中青年乳腺癌患者配偶心理彈性水平與焦慮抑郁狀態(tài)及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

許迎麗， 付東英

多年來，乳腺癌發(fā)病率一直排在女性腫瘤首位，死亡率亦高居第二位，嚴重威脅女性健康。國內(nèi)女性乳腺癌發(fā)病率逐年上升，尤其是發(fā)病人群趨于年輕化，給社會、家庭、個人帶來沉重負擔(dān)[1]。確診為乳腺癌后需要進行包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等處理，均對患者造成較大心身創(chuàng)傷，相較于老年人，中青年患者及家庭往往承受更大壓力。乳腺癌患者整體心理彈性較低，需要更多社會支持[2]。目前國內(nèi)照護模式主要依賴近親如配偶、父母、子女等，中青年女性患者的配偶是其主要照護者。配偶心理彈性水平直接影響患者的社會支持體系[3-4]。目前針對中青年女性乳腺癌患者配偶的心理評估及應(yīng)對方式研究較少，我們對此進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院確診為乳腺癌并行后續(xù)治療(包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療)的中青年女性乳腺癌患者的配偶資料。納入標準：① 25～45歲女性患者的配偶；② 與患者為合法夫妻；③ 既往無重大心理創(chuàng)傷，心身健康；④ 能獨立閱讀、知情并自愿參與本次調(diào)研。排除標準：① 未確定婚姻關(guān)系；② 近期有其他重大生活變故，存在精神疾患、其他嚴重器質(zhì)性病變；③ 合并長期慢性疾病患者；④ 不愿參與調(diào)研。本研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自編一般情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、治療費用來源等。調(diào)查問卷收集基本情況及人口學(xué)資料。

1.2.2 心理彈性量表(Connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 采用中文版CD-RISC評估患者心理彈性狀態(tài)。該量表經(jīng)修訂后適合中國人群使用，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，包括三個維度：堅韌、自強、樂觀，每題根據(jù)“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！?、“幾乎總是”分別計為0～4分，計分0～100分，得分越高提示心理彈性水平越高。調(diào)查時，由研究者采用統(tǒng)一語言指導(dǎo)研究對象填寫調(diào)查問卷。無法自行閱讀者，由研究者逐一詢問后，幫助完成，期間避免提示。所有問卷當場回收并審核問卷的完整性及有效性。填寫時間20 min。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS) HADS由Zigmond等編制，是篩查軀體疾病焦慮抑郁常用工具之一，適用于中等文化程度人群篩查[5]。包括HA(Hospital Anxiety)和HD(Hospital Depression)兩個亞量表，共14個條目，其中7個條目評定焦慮，另外7個評定抑郁；各條目采用0～3分計分規(guī)則，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴重，計分0～7分代表無焦慮抑郁狀態(tài)，≥8分為焦慮抑郁狀態(tài)。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式量表(Simplified coping style questionnaire，SCSQ) 采用解亞寧根據(jù)中國人編制的SCSQ，共20個條目，含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，其中1～12條為積極應(yīng)對維度，13～20條目為消極應(yīng)對維度。此自評量表采用0～3分計分規(guī)則，0分表示不采取，3分表示經(jīng)常采取。(Cronbach’sα系數(shù))內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對維度信度0.89，消極應(yīng)對維度0.78。

1.3 研究方法

采用問卷調(diào)查方法，在病房對入組患者配偶進行問卷調(diào)查。充分說明本次調(diào)查的目的、意義、方法等。整個調(diào)查過程統(tǒng)一導(dǎo)語進行解說，被調(diào)查者充分理解后填寫，被調(diào)查者不愿配合或不能填補遺漏項目的問卷，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 心理彈性高分組和心理彈性低分組一般資料比較±s)[例(%)]

項目年齡家庭月收入(元)文化程度患者病期<5 0005 000～10 000>10 000≤初中高中～技校≥本科淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移心理彈性高分組(n=25)37.68±3.695(20.00)12(48.00)8(32.00)7(28.00)12(48.00)6(24.00)7(17.50)18(35.00)心理彈性低分組(n=25)36.24±3.926(24.00)10(40.00)9(36.00)4(16.00)15(60.00)6(24.00)9(22.50)16(30.00)t/χ2值1.3370.3321.1520.368P值0.1880.8470.5620.544

表2 心理彈性高分組、低分組焦慮抑郁及應(yīng)對方式評分比較±s)[例(%)]

項目焦慮抑郁積極應(yīng)對消極應(yīng)對心理彈性高分組(n=25)12(48.00)8(32.00)1.86±0.251.16±0.35心理彈性低分組(n=25)19(76.00)17(68.00)1.07±0.222.02±0.23t/χ2值4.166.4811.892-10.287P值0.0410.01100

2 結(jié)果

此次調(diào)查共發(fā)放問卷93份，收回有效問卷93份。

2.1 心理彈性水平

中青年女性乳腺癌患者配偶心理彈性狀態(tài)中，93名乳腺癌患者配偶的心理彈性評分為：總分(57.74±15.44)分，其中堅韌、自強、樂觀3個因子的得分分別為(30.18±7.86)分、(18.34±5.50)分、(9.22±2.49)分。

2.2 焦慮抑郁狀態(tài)

焦慮抑郁心理狀態(tài)根據(jù)27%劃界原則，取心理彈性最高及最低得分各25人(均占27%)分為心理彈性高分組和心理彈性低分組，比較兩組患者配偶的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

