諾欣妥聯(lián)合參附湯對射血分數(shù)減低的心力衰竭患者心室重構及射血分數(shù)的影響

陳鴻云

（四會萬隆醫(yī)院內一科，廣西 四會 526200）

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其在臨床上較為常見[1]。此病患者可出現(xiàn)呼吸困難、活動受限、體液潴留等臨床表現(xiàn)[2]。射血分數(shù)減低的心力衰竭是指左室射血分數(shù)（指心臟每次收縮時的射血量與心臟收縮前充盈量的比值）＜40%的一類心力衰竭。射血分數(shù)減低心力衰竭的危害較大，需對此類患者進行積極的治療[3]。臨床上對射血分數(shù)減低的心力衰竭患者進行治療的關鍵在于改善其心臟的泵血功能，提高其左室射血分數(shù)，預防其出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[4]。近年來，中西醫(yī)結合療法在射血分數(shù)減低心力衰竭的治療中應用越來越廣泛，并取得了良好的效果。本文將90例射血分數(shù)減低的心力衰竭患者納入本研究，探討用諾欣妥聯(lián)合參附湯對此類患者進行治療的效果及對其心室重構及射血分數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會的批準，將我院收治的90 例射血分數(shù)減低的心力衰竭患者納入本研究。其納入標準是：病情符合歐洲心臟病學會（ESC）制定的射血分數(shù)減低心力衰竭的診斷標準；各項臨床診療資料真實、完整、有效；入院的時間為2019 年5 月至2020 年12 月；年齡為30 ～60 歲；生命體征平穩(wěn)；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有肺動脈栓塞、心臟瓣膜病、嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤或傳染??；合并有精神疾病或存在認知功能障礙，不能配合開展本研究；出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或生命體征不穩(wěn)定；同期參與其他臨床試驗或存在其他可能影響本研究結果的因素。采用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和諾欣妥組，每組各有患者45 例。在常規(guī)組患者中，有男性24 例（占53.33%），女性21 例（占46.67%）；其年齡為40 ～59 歲，平均年齡為（54.58±4.26）歲。在諾欣妥組患者中，有男性25 例（占55.56%），女性20 例（占44.44%）；其年齡為40 ～60 歲，平均年齡為（54.35±4.28）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究的開展符合《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、維持水電解質平衡、擴張血管等治療，并用螺內酯、阿托伐他汀、美托洛爾等藥物對其進行治療。囑患者在治療期間盡量臥床休息，保持低鹽、低脂的飲食，避免情緒激動及用力排便。在此基礎上，用諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片）對常規(guī)組患者進行治療。此藥的用法是：口服，初始劑量為25 mg/ 次，2 次/d，每2 ～4 周將用藥量加倍1 次，維持劑量為200 mg/d。用諾欣妥（其用法同上）聯(lián)合參附湯對諾欣妥組患者進行治療。參附湯的組方是：人參15 g、附子15 g。將上述中藥材用清水浸泡30 min，先用武火煎煮，再用文火煎煮，共煎煮25 min，取藥液200 mL 為1 劑。囑患者每天服1 劑，分早晚2 次服用。連續(xù)治療30 d 后評估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的心功能指標和血生化指標。心功能指標包括左室射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑（左室舒張末期內徑和左室收縮末期內徑越大表示患者心室重構越嚴重）和6 min 步行距離，血生化指標包括血清腦鈉肽、基質金屬蛋白酶-9 和超敏C 反應蛋白。用顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的乏力、心悸、氣短、肢體水腫等癥狀明顯減輕，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級降低≥2 級，左室射血分數(shù)提高＞10%。有效：治療后患者的乏力、心悸、氣短、肢體水腫等癥狀有所減輕，NYHA 心功能分級降低1 級，左室射血分數(shù)提高5% ～10%。無效：治療后患者的乏力、心悸、氣短、肢體水腫等癥狀未減輕，NYHA 心功能分級未降低，左室射血分數(shù)提高＜5%。比較兩組患者用藥期間發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

諾欣妥組患者治療的總有效率為95.56%，常規(guī)組患者治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者心功能指標的對比

