急性心肌梗塞在急診急救中的護理問題與對策

張曉艷

【摘要】目的 觀察分析在急診急救急性心肌梗塞患者的過程中所涉及到的相關(guān)護理問題，以及尋找能夠妥善處理這些問題的針對性護理對策。方法 選取2016年9月～2018年7月本院急診急救的急性心肌梗塞患者50例作為研究對象，進行觀察分析，總結(jié)相關(guān)護理問題，并針對采取護理對策，通過統(tǒng)計急診急救成功率，進行分析護理對策的有效性及安全性。結(jié)果 本組患者的急診急救護理成功率為90%。結(jié)論 在急診急救護理急性心肌梗塞患者的過程中，若能第一時間發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)護理問題，并及時進行補救，以及在今后相關(guān)工作中不斷完善且制定出安全可行的一系列護理對策，使得急診急救護理程序更加嚴密有效，則能夠為患者贏得更多有效的救護時機，這不僅能夠最大限度地保障患者的生命安全，而且對提高整體的急診急救護理質(zhì)量也有重大作用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急診急救；護理問題

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

觀察分析在急診急救急性心肌梗塞患者的過程中所涉及到的相關(guān)護理問題，并尋找能夠妥善處理這些問題的針對性護理對策，以為進一步提高急診急救中的護理質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)本研究選取本院急診急救的50例急性心肌梗塞患者進行觀察分析，總結(jié)相關(guān)護理問題，并針對采取護理對策，通過統(tǒng)計急診急救成功率，進行分析護理對策的有效性及安全性，詳文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月本院急診急救的急性心肌梗塞患者50例作為研究對象，其中，男34例，女16例，年齡39～81歲，平均年齡（58.56±5.12）歲。全部患者經(jīng)心電圖檢查及心肌酶檢測后明確診斷為急性心肌梗塞，且均處于急性期。

1.2 護理問題及對策

1.2.1 異常心電圖的觀測診斷

為早期明確診斷患者病情的輕重緩急而實施快速準確的急救處理對策，需掌握ST段抬高性急性心肌梗塞的心電圖改變特征，如：①面向透壁心肌梗塞：ST段呈弓背向上型抬高，顯示寬且深的病理性Q波，T波倒置[1]；②背向心肌梗塞：ST段壓低、R波增高、T波直立增高；同時，還要掌握不典型急性心肌梗塞的心電圖改變特征，如：①下壁心肌梗塞：ST段普遍性壓低≥0.1 mv、病理性Q波、可見小波、高大對稱性T波；②既無ST段變化、也無病理性Q波，但有超早期高大T波倒置。

1.2.2 呼吸抑制的氧療護理

氧療護理是急診急救心肌梗塞患者的首要措施。當患者突發(fā)急性心肌梗塞時，常會表現(xiàn)出呼吸困難或抑制癥狀，需立即給予人工持續(xù)性吸氧救護，可根據(jù)病情輕重給予鼻導(dǎo)管、面罩、氣管通氣等給氧處理[2]，并適當調(diào)節(jié)氧氣流量，以迅速改善其心肌缺氧癥狀，利于有效控制及縮小其心肌梗塞的面積。

1.2.3 溶栓前后癥狀的評估護理

溶栓前測定患者的血常規(guī)、血型及凝血時間，并了解并掌握急性心肌梗塞患者有無嚴重且未穩(wěn)定控制的高血壓史、近期大型外科手術(shù)史、嚴重外傷疾病史，以及有無腦血管疾病、活動性出血疾病及出血傾向等既往病史，以防出現(xiàn)溶栓禁忌；嚴格遵醫(yī)囑適量應(yīng)用溶栓藥劑，且嚴密觀察溶栓后的不適反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、過敏反應(yīng)（皮疹）、血壓減低（<90 mmHg）、出血性反應(yīng)（皮膚黏膜或顱內(nèi)出血），以防出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[3]；定期進行尿、便常規(guī)檢測，以利于血便、血尿等的及時發(fā)現(xiàn)。

1.2.4 對癥給藥處理

及時給藥對急救患者的生命至關(guān)重要，故需盡快建立兩組以上有效的靜脈通路，應(yīng)優(yōu)先采取中心靜脈留置針形式，并隨時觀察靜脈閉合情況，迅速遵醫(yī)囑正確給藥，以快速擴張冠脈，使閉塞的冠脈再次通暢，實現(xiàn)心肌細胞獲得再次灌注，從而減少心肌梗塞的面積，并利于緩解患者的心區(qū)疼痛癥狀。

2 結(jié) 果

本組50例急性心肌梗塞患者中有45例（急診急救護理成功率為90%）經(jīng)急診急救護理之后病情及時趨穩(wěn)，觀察無異常后轉(zhuǎn)至臨床內(nèi)科接受繼續(xù)對癥治療及護理，另外5例（急診急救護理失敗率10%）急診急救護理效果并不十分理想，進而將其轉(zhuǎn)至急診重癥監(jiān)護室接受進一步的嚴密監(jiān)護。

3 討 論

急性心肌梗塞是臨床冠心病中的一個嚴重類型，可由多種致病因素導(dǎo)致，患者可表現(xiàn)出呼吸受限、口唇紫紺、心律異?；蛐菘说劝Y狀，而且在急性期，多數(shù)患者伴有無法平臥、異常焦燥、夜間難以入睡、咳喘、渾身無力及尿量明顯減少等癥狀，另有少數(shù)患者突現(xiàn)急性肺水腫或心動過速等嚴重癥狀，此病的臨床病死率高，需要立即入急診接受急救與護理，以及時挽救患者的生命安全。

總之，在急診急救護理急性心肌梗塞患者的過程中，若能第一時間發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)護理問題，并及時進行補救，以及在今后相關(guān)工作中不斷完善且制定出安全可行的一系列護理對策，使得急診急救護理程序更加嚴密有效，則能夠為患者贏得更多有效的救護時機，這不僅能夠最大限度地保障患者的生命安全，而且對提高整體的急診急救護理質(zhì)量也有重大作用。

參考文獻

[1] 朱穎利.優(yōu)化急診護理對急性心肌梗死患者急救的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018（2）：202-202.

[2] 李 靜.優(yōu)化急診護理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者急救中的意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（10）：112-114.

[3] 劉紅美.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：155-157.

本文編輯：劉欣悅