新醫(yī)改背景下如何強化醫(yī)院財務管理

王會巖

[摘 要]對于醫(yī)院的發(fā)展而言，新醫(yī)改的實施既是機遇也是挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院正確認知新醫(yī)改，并根據新醫(yī)改的內容開展財務管理工作。文章從新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響入手，指出了醫(yī)院財務管理的不足之處，結合新醫(yī)改的內容，給出了強化醫(yī)院財務管理的建議，醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的財務管理理念、提高財務人員的綜合素養(yǎng)、建立完善的績效分配制度、加強醫(yī)院的內部控制、開展全面預算管理工作，以提升醫(yī)院的財務管理水平。

[關鍵詞]新醫(yī)改；醫(yī)院；財務管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.36.129

1 引 言

自2015年起，我國國務院連續(xù)頒布了多項醫(yī)院綜合改革意見，大大提高了醫(yī)療改革的效率，增加了改革力度，對醫(yī)院提出了更為細化與全面的要求。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的管理人員需要明確新醫(yī)改對醫(yī)院的影響，有針對性地調整醫(yī)院的管理策略，保障醫(yī)院的穩(wěn)定運營。文章將醫(yī)院的財務管理作為研究對象，分析新醫(yī)改背景下醫(yī)院如何強化財務管理，以期為醫(yī)院開展財務管理工作提供理論指導。

2 新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響

第一，對醫(yī)院財務收入的影響，近幾年的醫(yī)改政策不僅促進了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，更對醫(yī)院的財務收入造成了影響。在新農村合作醫(yī)療制度以及基本醫(yī)療保險制度的普及背景下，我國居民的醫(yī)療保障體系越來越成熟，大部分醫(yī)院的患者都是醫(yī)療保險病人，使得醫(yī)院的收入來源從醫(yī)療費用轉變?yōu)楸ｋU資金，增加了醫(yī)院財務管理的工作內容，財務人員需要進行保險資金的結算與醫(yī)保保險等工作。與此同時，新醫(yī)改取消了“以藥補醫(yī)”機制，將藥品差價收入從醫(yī)院的收入中剔除。

第二，對醫(yī)院財務管理模式的影響，傳統(tǒng)醫(yī)院的收入模式為“以藥補醫(yī)”模式。在這種財務管理模式下，醫(yī)院的資金來自醫(yī)院藥品加成。但是新醫(yī)改中對醫(yī)院藥品加成進行了限制。再加上參?；颊叩木驮\選擇增加，加大了醫(yī)院的市場競爭，要求醫(yī)院采用更為高效的財務管理模式，實現財務收費的透明化及規(guī)范化。

第三，對醫(yī)院激勵制度的影響，新醫(yī)改中明確指出，醫(yī)院需要進一步規(guī)范運行機制，明確職工的崗位職責，加強對職工的績效考核，將服務質量作為職工績效考核的核心，并加強薪酬管理，以此提升醫(yī)療人員的工作積極性。由此可以看出，醫(yī)院需要進行激勵制度的改進，按照“效益優(yōu)先，兼顧公平”的原則，將醫(yī)院職工的薪酬和職工的醫(yī)療服務質量、工作效率及技術水平掛鉤，激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情。

第四，對醫(yī)院財務信息化的影響，新醫(yī)改中明確指出，醫(yī)院需要在公共衛(wèi)生、財務監(jiān)管以及醫(yī)療醫(yī)保方面進行信息化建設，實現新醫(yī)改的深化推進。在“互聯網+”時代背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理系統(tǒng)難以滿足財務管理的需求，需要進行收入方式與服務模式等多個方面信息化發(fā)展，信息化建設能夠有效提高醫(yī)院的財務管理效率，降低財務管理工作的繁雜性，從整體上提高了醫(yī)院的財務管理質量。[1]

3 醫(yī)院財務管理存在的不足之處

第一，缺乏預算管理意識，在醫(yī)院的財務管理中，財務人員更為注重醫(yī)院的資金管理，很容易忽略醫(yī)院財務的預算管理，使得醫(yī)院的經營決策難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，不利于醫(yī)院成本的控制。即使有些財務人員認識到預算管理的重要性，但是采用的預算方法較為陳舊，根本不適用于新醫(yī)改背景下醫(yī)院的財務管理要求。再加上醫(yī)院的財務部門相對獨立，和其他部門的交流溝通相對較少，使得預算管理具備一定的難度，難以發(fā)揮其重要作用。

第二，缺乏監(jiān)督意識，雖然新醫(yī)改已經實施一段時間，但是很多醫(yī)院的管理人員都沒有樹立監(jiān)督意識，缺少對醫(yī)院內部控制的重視，導致醫(yī)院的財務管理效率低下，資金使用狀況得不到有效管控，不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