分析兩組焦慮和抑郁得分發(fā)現(xiàn)，心理彈性高分組焦慮、抑郁狀態(tài)比例均低于心理彈性低分組(48.00%比76.00%、32.00%比68.00%)(P<0.05)；而心理彈性高分組較心理彈性低分組的積極應(yīng)對計分更高[(1.86±0.25)比(1.07±0.22)，P<0.01]，消極應(yīng)對計分更低[(1.16±0.35)比(2.02±0.23)，P<0.01]，見表2。

2.3 心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性

進一步分析發(fā)現(xiàn)，心理彈性得分與應(yīng)對方式之間有顯著相關(guān)性，心理彈性的總分及堅韌、自強、樂觀維度得分均與積極應(yīng)對成正相關(guān)，與消極應(yīng)對成負相關(guān)。心理彈性得分越高，更易傾向于以積極應(yīng)對方式處理問題，而不采取消極應(yīng)對方式，見表3。

表3 心理彈性評分與應(yīng)對方式相關(guān)性分析(r值)

項目心理彈性總分堅韌維度自強維度樂觀維度積極應(yīng)對0.785*0.800*0.747*0.691*消極應(yīng)對-0.667*-0.696*-0.622*-0.566*

*：P<0.01

3 討論

3.1 心理彈性水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，中青年乳腺癌患者配偶心理彈性整體偏低，現(xiàn)狀不容樂觀。根據(jù)現(xiàn)有乳腺癌診治規(guī)范，患者通常需采取手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療，每種處理方式對患者及配偶都是一種嚴重應(yīng)激事件。手術(shù)可能造成女性軀體外形和第二性征破壞，使患者產(chǎn)生較嚴重的心理障礙，進而影響術(shù)后恢復(fù)。國內(nèi)研究報道這一年齡段群體心理彈性水平普遍較低[6]。對其配偶來說，則是雙重壓力，既要承擔(dān)患者的心理疏導(dǎo)工作，又要承擔(dān)照護任務(wù)[7]。

3.2 焦慮抑郁狀態(tài) 有研究表明，癌癥患者主要的心理反應(yīng)為焦慮和抑郁，而患者配偶同樣極易引起治療期間的焦慮和抑郁[8]。本研究提示，患者配偶普遍存在焦慮和抑郁心理狀態(tài)，心理彈性評分整體較低。提示診療過程中，醫(yī)護人員除了要針對患者進行健康教育和心理疏導(dǎo)外，對患者配偶同樣要進行積極的心理健康指導(dǎo)[9]。

3.3 應(yīng)對方式 人類在面對重大生活創(chuàng)傷性事件時，通常會做出相應(yīng)反應(yīng)，嘗試消除刺激和困擾。具體會選擇積極主動處理，或消極被動逃避[10]。積極的應(yīng)對方式主要為面對，通過直接的自身改善或者借助外界的支持，來解決面前的困境；而消極的應(yīng)對方式多為非回避或屈服，通過拖延或妥協(xié)來降低負性事件的沖擊，但通常并不能有效的解決問題。中青年患者及伴侶正處于人生承上啟下的階段，無論從自身或家庭責(zé)任等方面，都需要采取主動的方式；日常生活中，男性處理突發(fā)事件更加果斷。

3.4 相關(guān)性分析 個體心理彈性水平?jīng)Q定其面對危機時的應(yīng)對能力和適應(yīng)結(jié)果[11]。個體心理彈性水平越高，越能積極應(yīng)對突發(fā)或危機事件，并促進個體幸福感提升。相關(guān)文獻研究顯示患者的心理彈性水平普遍較低，尤其是癌癥患者[12]，而患者家屬照護者的心理彈性同樣較低，且和應(yīng)對方式密切相關(guān)[13]；而肺癌患者的心理彈性和應(yīng)對方式影響患者的生存質(zhì)量，而應(yīng)對方式可能在心理彈性和生存質(zhì)量間起到部分中介作用[14]。安云飛等[15]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者心理彈性水平受患者自我效能、主管支持及積極應(yīng)對方式影響。本研究提示，心理彈性總分及堅韌、自強、樂觀維度得分與積極應(yīng)對得分呈正相關(guān)，而與消極應(yīng)對得分呈負相關(guān)，說明心理彈性較好的患者配偶傾向于積極應(yīng)對危機。分析其可能原因，主要在于積極應(yīng)對生活事件的人群，其通常心態(tài)積極，勇于面對，采取樂觀的認知和主動的應(yīng)對措施處理問題，而臨床也觀察到心態(tài)平和者創(chuàng)傷應(yīng)激較小，表現(xiàn)出較高的心理彈性水平；相反，心理彈性較差的患者配偶，通常在面對生活負性事件時，更多的考慮到問題帶來的危害，容易沉浸在各種不安和焦慮中，并且傾向于營造一種悲觀的氛圍，從而消極應(yīng)對危機，進一步加重了心理負擔(dān)，而選擇逃避，將導(dǎo)致不適應(yīng)或需更長時間適應(yīng)應(yīng)激事件。

綜上所述，在中青年女性乳腺癌患者治療過程中，其配偶通常存在較重的心理負擔(dān)，即使這種心理應(yīng)激往往表現(xiàn)的較為隱蔽。因此，臨床在診治照護中青年女性乳腺癌患者的同時，要加強對其配偶的心理疏導(dǎo)和壓力釋放。