火針聯(lián)合刺絡拔罐療法對神經(jīng)性皮炎瘙癢程度改善的研究

姜群群，蔡春霞，叢元元，劉衛(wèi)兵

（中國人民解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

2016年，運用火針配合刺絡拔罐治療神經(jīng)性皮炎，與口服依巴斯汀片聯(lián)合外用鹵米松軟膏對比，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源 本研究所有病例均來源于中國人民解放軍第404醫(yī)院皮膚科病房及門診病,共150例。其中男78例，女72例，年齡18～56歲，病程最短為1個月，最長為15年。4組患者性別、年齡、病程、瘙癢程度、皮損面積及厚度經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1．1．2 診斷納入標準 ①符合《臨床皮膚病學》中神經(jīng)性皮炎的診斷標準[1]：發(fā)于頸后及兩側、肘部、骶尾、腕部、踝等部位，甚則泛發(fā)全身，初起為粟米大扁平丘疹，融合成片，邊界清楚，日久呈苔蘚樣變，自覺陣發(fā)性瘙癢；②近2周內(nèi)無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物史，1周內(nèi)無外用此類藥物史；③征得患者同意，原意接受火針及刺絡拔罐治療。

1．1．3 排除標準 ①皮損局部合并細菌和真菌感染；②合并嚴重內(nèi)分泌、心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病，免疫功能低下與精神病患者；③孕婦及哺乳期婦女。

1．1．4 所用針具 北京盤龍火針（中粗火針）、梅花針、玻璃火罐（中號或大號）。

1．2 方法

1．2．1 治療組

1．2．1．1 火針組 簽署知情同意書后，75%乙醇消毒皮損部位及周圍2 cm區(qū)域?；颊卟扇∵m當?shù)捏w位。消毒針具后采用速刺緩出，進針約1～2 mm深，留針2 s左右即出針，每針間距5 mm左右，皮損增厚明顯處可密集點刺，由皮損邊緣向中央點刺，針刺多少視皮損大小而定。

注意事項：施術前，應首先解除患者的恐懼心理，使其配合治療；點刺時不宜過深，達表皮即可；燒針時，針尖一定要燒至發(fā)紅、發(fā)白、進針要穩(wěn)、準、快，以減少患者的痛苦，提高療效；施術后，保護好創(chuàng)面，2～3 d，不得沾水。每7天1次，4次為1個療程，治療2個療程。

1．2．1．2 刺絡拔罐組 局部皮損常規(guī)消毒后，梅花針點刺皮損處，然后閃火罐法閃罐3～4次后留罐5～10 min，使之吸出少量瘀血，取罐后用消毒棉球擦凈血跡。同時常規(guī)消毒背部膀胱經(jīng)循經(jīng)部位，用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2～3遍后叩刺肺俞、肝俞、脾俞，使局部皮膚潮紅、微滲血為度，選擇大號或中號玻璃火罐用閃火法，迅速拔按在刺絡部位，約5～10 min后起罐，取罐后用消毒棉球擦凈血跡。叩刺時的力度和留罐時間根據(jù)患者的證型而定，實證重叩，留罐時間可稍長些；虛證輕叩，留罐時間不宜過長。

注意事項：針刺后待血自止，用碘伏消毒2遍，每7天1次，4次為1個療程，治療2個療程，刺后2～3 d，不得沾水。同時忌煙酒及辛辣、魚腥食品，有過敏者避免接觸過敏原。

1．2．1．3 火針聯(lián)合刺絡拔罐組 操作手法為上述2種的結合，療程及注意事項同上2組。

1．2．1．4 西藥對照組 對照組簽署知情同意書后，采用西藥常規(guī)治療?？诜菇M胺治療，選用依巴斯汀片 10 mg/粒，10 mg/次，1 次／d，連續(xù)治療 28 d 為1個療程，共治療2個療程。同時外用鹵米松乳膏，1次/d，2周為1個療程。治療期間忌煙酒及辛辣、魚腥食品，有過敏者避免接觸過敏原。

1．2．2 療效評定標準 瘙癢療效觀察指標：綜合視覺模擬尺度評分（VAS）數(shù)據(jù)變化，判斷治療方案對于神經(jīng)性皮炎瘙癢的療效。治愈：臨床癥狀、體征消失、皮膚恢復正常，VAS評分改善率≥90%。顯效：瘙癢明顯減輕，VAS評分改善為60%～89%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，VAS評分改善率為20%～59%。無效：癥狀、體征無明顯變化或VAS評分改善率為＜19%或癥狀加重。

1．3 統(tǒng)計學分析 用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究共納入150例，火針組37例，脫落3例，脫落率為8.10%；刺絡拔罐組36例，脫落2例，脫落率5.56%；火針聯(lián)合刺絡拔罐組38例，脫落3例，脫落率為7.89%；西藥對照組39例，脫落3例，脫落率為7.69%。實際納入139例，其中火針組34例，刺絡拔罐組34例，火針聯(lián)合刺絡拔罐組35例，西藥對照組36例。脫落的原因為部分患者無法耐受針刺、暈針、中途使用內(nèi)服或外用其他藥物、依從性差等原因。4組治療前VAS評分，組間比較無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性。