第三，財務管理人員素養(yǎng)較低，在新醫(yī)改實施之后，很多醫(yī)院都沒有針對新醫(yī)改的內容進行財務人員的培訓，使得醫(yī)院財務人員缺少對新醫(yī)改內容的認識，使用的財務管理方法較為落后，很容易使醫(yī)院的財務管理缺少財務分析流程，財務報表信息也存在遺漏問題，在很大程度上降低了醫(yī)院的財務管理水平。因此，醫(yī)院需要注重財務管理人員綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

第四，醫(yī)療服務價格較高，在以往的醫(yī)院經營中，主要由國家財政補助與業(yè)務收入維持醫(yī)院的發(fā)展。但是在市場經濟發(fā)展的背景下，醫(yī)院的業(yè)務收入有一定的提升，國家財政補助因此降低。在這種發(fā)展背景下，很多醫(yī)院都通過增加醫(yī)療服務價格的方式提升收入，維持醫(yī)院的長久發(fā)展。長此以往，醫(yī)院的醫(yī)療服務價格高昂，對患者造成了醫(yī)療負擔，增加了醫(yī)院財務管理的難度。[2]

4 新醫(yī)改下強化醫(yī)院財務管理的建議

在新醫(yī)改實施的背景下，醫(yī)院的運營模式從傳統(tǒng)的管理型轉變成經營型。也就是說，在市場經濟的背景下，醫(yī)院屬于企業(yè)法人，需要自己承擔盈虧。如果醫(yī)院的財務管理水平較低，收支存在較大的差距，不僅會危害到醫(yī)院職工的利益，嚴重時還會導致醫(yī)院出現生存危機。因此，為了實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院的管理人員不僅要注重硬件設施建設、提升技術水平及醫(yī)療服務質量，更需要轉變傳統(tǒng)的財務管理理念，提高醫(yī)院職工的風險意識，有效加強醫(yī)院的財務管理，將財務管理意識貫穿于醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現醫(yī)院財務方面的問題，保障醫(yī)院的良性可持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)改對醫(yī)院的財務管理造成了一定的影響，使得醫(yī)院財務管理出現一定的問題。因此，為了提高醫(yī)院管理的水平，首先要強化財務管理，根據新醫(yī)改的內容，有針對性地開展財務管理工作。具體而言，醫(yī)院需要做到以下幾點。

4.1 開展全面預算管理工作

大量的實踐研究表明，全面預算管理工作可以有效提高行業(yè)的管理效率。因此，醫(yī)院需要提高對全面預算管理工作的重視，結合新醫(yī)改的內容要求，實施“核定收支、超支不補、結余按規(guī)定使用”等多項預算管理方法，實現全面預算管理。具體而言，醫(yī)院需要提升成本意識，深入分析醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢，了解人民群眾對醫(yī)療服務的需求和群眾的消費狀況，提出完善可行的全面預算管理規(guī)劃，通過規(guī)劃體現出醫(yī)院的資金配置狀況以及醫(yī)療項目開展狀況，實現醫(yī)院資金的最大化利用，提升醫(yī)院的市場競爭力，實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。比如，某醫(yī)院嚴格制定了全面預算管理工作的流程，即“計劃—決策—實施—控制—整改—優(yōu)化”，實現醫(yī)院財務管理的精細化發(fā)展，并加強醫(yī)院預算支出的控制，特別是招待費、差旅費及會議費等公務費，將預算落實于具體的職工中，在很大程度上降低了醫(yī)院的成本。[3]

4.2 加強醫(yī)院的內部控制

醫(yī)院的內部控制可以有效提高財務管理水平，控制醫(yī)院的運營風險，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院內部控制的加強可以通過建立健全的內控體系、加強醫(yī)院的內部審計來實現。

首先，建立健全的內控體系，通過上述分析可知，新醫(yī)改的實施增加了醫(yī)療行業(yè)的市場競爭，在一定程度上加大了醫(yī)院的醫(yī)療風險。這就要求醫(yī)院建立健全的內控體系，以此防范醫(yī)療風險。因為醫(yī)院的內控體系涵蓋醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院建立完善的內控制度，明確財務人員的工作職責，合理進行財務人員的分工，加強對財務管理的監(jiān)督，并注重財務人員風險管理意識的培養(yǎng)，以此建立完善的風險內控機制，確保醫(yī)院能夠應對不同突發(fā)事件，保障醫(yī)院的長久良性發(fā)展。

