非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎治療過程中糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)用探究

王懷成 謝兵 凌加平 錢迅 周健

【摘要】目的 對(duì)非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎臨床治療過程中糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺的聯(lián)用療效進(jìn)行觀察。方法 選取2017年6月～2018年5月入住本院神經(jīng)科的非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎性患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)用策略治療，對(duì)照組則為單純性糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療策略，對(duì)兩組臨床用藥療效、兩年內(nèi)復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為82.5%，觀察組總有效率為95.0%，前者顯著低于后者，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎臨床治療中，聯(lián)合給藥能將此癥的誘導(dǎo)因素明顯減少，對(duì)疾病變化形成抑制，復(fù)發(fā)比例低，副作用不明顯，能有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；環(huán)磷酰胺；非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎；用藥策略

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.30..02

腦動(dòng)脈炎屬于腦血管類疾病范疇，精神失常、癱瘓等均為腦動(dòng)脈炎患者的基本臨床表現(xiàn)。此癥致病因素多種多樣，如腦組織梗死等。腦動(dòng)脈炎的種類也比較多，非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎即為其中之一。且低齡人群通常是其高發(fā)群體，比如青少年，甚至兒童[1]。糖皮質(zhì)激素盡管是血管炎類疾病臨床治療的首選藥物，但如果單純采用這種藥物，通常無法獲得理想的臨床療效。實(shí)踐表明，在治療腦血管類疾病臨床實(shí)踐中如果聯(lián)用環(huán)磷酰胺（一種免疫抑制劑）與糖皮質(zhì)激素施治，通常能獲得理想的療效[2]。基于筆者近年來的臨床實(shí)踐，現(xiàn)將本科室聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺治療非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎患者的具體過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月入住江蘇省高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)科的非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎性患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎已確診，且糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺類藥物介入無副作用；2）年齡：18～55歲；3）知情同意書已簽署的自愿參與患者（或由家人同意參與本次測(cè)試實(shí)驗(yàn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不適用糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺類藥品過敏患者，或本測(cè)試開始前30天內(nèi)有糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺類用藥史；2）腎功能、肝功能不全；3）有其它血管類疾病相伴。將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

循環(huán)改善、神經(jīng)營養(yǎng)治療及血小板聚集預(yù)防在對(duì)照組與觀察組樣本病例中同步實(shí)施。治療過程中用藥基本情況，見表2。基于表2用藥劑量與用藥時(shí)間，在患者病情不斷緩解條件下將日均給藥量逐步降低，最終給藥量保持在10 mg/d，同時(shí)。對(duì)照組與觀察組一律不間斷給藥90 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)照組與觀察組樣本病例療效、用藥后副作用、治療后復(fù)發(fā)比例為分析指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）無效：副作用明顯，0.5a內(nèi)復(fù)發(fā)，病例癥狀未好轉(zhuǎn)；2）有效：少量副作用，1a內(nèi)復(fù)發(fā)，病例癥狀有好轉(zhuǎn)；3）痊愈：沒有骨質(zhì)疏松、腎潰瘍等副作用，1.5a內(nèi)未復(fù)發(fā)，病例癥狀顯著好轉(zhuǎn)?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床治療結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組療效明顯不及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且對(duì)照組與觀察組的副作用、1.5 a內(nèi)復(fù)發(fā)比例均一般，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討 論

完全性卒中、進(jìn)行性卒中及短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)為此癥的基本癥狀，此癥通常突出呈現(xiàn)多樣性、彌散性特征?；颊吣X血管造影結(jié)果表明，不規(guī)則閉塞、狹窄在非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎患者腦動(dòng)脈管腔中的存在具有一定的普遍性[3]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，排除法是當(dāng)前臨床中非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎的基本診斷方法。診斷此癥過程中一般需要對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，且應(yīng)在和影像學(xué)檢查結(jié)果、病理學(xué)改變相結(jié)合基礎(chǔ)上做出病情判斷，這主要是由于此癥本身并無特異性特征可供參考。因此，早發(fā)現(xiàn)、早介入，采用環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用策略更有利于非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎患者的病情控制及恢復(fù)。

作為雙功能烷化劑的環(huán)磷酰胺，能對(duì)DNA的功能、RNA的功能產(chǎn)生影響，特別在細(xì)胞S期會(huì)對(duì)合成DNA、抗體的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，促進(jìn)體液免疫過程中B細(xì)胞增殖，而此時(shí)的影響通常具有決定性功能。糖皮質(zhì)激素的作用比較多，比如免疫抑制、血糖調(diào)節(jié)。這種源于腎上腺皮質(zhì)的激素對(duì)淋巴細(xì)胞解體具有推動(dòng)功能，可以誘導(dǎo)血管中的淋巴細(xì)移除，將血液循環(huán)過程中的淋巴細(xì)胞減少，由此實(shí)現(xiàn)細(xì)胞免疫抑制。相關(guān)報(bào)道表明，非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎臨床治療中，如果單純采用環(huán)磷酰胺或糖皮質(zhì)激素，療效通常不如二者聯(lián)用。聯(lián)用能將此癥的誘導(dǎo)因素明顯減少，對(duì)疾病變化形成抑制，不會(huì)產(chǎn)生太多的副作用，且能有效實(shí)現(xiàn)預(yù)后改善目標(biāo)[4]。

本研究證實(shí)：采用環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用策略臨床治療非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎的療效優(yōu)于單純用藥效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃運(yùn)強(qiáng).環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療非特異性閉塞性腦動(dòng)脈炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013（29）：140-141.

[2] 崔樸梅，舒 麗，劉 菲，等.新型環(huán)磷酰胺類衍生物4，6-二苯基環(huán)磷酰胺抗腫瘤增殖作用研究[J].中國藥學(xué)雜志.2014（06）：473-478.

[3] 鄭可弟.探究環(huán)磷酰胺與潑尼松對(duì)提高高齡系統(tǒng)性紅斑狼瘡痊愈效果的有效性[J].中國醫(yī)學(xué)工程.2015（07）：56+59.

[4] 周夕湲，趙 蓓，楊 雁，等.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥免疫性大皰病臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué).2017（04）：405-408.

本文編輯：劉欣悅