七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉蘇醒效果的研究

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）廖飛 陳靜宜 朱雁鴻

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡單，安全性高，術(shù)后容易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可最大程度上減少患者的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉效果具有較高的要求，因此，如何提高麻醉效果成為臨床研究的重要課題[1]。本次研究就七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果進(jìn)行探究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入的研究對(duì)象為2016年5月～2017年5月于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，采用前瞻性隨機(jī)單盲對(duì)照設(shè)計(jì)將其分為對(duì)應(yīng)組和試驗(yàn)組，每組納入50例患者。對(duì)應(yīng)組，男24例，女26例，年齡26～69歲，平均（46.9±6.4）歲。試驗(yàn)組，男27例，女23例，年齡27～70歲，平均（47.6±7.8）歲。一般資料無明顯的差異，P>0.05，可展開充分的對(duì)比。

1.2 研究方法 所有患者入室后開放上肢外周靜脈輸液，常規(guī)監(jiān)測患者的血壓（B P）、心率（H R）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SpO2）[2]；麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（2mg·kg-1）、芬太尼（3ug·kg-1）、維庫溴銨（0.1mg·kg-1）靜脈注射后5～10分鐘即行經(jīng)口氣管插管，機(jī)控呼吸頻率12次·min-1，潮氣量8ml·kg-1；待麻醉誘導(dǎo)成功后，所有患者給予微量泵靜注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)，術(shù)中維持則隨機(jī)分為兩組：對(duì)應(yīng)組采用七氟烷維持麻醉，濃度為2%～4%，試驗(yàn)組使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，七氟烷濃度為2%～4%，并且靜脈泵注0.05～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼；兩組術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化、刺激強(qiáng)度及手術(shù)需要，對(duì)麻醉深度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，必要時(shí)術(shù)中間斷采用0.05 mg/kg的維庫溴銨直接維持肌肉松弛，并且于手術(shù)前30min內(nèi)不再追加。

1.3 觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分；②不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血壓以及頭痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述研究中蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分采用（±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率采用（n,%）表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分別用t、x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分[±s]

附表 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分[±s]

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2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分 試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)應(yīng)組，蘇醒評(píng)分高于對(duì)應(yīng)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)應(yīng)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心嘔吐2例，頭痛2例，低血壓6例）的有10例，不良反應(yīng)發(fā)生率是20%。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心嘔吐0例，頭痛1例，低血壓1例）的有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是4%。與對(duì)應(yīng)組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（X2=6.0431）。

3 討論

本次研究中，試驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)應(yīng)組（P＜0.05），蘇醒評(píng)分高于對(duì)應(yīng)組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，與對(duì)應(yīng)組的20%相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因：七氟烷作為一類新型的鹵素類麻醉藥物，可通過吸入用藥，使得患者的血?dú)夥峙湎禂?shù)維持在較低水平，確?；颊甙l(fā)生快速誘導(dǎo)且迅速蘇醒等。瑞芬太尼作為一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥，具有分布容積小、起效快以及清除快等優(yōu)點(diǎn)，該藥物的持續(xù)輸注半衰期較短，且長時(shí)間輸注無明顯的蓄積，同時(shí)麻醉誘導(dǎo)和維持大劑量使用時(shí)不對(duì)患者的術(shù)后蘇醒造成一定的影響，此外，患者的代謝不受到肝腎功能的影響，可在輸注停止后，患者在幾分鐘內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，不發(fā)生呼吸抑制，因此和七氟烷聯(lián)合使用可明顯減少價(jià)格稍貴的七氟烷用量，減少患者的手術(shù)成本。

綜上所述，使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較短，蘇醒評(píng)分較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與推廣。