集束化護理措施在預防ICU譫妄中的應用效果分析

顧金玲

新沂市人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室，江蘇新沂 221400

ICU是醫(yī)院最重要的科室之一，ICU患者都有一個共同的特點，即病情危重，因此除了給予他們一般監(jiān)護外，還要根據(jù)不同患者制定的不同的監(jiān)護方案[1]。譫妄是ICU患者最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床上將譫妄定義為一種急性、可逆性且廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙[2]?；颊叩幕咎卣靼ǎ翰▌有砸庾R障礙、無法集中注意力、認知或感知功能障礙、思維紊亂等，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)大致分為活動過多型、活動過少型和混合型[3]。譫妄對ICU患者身心健康危害極大，除了延長ICU患者住院時間和機械通氣時間外，還會對其認知功能造成損害，增加患者死亡率，積極預防譫妄發(fā)生，對ICU患者意義重大[4]。目前臨床對ICU患者往往采用常規(guī)護理管理，護理效果欠佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較高，預后較差，急需尋找一種更為安全有效的護理方法[5]?；诖?，該次研究選取2016年6月—2017年8月就診于該院ICU行機械通氣的患者共70例，將其分為實驗組和對照組，期間給予實驗組患者集束化護理措施，目的是探討該護理模式在預防ICU譫妄中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象就診于該院ICU的機械通氣患者共70例，將其隨機分為實驗組（35例）和對照組（35例）。實驗組中，男 19 例，年齡 26～76 歲，平均（50.13±7.50）歲；女 16 例，年齡 25～78 歲，平均（49.67±6.84）歲。 對照組中，男 18 例，年齡 25～77 歲，平均（51.02±6.84）歲；女 17 例，年齡 24～79 歲，平均（51.33±6.54）歲。 征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得倫理委員會批準后開始研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者住院期間實施常規(guī)護理管理，具體包括：①詳細調(diào)查記錄每位患者基本資料，明確患者既往史、過敏史和個人史；②做好基本監(jiān)護，患者入院后協(xié)助開展相關檢查，密切監(jiān)測患者各項生命體征，避免因護理過失發(fā)生安全事故；③適當進行心理護理，向患者或家屬耐心講解患者病情狀態(tài)、診療情況等，同時積極對其進行心理疏導，緩解患者或家屬的緊張情緒；④常規(guī)用藥指導，護理人員按時前往病房監(jiān)督患者用藥，病情允許情況下還可適當進行簡單活動。

實驗組患者在常規(guī)護理管理基礎上實施集束化護理管理，具體內(nèi)容：①構建集束化護理管理小組，由4名成員組成，由高年資護士擔任組長，指導相關工作開展，選取一位醫(yī)師作為指導藥物負責人，邀請護士長對小組成員進行專業(yè)技能培訓，主要培訓內(nèi)容為ICU譫妄的預防、影響因素和處理方法等。②加強基礎護理，小組成員定期前往病房巡視，觀察患者病情、身體、心理狀態(tài)做好評估，對出現(xiàn)異常心理狀態(tài)的患者積極進行心理疏導，將檢查和診治結果詳細告知患者及家屬，耐心解答患者及家屬提出的疑問，囑咐其維持良好的情緒和心態(tài)接受治療，感覺身體出現(xiàn)異?；虿贿m時及時告知護理人員。③機械通氣患者發(fā)生譫妄的概率明顯高于非機械通氣患者，且在早期容易被護理人員忽視，護理小組成員在每日交接班前可使用RASS躁動鎮(zhèn)靜量表和譫妄診斷的意識模糊評估法對患者進行鎮(zhèn)靜和譫妄的評估，應用面部表情疼痛分級評分對患者進行疼痛程度的評估并給予相應鎮(zhèn)痛措施；反復對患者進行日期、時間、地點、人物和住院的原因的定向刺激，促進患者對周圍環(huán)境的感知；減少感覺障礙，確定患者是否需要助聽器和／或眼鏡；睡眠保障，促進患者睡眠-覺醒周期的正常化；必要時遵醫(yī)囑使用藥物干預措施。 ④早期物理療法，研究顯示，ICU患者實施早期物理療法能顯著縮短其住院時間，降低譫妄發(fā)生率，護理人員可以根據(jù)患者身體狀態(tài)，指導其進行適當?shù)幕顒?，如上肢活動、關節(jié)活動、下床活動等。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間，ICU治療時間和機械通氣時間；記錄兩組患者行機械通氣期間發(fā)生意外拔管、VAP、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率；康復出院前使用滿意度評分表調(diào)查患者對護理過程的滿意度，總分為80分，65～80分為滿意，40～64分為基本滿意，＜40分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標準差（±s）和率（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

