情志護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響

434300湖北省荊州市公安中醫(yī)院

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根，使患者出現(xiàn)腰臀部疼痛、下肢麻木、乏力及放射性疼痛等典型的神經(jīng)功能損害癥狀[1]。有計(jì)劃的腰背部功能鍛煉、促進(jìn)受壓神經(jīng)所支配的肌肉結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)能改善下腰痛癥狀[2]。中醫(yī)情志護(hù)理以心理治療為切入點(diǎn)，通過改變患者心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，促使患者積極主動(dòng)地配合功能鍛煉，有利于腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)[3]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究，探討情志護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁情緒及康復(fù)效果的影響。

資料與方法

選取2015年9月-2016年8月收治腰椎間盤突出癥患者138例，男77例，女61例；年齡28～79歲，平均(52.48±4.16)歲；病程2個(gè)月～12年，平均(4.76±1.45)個(gè)月；病變部位 L4～532例，L5～S1106例；學(xué)歷：初中及以下50例，高中(含中專)68例，大專及以上20例；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：≥3 000元/(人·月)52例，＜3 000元/(人·月)86例。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有入組患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。將138例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史；②有腰痛、雙下肢麻木、乏力等典型的臨床癥狀和體征；③X線、CT及核磁共振檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；④年齡28～79歲。排除合并有腰椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、骨腫瘤、周圍神經(jīng)炎、糖尿病患者。

方法：兩組患者均靜脈滴注通經(jīng)活絡(luò)藥物，同時(shí)給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房溫度、濕度適宜，光線充足、空氣新鮮。急性期指導(dǎo)患者睡硬板床休息，同軸翻身；下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍，注意腰部保暖，避免及減少彎腰、提重物等。②功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，教會(huì)患者掌握腹肌鍛煉及佩戴腰圍方法。③飲食及心理護(hù)理：多食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用情志護(hù)理，首先護(hù)士與患者主動(dòng)交流，了解患者情志狀態(tài)。與患者講解“七情”與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，配合護(hù)理[4]。下腰部疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的癥狀，常使患者產(chǎn)生焦躁、抑郁情緒。根據(jù)氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型等不同中醫(yī)證型給予釋疑解惑、移情易性、以情用情等情志護(hù)理干預(yù)(第1周，3次/周，10～20 min/次；第2周，1次/周，10～20 min/次)，憂慮、焦躁、惱怒可能影響機(jī)體的免疫功能，鼓勵(lì)患者保持情志舒暢、思慮有度，使氣機(jī)條達(dá)、氣血通暢，從而促進(jìn)癥狀的緩解及功能康復(fù)。

觀察指標(biāo)：①心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀態(tài)。SAS、SDS每個(gè)量表各有20個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)不同的癥狀，按照嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，累計(jì)20項(xiàng)得分后得出總分，再乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)即得出最終評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS＞50分為存在焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS＞53分表明存在抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②腰部功能：干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用0swestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]、日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)下腰疼痛評(píng)分表評(píng)價(jià)腰部功能[6]。ODI有10條目，滿分60分，分值越高，腰部功能越差；JOA量表包括主觀癥狀(9分)，臨床體征(6分)，日?；顒?dòng)受限(14分)，滿分29分。分值越高，腰部功能越好。③康復(fù)效果：根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定[7]。臨床控制：腰腿痛完全消失，直腿抬高＞70°，日?；顒?dòng)完全不受影響；好轉(zhuǎn)：腰腿痛顯著減輕，直腿抬高＞60°，日?；顒?dòng)受到輕微影響；無效：治療后患者的臨床癥狀和體征無改善，甚至有加重趨勢。有效率=(臨床控制+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組一般資料比較(n)

結(jié) 果

焦慮抑郁評(píng)分：見表2。

腰部功能：見表3。

康復(fù)效果：見表4。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(±s)

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 57.51±6.38 48.32±5.64 8.965 0.002 59.37±6.45 51.14±5.37 8.145 0.004對(duì)照組 56.93±6.17 52.68±5.29 4.344 0.018 60.15±6.32 54.67±5.58 5.301 0.015 t 0.543 4.684 0.717 3.786 P 0.345 0.016 0.168 0.020

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)前后ODI、JOA評(píng)分比較(±s)

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者干預(yù)前后ODI、JOA評(píng)分比較(±s)

組別 ODI指數(shù) JOA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 57.62±6.41 29.29±3.85 31.472 ＜0.01 10.30±1.15 16.57±2.24 20.684 ＜0.01對(duì)照組 57.60±6.17 35.14±4.52 24.393 ＜0.01 10.32±1.21 14.52±1.65 17.051 ＜0.01 t 0.019 8.184 0.01 6.121 P 0.082 0.000 0.875 0.021

討 論

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，由于L4～5和 L5～S1椎間盤承受的壓力較大，損傷的機(jī)會(huì)較多，也是發(fā)生腰椎間盤突出癥的高發(fā)部位[8]。腰椎間盤突出癥患者腰腿痛常反復(fù)發(fā)作，不易根治，即便微創(chuàng)手術(shù)使神經(jīng)根受壓因素解除后能較快改善疼痛癥狀，但神經(jīng)功能損害癥狀恢復(fù)較慢，患者常需進(jìn)行1個(gè)月甚至1年的康復(fù)鍛煉[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，《諸病源候論》中認(rèn)為腰痛有5種，即腰寒、風(fēng)寒、勞傷、外傷和濕邪腰痛，其病機(jī)為腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪入侵阻遏氣機(jī)，結(jié)于筋脈，或筋脈受損，瘀血滯留致不通則痛[11]。根據(jù)中醫(yī)情志學(xué)說和五音療法原理，利用音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛程度，緩解焦慮、抑郁情緒[12]。本文研究，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示中醫(yī)情志護(hù)理有助于改善患者的不良心理狀態(tài)。

中醫(yī)辨證施護(hù)在改善患者心理狀態(tài)后，能促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，主動(dòng)獲取疾病治療相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，促使患者積極配合治療，進(jìn)而提高腰椎間盤突出癥的治療功效[13]。丁珊等[14]對(duì)30例腰椎間盤突出癥患者采用情志護(hù)理，注重心理護(hù)理對(duì)身體疼痛緩解的重要作用，加快了患者康復(fù)進(jìn)程，還降低了患者的復(fù)發(fā)率。

本文研究結(jié)果表明，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)有助于化解腰椎間盤突出患者負(fù)性情緒，改善腰部功能，提高康復(fù)效果。本文研究的局限性在于觀察指標(biāo)多為主觀性指標(biāo)，且情志護(hù)理尚未完全與不同證型、患者個(gè)體特征有效融合，可能會(huì)對(duì)結(jié)論造成偏倚，有待于今后擴(kuò)大樣本，展開更進(jìn)一步的研究。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果比較[例(%)]