4.5 2 8.6 6±2.2 2 3 9.8 2±7.2 6

2.4 冠心病患者希望水平與社會支持的相關(guān)性

冠心病患者的希望總分與社會支持呈正相關(guān)（P＜0.01），對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系也與社會支持總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），見表 3。

表3 冠心病患者希望水平與社會支持的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 冠心病患者的希望水平分析

希望可以驅(qū)使患者勇敢面對和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是患者面對疾病時心理狀態(tài)的反映和應(yīng)對疾病的重要策略[6]。本研究表明，101例冠心病患者希望水平總分為（38.94±3.68）分，高等水平87例，占86.1%；中等水平為14例，占13.9%。希望水平為中等至高等，說明盡管冠心病對患者的生理和心理造成了嚴(yán)重的損害，但大多數(shù)冠心病患者對未來仍然心存希望，這與趙琳等[7]的研究結(jié)果一致。從受教育程度來看，在本次調(diào)查中大多數(shù)患者受過教育，護(hù)理人員可以針對這一特點更好地開展冠心病患者希望水平的心理護(hù)理。

3.2 冠心病患者的社會支持分析

本研究冠心病患者客觀支持為（8.53±2.71）分，主觀支持為（22.62±4.52）分，社會支持利用度為（8.66±2.22）分，社會支持總分為（39.82±7.26）分，高于國內(nèi)常模（34.56±3.73）分[8]。在本次調(diào)查中，78.2%的患者為已婚，住院期間親戚、好友及同事經(jīng)常來探望，因此患者能夠得到來自多方的支持和幫助。家庭成員的關(guān)心和照顧都給了患者精神上的慰藉和支持?；颊呖傮w感到社會支持處于較高水平，與張靜等[9]的研究結(jié)果一致，故患者擁有較高的社會支持是合理的。

3.3 冠心病患者希望水平與社會支持的相關(guān)性分析

本研究顯示，希望總分與社會支持總分呈正相關(guān)（P＜0.01），且希望總分與社會支持的客觀支持、主觀支持也呈正相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），與蔣梅[10]的研究結(jié)果相似。社會支持可以通過緩沖疾病帶來的壓力影響調(diào)整患者心理康復(fù)與壓力之間的關(guān)系，從而降低患者的不良心理反應(yīng)，以提高其生活滿意程度和希望水平[11]。賀曉芬等[12]的研究表明，社會支持可明顯改善患者的精神心理狀態(tài)，提高患者希望水平。護(hù)理人員應(yīng)善于調(diào)動患者身邊的社會資源，讓其發(fā)揮社會支持的作用，以更好地為患者服務(wù)。此外，護(hù)士要鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，保持樂觀的心態(tài)，積極主動配合治療和采取積極的應(yīng)對方式，從而提高自身生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究中冠心病患者的希望水平處于中高水平，社會支持度相對比較高。希望水平與社會支持狀況呈正相關(guān)（P＜0.01）。希望是影響患者心理健康的重要因素之一，指導(dǎo)著患者的行動，強(qiáng)烈的希望會給予患者力量和勇氣，使他們戰(zhàn)勝困難。護(hù)理人員也屬于社會支持范疇并掌握患者病情第一手資料，應(yīng)該對患者提供專業(yè)的心理指導(dǎo)、支持，幫助患者充分利用自身社會支持系統(tǒng)，同時還可對患者家屬及親朋好友提出指導(dǎo)，使其給予患者更加專業(yè)、有效的社會支持。因此要幫助患者正確認(rèn)識并發(fā)揮潛在的積極力量，提高患者的社會支持水平，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心是非常有必要的。