治療前，兩組患者的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、6 min 步行距離相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，諾欣妥組患者的左室射血分數(shù)高于常規(guī)組患者，其左室舒張末期內徑和左室收縮末期內徑均小于常規(guī)組患者，其6 min 步行距離遠于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標的對比（± s）

表2 治療前后兩組患者心功能指標的對比（± s）

組別左室射血分數(shù)（%）左室舒張末期內徑（mm）左室收縮末期內徑（mm）6 min 步行距離（m）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后諾欣妥組（n=45）36.26±4.10 53.45±5.02 63.26±4.15 46.19±4.42 54.25±5.10 35.82±3.34 191.52±29.35 535.28±28.92常規(guī)組（n=45） 36.10±4.28 42.18±4.06 63.11±4.29 50.01±4.76 54.13±5.29 41.92±4.03 190.98±29.10 475.94±21.62 t 值0.18111.7100.1693.9450.1107.8180.08811.024 P 值0.8570.0010.8670.0010.9130.0010.9300.001

2.3 治療前后兩組患者血生化指標的對比

治療前，兩組患者血清腦鈉肽、基質金屬蛋白酶-9、超敏C 反應蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，諾欣妥組患者血清腦鈉肽、基質金屬蛋白酶-9、超敏C 反應蛋白的水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血生化指標的對比（± s）

表3 治療前后兩組患者血生化指標的對比（± s）

組別血清腦鈉肽（pg/L）血清基質金屬蛋白酶-9（pg/mL） 血清超敏C 反應蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后諾欣妥組（n=45） 659.54±42.15457.52±40.3886.65±3.3546.98±4.4110.26±2.354.78±0.44常規(guī)組（n=45）660.27±42.28569.68±51.1986.39±3.2478.23±7.7610.18±2.139.45±0.92 t 值0.08211.5400.37423.4870.16930.719 P 值0.9350.0010.7090.0010.8660.001

2.4 用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

用藥期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生率的對比

3 討論

老年人是心力衰竭的高發(fā)群體。近年來心力衰竭在我國的發(fā)病率逐年升高[5]。此病患者的心功能會出現(xiàn)不同程度的下降，從而可導致其射血分數(shù)減低。與射血分數(shù)保留的心力衰竭相比，射血分數(shù)減低心力衰竭的危險性更高，因此臨床上應對此類患者進行積極的治療[6]。目前臨床上多采用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療射血分數(shù)減低的心力衰竭，但部分患者的療效不理想。諾欣妥是近年來臨床上新研發(fā)的一種治療射血分數(shù)減低心力衰竭的藥物。此藥中含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶的活性，纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅱ的1 型受體，二者聯(lián)用可有效抑制醛固酮的釋放，進而起到抗心力衰竭的作用[7]。研究指出，諾欣妥可顯著降低射血分數(shù)減低心力衰竭患者的再住院率和死亡率。參附湯出自《婦人良方》[8]，由人參和附子兩味中藥組成，是現(xiàn)代中醫(yī)治療心力衰竭的經典名方。方中的人參可大補元氣、益氣固脫，為君藥；附子可回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，為臣藥。參附配伍，能上助心陽，下補腎陽，中健脾氣，氣陽同救，溫而兼潤，補而能固[9]。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，參附湯可增強心肌的收縮力，提高心臟射血的效率，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流量，減少心肌細胞的耗氧量，糾正心律失常，抑制血小板積聚，降低血液的黏稠度，進而可起到治療心力衰竭的作用[10-11]。

本研究的結果顯示，諾欣妥組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，諾欣妥組患者的左室射血分數(shù)高于常規(guī)組患者，其左室舒張末期內徑和左室收縮末期內徑均小于常規(guī)組患者，其6 min步行距離遠于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，諾欣妥組患者血清腦鈉肽、基質金屬蛋白酶-9 和超敏C 反應蛋白的水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用藥期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，在對射血分數(shù)減低的心力衰竭患者進行常規(guī)治療的基礎上，用諾欣妥聯(lián)合參附湯對其進行治療能顯著提高其療效，改善其血清腦鈉肽、基質金屬蛋白酶-9 和超敏C 反應蛋白的水平，延緩其心室重構，提高其左室射血分數(shù)，且治療的安全性較高。