2．1 4個組治療前后VAS評分變化比較 治療2個療程后經(jīng)方差分析差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001），見表1。

表1 治療前后VAS評分比較 （±s）

表1 治療前后VAS評分比較 （±s）

注：治療2個療程后各組與治療前比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對照組與治療3組比較，P<0.05。聯(lián)合組較火針組及刺絡拔罐組差異有統(tǒng)計學意義。

組別 n 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后火針組 3 4 2.3 3±1.1 1 1.2 9±0.9 5 1.1 0±0.7 8刺絡拔罐組 3 4 2.1 4±1.4 6 1.6 2±9.7 8 1.0 9±0.6 7聯(lián)合組 3 5 2.4 7±1.3 1 1.5 1±0.8 6 0.8 2±0.5 6西藥對照組 3 6 2.6 4±1.2 6 1.8 1±0.8 6 1.2 1±0.9 5

2．2 4組治療起效時間比較 見表2。

2．3 4組療效維持時間比較 見表3。

表2 治療起效時間比較 例（%）

表2 治療維持時間比較 例（%）

3 討論

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，因其好發(fā)于頸部，皮損狀如牛頸之皮，厚而且堅，呈苔蘚樣變，伴有劇烈瘙癢，常頑固難治，故祖國醫(yī)學稱之為牛皮癬、頑癬、攝領瘡。祖國醫(yī)學認為本病病位在肌膚，本在臟腑，初期多由肺經(jīng)風毒、脾經(jīng)濕熱客于肌膚腠理之間，蘊阻肌膚，兼感風濕熱邪所致。熱盛則肌膚起瘰，風盛，則明顯瘙癢；濕性黏膩故病程時起時伏，纏綿不愈?；蚯橹疽钟?、肝氣郁結、氣郁化火，日久血虛風燥，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)。本病與肺脾肝的三經(jīng)有密切關系。

神經(jīng)性皮炎現(xiàn)代醫(yī)學認為其病因尚不十分清楚，但與精神神經(jīng)因素有明顯的關系。其次與胃腸功能障礙有關。另外，還與內(nèi)分泌、感染等相關因素有關。瘙癢的發(fā)病機制還不明確，多認為是皮膚干燥、皮膚屏障功能受損而導致。此外，精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素甚至某些暗示與皮膚瘙癢的發(fā)生有一定關系[2]。

火針是傳統(tǒng)針灸中的一種，早在兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，當時稱之為“焠刺”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“火針者，即古之燔針也，凡周身淫邪，或風或水，溢于肌體，留而不能過關節(jié)。雍滯為病者，以此刺之?！被疳樉哂徐铒L止癢、瀉熱解毒之功，以疏其滯，通其絡，促進氣血流動，營養(yǎng)加強，增強局部抵抗力，從而達到治療本病的的目的?，F(xiàn)在醫(yī)學認為火針點刺法治療神經(jīng)性皮炎是基于熱效應能改善微循環(huán)的的理論，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促進皮損區(qū)微循環(huán)的理論，熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，促進皮損微循環(huán)加快。有利于炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強免疫力，叢而達到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功能，避免激素類外用藥的不良反應。

通過本臨床研究治療前后3個治療組與對照組瘙癢療效VAS評分數(shù)據(jù)變化對比，3個治療組療效有顯著意義，同時聯(lián)合組對比火針組及刺絡拔罐組改善差異有統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合組對神經(jīng)性皮炎的瘙癢程度改善明顯。同時聯(lián)合組與火針組及刺絡拔罐組起效時間差異有統(tǒng)計學意義?；疳樈M與刺絡拔罐組起效時間差異無統(tǒng)計學意義。聯(lián)合組與火針組及刺絡拔罐組對比西藥對照組維持時間差異有統(tǒng)計學意義。同時聯(lián)合組對比火針組及刺絡拔罐組維持時間差異有統(tǒng)計學意義。通過本試驗發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合刺絡放血療法能夠明顯改善神經(jīng)性皮炎的瘙癢程度，同時在起效時間及療效維持時間有顯著療效。這也充分展現(xiàn)了中醫(yī)在皮膚科領域的優(yōu)勢。刺絡拔罐法是刺絡和拔罐相結合的一種療法，是針法的一種發(fā)展。刺絡放血能祛瘀通絡，拔罐可溫經(jīng)補氣，活血化瘀。運用梅花針叩刺患者皮損處可激發(fā)經(jīng)絡之氣，疏通經(jīng)脈，調(diào)整臟腑功能。肺俞疏通肌表，運行氣血，疏風清熱；肝俞協(xié)調(diào)臟腑氣機，使氣機通利，血脈調(diào)暢，濡養(yǎng)肌膚；脾俞運化水濕，故取諸穴以達到治病求本，標本兼顧的目的，同時提高機體正氣，抵御外邪，有效控制疾病的復發(fā)。其中，火針在局部的溫通氣血，化瘀祛濕作用以及刺絡放血的疏風行氣，化瘀生新作用，充分證明了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。