微創(chuàng)血腫穿刺置管引流治療高血壓腦出血60例分析

王硯強(qiáng) 張海 王麗

【摘要】目的 研究分析微創(chuàng)血腫穿刺置管引流對高血壓腦出血的臨床治療效果。方法 選取我院2017年6月～2018年6月接收的60例高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺置管引流，統(tǒng)計(jì)患者的治療結(jié)果及其并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 患者血腫清除時(shí)間（6小時(shí)～3天），平均為（3.97±1.24）d?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況，肺部感染3例（5.00%），消化道出血1例（1.67%），體溫升高2例（3.33%），總體并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，患者經(jīng)過及時(shí)有效的對癥治療后57例痊愈，死亡3例。術(shù)后隨訪，患者術(shù)后6個(gè)月ADL評級，Ⅰ級患者19例（31.67%），Ⅱ級患者21例（35.00%），Ⅲ級患者8例（13.33%），Ⅳ級患者8例（13.33%），Ⅴ級患者4例（6.67%）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺置管引流，患者血腫清除快，并發(fā)癥少，有利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫穿刺置管引流；血腫清除

【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

高血壓是臨床中常見的慢性心血管疾病，且患病率在臨床中逐漸增高，高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在臨床中并不少見，常見于老年患者，男性多見，容易在冬春寒冷季節(jié)突然發(fā)病[1]。高血壓腦出血救治不當(dāng)，將會(huì)對患者的循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的功能損害，及時(shí)有效的救治上課改善患者預(yù)后，嚴(yán)重者將會(huì)為患者留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至是導(dǎo)致患者死亡[2]。本次研究通過對我院60例高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺置管引流，來探究其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月接收的60例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，60例患者中38例，女性22例，年齡41～72歲，平均（52.75±6.24）歲。患者均通過頭顱CT確診。

1.2 治療方法

患者均進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺置管引流，根據(jù)頭顱CT定位，以血腫最大的層面為穿刺點(diǎn)，但要注意避開大腦主要功能區(qū)和大血管，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾，運(yùn)用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。穿刺針長度需保證穿刺后能達(dá)到血腫最大層面2/3，并以電鉆固定進(jìn)行穿刺，依次穿過頭皮，顱骨，硬腦膜，到達(dá)患者血腫腔內(nèi)，拔出穿刺針針芯后連接延長管，延長管連接10 mL注射器，緩慢抽吸患者血腫腔內(nèi)血腫，至少抽出50%以上[3]。術(shù)后2 h通過頭顱CT復(fù)查殘余血腫，根據(jù)患者的殘余血腫量，于血腫腔內(nèi)注射1-2萬單位尿激酶，1～2次/日。引流管在3日之內(nèi)拔除。患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染，降低顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥等治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者血腫清除時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)日常生活能力分級法（ADL）量表的評定標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行生活能力評級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者血腫清除時(shí)間（6小時(shí)～3天），平均（3.97±1.24）d?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況，肺部感染3例（5.00%），消化道出血1例（1.67%），體溫升高2例（3.33%），總體并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，患者經(jīng)過及時(shí)有效的對癥治療后57例痊愈，死亡3例。術(shù)后隨訪，患者術(shù)后6個(gè)月ADL評級，Ⅰ級患者19例（31.67%），Ⅱ級患者21例（35.00%），Ⅲ級患者8例（13.33%），Ⅳ級患者8例（13.33%），Ⅴ級患者4例（6.67%）。

3 討 論

高血壓腦出血是由于高血壓患者在情緒激動(dòng)，過度體力勞動(dòng)等情況下，導(dǎo)致血壓劇烈升高，從而導(dǎo)致患者病變的腦血管發(fā)生破裂引發(fā)出血所致[5]。血壓高是高血壓腦出血的根本原因，該疾病在臨床中具有起病急，病程發(fā)展快，致殘率和致死率都相對較高的特征，因此，需要及時(shí)有效的救治。

對于高血壓腦出血，臨床上常采用手術(shù)治療，但是，臨床中的手術(shù)方式不一，其手術(shù)的主要目的是為了清除患者的顱內(nèi)血腫，降低患者顱內(nèi)壓，從而使患者恢復(fù)正常的腦血流灌溉，同時(shí)減輕患者顱內(nèi)血腫對于腦組織的繼發(fā)損害[6]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)時(shí)間較長，且患者術(shù)中的出血不容易控制，而且在清除血腫的時(shí)候，容易對患者的神經(jīng)功能造成更大的損害，對患者的損傷較大，因此，患者術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，或產(chǎn)生后遺癥，從而影響患者康復(fù)，不利于患者的預(yù)后。微創(chuàng)血腫穿刺置管引流術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅操作簡單，而且對患者損傷較小，該方法通過頭顱CT定位，以患者血腫最大層面為穿刺點(diǎn)，能快速的將患者顱內(nèi)大部分血腫引流出來，準(zhǔn)確定位也可有效的避免對患者顱內(nèi)神經(jīng)，血管和腦組織的損傷[7]，因此，對患者造成的影響較小，大大保障了手術(shù)的安全性，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，60例患者血腫清除時(shí)間（6小時(shí)～3天），平均（3.97±1.24）d?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況，肺部感染3例（5.00%），消化道出血1例（1.67%），體溫升高2例（3.33%），總體并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，患者經(jīng)過及時(shí)有效的對癥治療后57例痊愈，死亡3例。術(shù)后隨訪，患者術(shù)后6個(gè)月ADL評級，Ⅰ級患者19例（31.67%），Ⅱ級患者21例（35.00%），Ⅲ級患者8例（13.33%），Ⅳ級患者8例（13.33%），Ⅴ級患者4例（6.67%）。

綜上所述，對高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)血腫穿刺置管引流，患者血腫清除快，并發(fā)癥少，有利于改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹惠廣，董耀榮，鄺麗霞.微創(chuàng)血腫穿刺置管引流治療高血壓腦出血199例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2017，38（11）：2076-2077.

[2] 王先美，郭永洪，伍國峰.高血壓腦出血立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)后的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2016，（4）：338-339.

[3] 柳浩然，吳海權(quán)，辛續(xù)偉，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下定向穿刺置管聯(lián)合血腫外引流治療高血壓腦出血[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2017，（22）：55-58.

[4] 王先美，郭永洪.高血壓腦出血立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)后血壓變異性研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建.2016，（3）：251-253.

[5] 姜京超，呂玉玲，彭龍鋒，等.高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志.2017，24（1）：72-76.

[6] 王志威，韓杰林，李耀軍，等.改良定向經(jīng)額葉軟通道穿刺置管微創(chuàng)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的治療體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2016，25（7）：556-557.

[7] 劉常棟.小骨窗血腫清除術(shù)及血腫穿刺置管引流術(shù)用于高血壓腦出血的臨床比較分析[J].甘肅醫(yī)藥.2015，（2）：91-93.

本文編輯：趙小龍