兩組譫妄持續(xù)時間、患者機械通氣時間、ICU治療時間比較，實驗組均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組護理效果比較[（±s），d]

表 1 兩組護理效果比較[（±s），d]

組別 譫妄持續(xù)時間 ICU治療時間 機械通氣時間實驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值3.56±1.01 6.82±2.46 7.253 0.000 13.44±3.84 17.46±4.12 4.223 0.000 8.44±3.42 11.16±4.50 2.847 0.006

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和譫妄發(fā)生率比較

實驗組患者護理期間發(fā)生意外拔管、VAP、深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（P＜0.05），譫妄發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 護理滿意度比較

兩組護理總滿意度比較，實驗組滿意26例（74.29%），基本滿意 6例（17.14%），不滿意3例（8.57%），總滿意率91.43%；對照組滿意10例（28.57%），基本滿意16例（45.71%），不滿意 9例（25.71%），總滿意率74.29%，實驗組護理總滿意率明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.343，P=0.001＜0.05）。

3 討論

近年來研究顯示，ICU患者譫妄發(fā)生率超過30%，尤其是行機械通氣治療患者，譫妄發(fā)生率可超過60%，譫妄已成為影響ICU患者治療效果的重要風險因素[6]。發(fā)生譫妄不僅會對患者治療效果造成極大影響，還會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，加重患者原發(fā)疾病，從而延長治療時間，增加治療難度，對患者預后也會產(chǎn)生極大影響[7]。積極采取針對性措施預防譫妄發(fā)生對ICU患者意義重大。

給予ICU患者常規(guī)護理管理雖然也能取得一定的護理效果，但仍然無法改善患者譫妄發(fā)生率較高的問題[8]。該次研究則在常規(guī)護理基礎上對實驗組患者實施集束化護理，取得了較為顯著的效果，集束化護理措施將基礎護理和針對性預防管理融于一體，用來解決護理過程中可能出現(xiàn)的棘手問題，通過加強基礎護理，提高護理人員專業(yè)能力及對患者的重視度來提高護理水平。組建護理管理小組，由高年資護理人員擔任組長，護士長協(xié)助對小組成員進行培訓，提高了成員對ICU譫妄預防的意識，保證能給予患者更專業(yè)的護理[9]。小組成員在護理期間定期檢查患者身體、精神狀態(tài)，及時對患者臨床狀況進行評估，對疑似發(fā)生譫妄的患者及早處理，明顯縮短了譫妄持續(xù)時間[10]。集束化護理管理應用在ICU患者護理管理中，從根本上抑制了譫妄的發(fā)生，周利華等[11]收治的323例老年住院患者隨機分為兩組，分別實施常規(guī)傳統(tǒng)護理（162例）和集束化護理管理（161例），護理結束后使用CAM-ICU對所有患者進行評價，結果顯示，傳統(tǒng)常規(guī)護理組患者譫妄發(fā)生率（30.25%）明顯高于集束化護理管理組 （11.80%），兩組護理質(zhì)量比較差異顯著，得出結論：對老年住院患者試試集束化護理管理，有效預防譫妄發(fā)生，提升患者治療效果，對提升醫(yī)院形象也有重要意義。分析該次研究結果，實驗組與對照組ICU住院治療期間譫妄發(fā)生率比較 （14.29%、42.86%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率 （14.29%）也明顯低于對照組（37.14%）（P＜0.05），證明集束化護理管理的確能明顯提升ICU患者治療安全性，機械通氣時間、ICU住院時間縮短證明加強護理管理能有效提升ICU患者治療效果，與以上學者研究結論基本相同。

綜上，給予ICU譫妄患者集束化護理措施，能顯著提升護理效果，降低譫妄發(fā)生率，值得推廣。