社區(qū)獲得性肺炎患兒診斷PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α的意義

廣東省河源市東源縣疾病預(yù)防控制中心（517500）何小宇

由于小兒社區(qū)獲得性肺炎的早期診斷不夠典型，容易被忽視，臨床上認(rèn)為，由于社區(qū)獲得性肺炎的病理特征主要為肺部炎性病變，可通過檢測(cè)血清炎性因子來進(jìn)行早期診斷[1]。本研究旨在探討PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α等四種血清炎性因子在社區(qū)獲得性肺炎患兒臨床診斷中的意義，為此，針對(duì)2015年1月～2017年3月共60例社區(qū)獲得性肺炎患兒與60例健康兒童進(jìn)行比較研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 資料 將2015年1月～2017年3月我中心收治的60例社區(qū)獲得性肺炎患兒納入研究，將其設(shè)為觀察組，該組患兒均經(jīng)肺部X線、肺炎支原體檢查，明確診斷為社區(qū)獲得性肺炎，其年齡分布于2～13歲，平均年齡為（7.69±4.38）歲，包括男性患兒34例、女性患兒26例。另選取同期在我中心接受健康體檢的60例體檢正常兒童設(shè)為對(duì)照組，該組兒童均未發(fā)現(xiàn)任何病變情況，其年齡分布于2～12歲，平均年齡為（7.13±4.72）歲，包括男性兒童32例、女性兒童28例。觀察組患兒與對(duì)照組兒童在年齡、性別等方面作比較，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 所有兒童均采集空腹靜脈血液3ml作為檢測(cè)樣本，置于真空試管中，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心5分鐘，分離血清后，取血清，對(duì)血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平進(jìn)行測(cè)定，PCT檢測(cè)采用雙抗體夾心免疫層析法，檢測(cè)設(shè)備為上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑；hs-CRP檢測(cè)采用微粒子增強(qiáng)免疫比濁法，檢測(cè)設(shè)備為QuikRead C-反應(yīng)蛋白定量分析儀；IL-6、TNF-α檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組患兒與對(duì)照組兒童的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，并比較治療第1天、第4天觀察組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平；采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，對(duì)小兒社區(qū)獲得性肺炎與血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的相關(guān)性進(jìn)行明確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P＜0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

附表1 觀察組與對(duì)照組的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

附表1 觀察組與對(duì)照組的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：a表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 PCT（ng/ml） hs-CPR（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/L）對(duì)照組（n=60） 0.23±0.19 6.41±2.75 21.86±7.32 7.85±3.46觀察組（n=60） 6.54±3.47a 20.58±9.26a 57.65±19.89a 15.42±6.13a

附表2 社區(qū)獲得性肺炎患兒不同階段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

附表2 社區(qū)獲得性肺炎患兒不同階段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

注：b表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

時(shí)間 PCT（ng/ml） hs-CPR（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/L）治療第1天 6.54±3.47 20.58±9.26 57.65±19.89 15.42±6.13治療第4天 1.89±0.95b 9.25±4.17b 24.93±8.02b 8.77±3.52b

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較 觀察組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于對(duì)照組兒童（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患兒不同階段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較 治療第4天，觀察組患兒的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療第1天（P＜0.05），見附表2。

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析得出，小兒社區(qū)獲得性肺炎與血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平密切相關(guān)，且均呈正相關(guān)，見附表3。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要是指在醫(yī)院外罹患的一種肺實(shí)質(zhì)性炎癥病變，在兒童人群中的發(fā)病率較高，是嬰幼兒時(shí)期最常見的感染性疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽，肺部可聞及肺啰音，如患兒未能及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果[2][3]，故臨床上主張對(duì)小兒社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行早診斷、早治療。

小兒社區(qū)獲得性肺炎的病理改變主要為肺部炎癥，故臨床上認(rèn)為可通過檢測(cè)血清炎性因子水平來判斷患兒機(jī)體內(nèi)是否存在炎癥感染。PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α是臨床上常見的4種血清炎性因子，其中，PCT屬于降鈣素前體物質(zhì)，主要生成于甲狀腺C細(xì)胞中，人體血液中的含量較低，一旦機(jī)體受到病原菌入侵而致炎癥感染，PCT大量釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清PCT表達(dá)水平增高[4][5]；hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，主要是在機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥感染后出現(xiàn)急劇增高，且會(huì)隨著炎癥感染的逐漸緩解而逐漸降低[6]；IL-6屬于促炎癥細(xì)胞因子，在機(jī)體內(nèi)發(fā)生炎癥感染后，炎性介質(zhì)對(duì)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致IL-6釋放增多，同時(shí)，IL-6還會(huì)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生[7]；TNF-α多產(chǎn)生于活化單核巨噬細(xì)胞和活化中性粒細(xì)胞，可促進(jìn)細(xì)胞生長，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，其表達(dá)水平增高時(shí)，往往會(huì)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。

附表3 相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組治療第4天的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療第1天（P＜0.05），經(jīng)相關(guān)性分析得出，小兒社區(qū)獲得性肺炎與血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均呈正相關(guān)，說明在小兒社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生、發(fā)展中，PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α扮演了重要的角色。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平可在一定程度上反映小兒社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生、發(fā)展情況，可作為小兒社區(qū)獲得性肺炎早期診斷、病情判斷、療效評(píng)估的重要指標(biāo)。