其次，加強醫(yī)院的內部審計，在醫(yī)院的財務管理工作中，內部審計是十分重要的內容，能夠保障醫(yī)院的穩(wěn)定運營。在市場經濟良好發(fā)展的背景下，醫(yī)療服務行業(yè)的市場競爭越來越激烈，醫(yī)院可以通過加強內部審計的方法，加大財務管理監(jiān)督力度，實現醫(yī)院財務的透明化發(fā)展，以此獲得設備機構及患者的認可，有助于醫(yī)院市場競爭力的提升。內部審計的加強可以通過完善的內部審計制度及優(yōu)秀的內部審計人員來實現，完善的內部審計制度能夠規(guī)范內部審計工作，優(yōu)秀的內部審計人員可以提升內部審計質量與有效性。某醫(yī)院在進行人員招聘時，十分重視內部審計人員的綜合素養(yǎng)，通過優(yōu)厚的福利待遇吸引了較多的審計人才，大大提升了該醫(yī)院的審計水平。

4.3 提高財務人員的綜合素養(yǎng)

知識經濟時代的發(fā)展帶動了醫(yī)院的發(fā)展，也對醫(yī)院的財務管理提出了更高的要求，要求醫(yī)院提高財務人員的綜合素養(yǎng)，為財務管理工作的開展提供可靠的人力支持。具體而言，醫(yī)院需要加強對職工的培訓，主要培訓內容為新醫(yī)改的主要內容、財務管理的理論知識及最新的財務管理技術，從整體上提高財務人員的專業(yè)素養(yǎng)。與此同時，醫(yī)院還需要定期開展職業(yè)道德教育，向醫(yī)院職工宣傳醫(yī)德醫(yī)風，避免違法行為的出現。比如，某醫(yī)院組建了醫(yī)院職工的微信群，定期在微信群中發(fā)布醫(yī)院職工違法行為的案例，通過反面教材警醒醫(yī)院職工，取得了良好的職業(yè)道德教育效果。另外，財務人員的綜合素養(yǎng)還包括信息素養(yǎng)，在大數據時代的背景下，醫(yī)院的財務人員需要提升自身的信息意識，主動學習先進的財務數據處理技術，提升自身的綜合素養(yǎng)。[4]

4.4 建立完善的績效分配制度

在新醫(yī)改中，績效分配制度的改革是重要內容，是醫(yī)院的運行機制改革的關鍵，體現了績效分配在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要性。和一般的簡單勞動有所不同，醫(yī)療行業(yè)具備顯著的職業(yè)風險及技術含量高、教育成本及知識密度高等特征。因此，醫(yī)院需要結合本院的發(fā)展實際，充分調動醫(yī)療人員的主觀能動性，建立一套符合醫(yī)療行業(yè)特點、促進醫(yī)院良性發(fā)展的績效考核指標體系，實現醫(yī)院職工收入的合理化分配。需要注意的是，醫(yī)院在進行績效分配制度的制定時，需要將調動醫(yī)療人員的積極性、提高醫(yī)療人員工作效率作為目標，將醫(yī)院各個科室的成本核算作為基礎，科學合理地拉開不同崗位醫(yī)療人員的收入差距，確保醫(yī)院的所有職工能夠保持飽滿的工作熱情。比如，某醫(yī)院在新醫(yī)改實施之后，使用總額預算以及按病種付費等方式作為醫(yī)保支付方式，有效避免了醫(yī)務人員的過度治療現象，提高了績效分配的公正性。

5 結 論

綜上所述，新醫(yī)改會對醫(yī)院的財務管理造成較大的影響，要求醫(yī)院的管理人員進行財務管理的強化。通過文章的分析可知，醫(yī)院的管理人員需要認識到新醫(yī)改的重要性，從管理理念、管理制度、人力資源及管理體系等多個方面入手，改進并強化醫(yī)院的財務管理，實現醫(yī)院資金的利用最大化，合理提高醫(yī)院的收入，并通過預算管理提高醫(yī)院決策的有效性，通過內控審計降低醫(yī)院的醫(yī)療風險，實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 郝艷.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務內控制度的創(chuàng)新與完善 [J].財經界，2018（6）：85-86.

[2] 王偉.新醫(yī)改對醫(yī)院財務管理及會計核算的影響和應對策略 [J].中國市場，2018（12）：139，141.

[3] 黃金華.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理強化探討 [J].時代金融，2015（18）：159，165.

[4] 鄭德亮，范鈞.新醫(yī)改方案下如何做好醫(yī)院財務管理工作之芻議 [J].中國社會醫(yī)學雜志，2018，35（1）：15-18.