新生兒靜脈留置針護(hù)理干預(yù)在改善靜脈炎方面的價(jià)值評(píng)估

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450052）楊娟

靜脈留置針又稱套管針，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)，已被廣泛用于臨床，成為目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢(shì)。留置針具有操作簡(jiǎn)便、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，且不易穿破血管壁的優(yōu)點(diǎn)，減少了患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦，有利于臨床多次間歇靜脈用藥和緊急搶救用藥、輸血[1]。但是，靜脈留置針方法也有一定的弊端，其中最為明顯的就是靜脈炎，操作、護(hù)理工作執(zhí)行不當(dāng)均會(huì)誘發(fā)靜脈炎問題，直接影響患兒的疾病治療工作，造成患兒身體的痛苦表現(xiàn)，增加家屬負(fù)性情緒表現(xiàn)，影響和諧醫(yī)療關(guān)系的構(gòu)建。護(hù)理干預(yù)工作的實(shí)施，可以改善靜脈留置針的靜脈炎問題。因此，本文選取2015年12月～2017年3月我院收治的120例實(shí)施靜脈留置針輸液新生患兒，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年3月我院收治的120例實(shí)施靜脈留置針輸液新生患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男新生兒34例，女新生兒26例，年齡0～28d，平均年齡（5.8±2.5）d；對(duì)照組男新生兒32例，女新生兒28例，年齡1～27d，平均年齡（5.4±2.7）d。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有實(shí)驗(yàn)研究可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的靜脈留置針護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒實(shí)施改良的穿刺、固定、封管方法應(yīng)用靜脈留置針護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；②選用適宜的封管液，有凝血功能異常的患兒建議用生理鹽水封管；③評(píng)估患兒是否剛結(jié)束進(jìn)食，此時(shí)侵入性操作易致患兒哭鬧嘔吐致誤吸，應(yīng)避開此時(shí)段進(jìn)行穿刺操作；對(duì)于血凝障礙或出血性疾病患兒應(yīng)慎重留置，以防自行脫落出血不止。④扎止血帶時(shí)應(yīng)注意控制力度，患兒皮膚嬌嫩，避免勒傷，同時(shí)應(yīng)觀察患兒的皮膚有無發(fā)紺及出血點(diǎn)，特別是有出血傾向的患兒。操作要迅速，消毒液不宜涂抹過多，扎止血帶時(shí)間不宜超過2分鐘。⑤封管結(jié)束后不僅要觀察穿刺點(diǎn)有無異常，敷貼固定是否牢固，還應(yīng)觀察肝素帽與留置針螺旋處有無滲液漏液，并檢查肝素帽有無松動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒靜脈留置針靜脈炎發(fā)生情況，并對(duì)兩組患兒的家屬護(hù)理滿意度（自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷全部收回，總調(diào)查有效率為100%）進(jìn)行比較分析。滿意度=（非常滿意度+滿意度）×100%。

1.4 靜脈炎程度判定標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定進(jìn)行靜脈炎程度分度，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度—患兒有局部疼痛、紅腫、水腫表現(xiàn)，但靜脈無條索狀改變問題，觸及情況下無硬結(jié)表現(xiàn)。Ⅱ度—患兒有局部疼痛、紅腫、水腫表現(xiàn)，有局部條索狀改變，觸及情況下無硬結(jié)問題。Ⅲ度—患兒有局部疼痛、紅腫、水腫、靜脈條索狀改變表現(xiàn)，在觸及的情況下有硬結(jié)問題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)生靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的比較 兩組患兒均有靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的并發(fā)癥問題，詳細(xì)程度以及發(fā)生率結(jié)果見附表1。觀察組患兒中發(fā)生靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎3例，發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患兒中發(fā)生靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎11例，發(fā)生率為18.33%，觀察組患兒靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率對(duì)比 對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見附表2。觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員滿意率為96.67%，對(duì)照組為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重患兒和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[2][3]。然而，在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對(duì)長(zhǎng)期置管患兒常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生，因此在新生兒靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要[4]。留置針注射完畢后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，如保持局部輔料干燥，避免抓撓，防止脫出[5]。留置在上肢的新生兒，由于活動(dòng)或重力的原因，管內(nèi)可能會(huì)有少量的回血，屬于正?，F(xiàn)象，家屬不要緊張，沖管時(shí)觀察肝素帽內(nèi)回血較多時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水沖凈肝素帽內(nèi)回血，避免時(shí)間過長(zhǎng)堵塞管路，必要時(shí)旋轉(zhuǎn)注射器以徹底沖洗。新生兒機(jī)體免疫力相對(duì)較低，護(hù)理工作中要求護(hù)理人員合理選擇輸入藥物、控制輸液速度以及輸液濃度，目的是緩解輸液對(duì)患兒血管壁造成的壓力問題，降低靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外，護(hù)理人員工作的專業(yè)性直接影響靜脈留置針情況、輸液情況、靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生情況，所以必須注重對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)。例如，要求護(hù)理人員合理選擇穿刺部位，以頭皮靜脈、上肢靜脈為主，注入刺激性液體的情況下應(yīng)選擇較大的血管；護(hù)理人員操作必須在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，做好穿刺部位的消毒工作，若未一次性完成穿刺，必須舍棄留置針，重新選擇留置針。同時(shí)，將護(hù)理工作中的相關(guān)注意事項(xiàng)告知家屬，獲得家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。本次實(shí)驗(yàn)研究就我院120例實(shí)施靜脈留置針輸液新生患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組、對(duì)照組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P>0.05。本組資料顯示：觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率為5.0%、家屬護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組患兒靜脈炎發(fā)生率為18.33%、家屬護(hù)理滿意度為80.0%。由此說明，改良的靜脈留置針穿刺、固定和封管方法護(hù)理干預(yù)方法有效減少新生兒靜脈留置針靜脈炎發(fā)生，護(hù)理效果顯著，值得推廣與借鑒。

附表1 兩組患兒發(fā)生靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的比較

附表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]