早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的影響

管龍

摘要：目的 探究急性腦梗死（ACI）偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)治療前后神經(jīng)功能、生活能力的變化。方法 納入2019.01～2021.10本院50例ACI偏癱患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組25例，予常規(guī)治療;試驗(yàn)組25例，予常規(guī)治療+早期康復(fù)治療，觀察就診時(shí)（就診2h內(nèi)）、康復(fù)后（康復(fù)2周后）神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分、肢體功能（FMA）評(píng)分、生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分變化情況。結(jié)果 康復(fù)后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于就診時(shí)（P<0.05），且低于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）;康復(fù)后，試驗(yàn)組FMA評(píng)分高于就診時(shí)（P<0.05），且高于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）;康復(fù)后，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)高于就診時(shí)（P<0.05），且高于同時(shí)期的常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療可有效減輕ACI偏癱患者神經(jīng)功能損傷，同時(shí)有利于其肢體功能及生活能力的提升。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療;急性腦梗死;神經(jīng)功能;生活能力;偏癱

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我國(guó)常見的急性腦血管病，由于腦局部缺血缺氧所致，發(fā)病后可遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)言障礙等，致殘率、致死率高[1]?？祻?fù)治療主要是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、日常訓(xùn)練等，可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖及遷移，并促進(jìn)血管新生，有效減輕神經(jīng)功能的損傷。目前認(rèn)為，在ACI發(fā)病早期，神經(jīng)損傷尚處于可逆階段，早期采取康復(fù)治療可最大程度強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。鑒于此，本文對(duì)2019.01～2021.10本院接收的50例患者進(jìn)行研究，旨在探索早期康復(fù)治療在ACI偏癱患者中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2021.10本院接收的50例ACI偏癱患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為常規(guī)組、試驗(yàn)組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI檢查明確有梗死灶[2];均伴偏癱癥狀;無(wú)康復(fù)治療禁忌證;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、精神障礙、視覺障礙、聽說(shuō)障礙等，不能配合完成康復(fù)治療;合并嚴(yán)重的器官功能損害，病情危重患者;陳舊性腦梗死者;腦出血患者;非首次發(fā)病者。常規(guī)組：男14例，女11例;年齡45～75歲，平均（58.13±4.19）歲;發(fā)病時(shí)間2～24h，平均（13.58±3.42）h。試驗(yàn)組：男15例，女10例;年齡45～75歲，平均（58.37±4.26）歲;發(fā)病時(shí)間2～24h，平均（13.77±3.49）h。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)治療。阿托伐他?。◤S家：輝瑞制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408;規(guī)格：20mg/片）每晚20mg口服。拜阿司匹林（廠家：拜耳醫(yī)藥;進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20160684;規(guī)格：100mg/片）100mg/次口服，1次/d。同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等治療。

試驗(yàn)組：基于上述治療實(shí)施早期康復(fù)治療。協(xié)助患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，由健側(cè)至患側(cè)，15min/次，2次/d，運(yùn)動(dòng)幅度由小至大。每隔2d協(xié)助患者翻身，后將肢體關(guān)節(jié)擺放功能位。指導(dǎo)家屬對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩。待患者生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行系統(tǒng)功能訓(xùn)練：先協(xié)助患者坐起，并在床邊站立，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體及軀干的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練;后進(jìn)行步行、上下樓梯、日常生活能力訓(xùn)練等，其中日常生活能力訓(xùn)練包括穿脫衣物、進(jìn)食、洗漱、如廁等，45～60min/次，1次/d。連續(xù)訓(xùn)練2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：于就診時(shí)（就診2h內(nèi)）、康復(fù)后（康復(fù)2周后）采用卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分值越小，神經(jīng)功能缺損越輕;（2）肢體功能：于就診時(shí)、康復(fù)后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（FMA）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，肢體運(yùn)動(dòng)功能與分值成正比;（3）生活能力：于就診時(shí)、康復(fù)后采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包含進(jìn)食、穿衣、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，生活能力與分值成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能比較

康復(fù)后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較就診時(shí)降低（P<0.05），且降低幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 肢體功能比較

康復(fù)后，試驗(yàn)組FMA評(píng)分較就診時(shí)升高（P<0.05），且升高幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 生活能力比較

康復(fù)后，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)較就診時(shí)升高（P<0.05），且升高幅度大于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

康復(fù)治療是促進(jìn)ACI患者預(yù)后的重要手段，研究表明，在ACI發(fā)病4周內(nèi)，大腦仍處于修復(fù)階段，此時(shí)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可針對(duì)性干預(yù)肢體功能障礙，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，提升患者的神經(jīng)功能及生活能力[4]。在既往的研究中，指出早期康復(fù)治療主要是通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練及治療，通過(guò)肢體的主動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，可刺激中樞神經(jīng)的沖動(dòng)信號(hào)傳入，改善患者的患側(cè)肢體肌力及運(yùn)動(dòng)功能，其可能作用機(jī)制與促進(jìn)新血管生成、改善微血管超微結(jié)構(gòu)的恢復(fù)有關(guān)[5]。常規(guī)治療可在一定程度上緩解病情，但在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面療效欠佳。因此，加強(qiáng)對(duì)ACI偏癱患者的早期康復(fù)治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示康復(fù)2周后，早期康復(fù)組NIHSS評(píng)分較就診時(shí)降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組;康復(fù)后，早期康復(fù)組FMA評(píng)分較就診時(shí)升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，說(shuō)明早期康復(fù)治療可減輕神經(jīng)功能缺損，利于肢體功能的恢復(fù)。有研究指出，早期康復(fù)治療能夠減少梗死灶區(qū)域面積，促進(jìn)新血管的再生;還能對(duì)抗機(jī)體的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，有效緩解腦局部缺血缺氧癥狀;還能上調(diào)腦重塑相關(guān)因子，幫助患者肢體功能重建[6]。在早期康復(fù)治療中，通過(guò)肢體體位擺放、肢體按摩、被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練等，可糾正患者的不恰當(dāng)肢體姿勢(shì)，有效預(yù)防肢體痙攣甚至畸形;同時(shí)在循序漸進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可在滿足患者耐受的前提下進(jìn)行患肢功能的鍛煉，符合個(gè)體的康復(fù)需求，使得康復(fù)方案更具科學(xué)、實(shí)用性，從而取得良好的康復(fù)效果。本研究還發(fā)現(xiàn)康復(fù)2周后，早期康復(fù)組Barthel指數(shù)較就診時(shí)升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)組，說(shuō)明早期康復(fù)治療可改善患者的生活能力。在早期康復(fù)治療中，除加強(qiáng)對(duì)患者規(guī)范化的肢體功能訓(xùn)練外，還注重對(duì)患者進(jìn)食、穿脫衣物、如廁等日常活動(dòng)的練習(xí)，可有效改善患者的生活能力，幫助其早期實(shí)現(xiàn)生活自理。在早期康復(fù)治療中，一方面利用科學(xué)合理的肢體功能訓(xùn)練提升肢體功能，改善偏癱癥狀;一方面結(jié)合日?；顒?dòng)練習(xí)提升患者對(duì)自身的管理，從而有利于其生活能力的提升。

綜上所述，早期康復(fù)治療通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練干預(yù)，可改善腦局部的缺血情況，減輕神經(jīng)功能的損傷，利于ACI偏癱患者肢體功能及生活能力的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮瑞雪.急性期腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)中早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（5）：56-57.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]魏坤陽(yáng)，談毅.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（20）：2496-2500.

[4]梁權(quán)，樊啟財(cái)，陳雙杰.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和PCs、SDF-1α水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：720-722.

[5]韓雨，孫文琳，祁玉軍.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對(duì)急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（10）：1248-1252.

[6]戴賢勇，王燕，陳瑋.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死偏癱患者的治療效果及機(jī)制探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2940-2942，2944.

通訊作者：鄧偉林 253760131@qq.com