糖尿病及其并發(fā)癥患者血脂和糖化血紅蛋白檢測的臨床意義

劉明

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院檢驗科，江蘇漣水 223400

糖尿病是胰島素分泌缺陷和（或）生物作用受損引起的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，依據(jù)病因?qū)W可分為I型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病等類型，是第三位威脅人類健康的非傳染性疾病，僅次于心血管病和腫瘤[1]。2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM），是最常見的糖尿病類型，占患者總數(shù)90%以上[2]。該病具有遺傳易感性，常于環(huán)境因素下觸發(fā)，可引起多器官組織損害及功能障礙，并發(fā)癥種類多且隨著病程進(jìn)展發(fā)生率增高，威脅患者生命健康。血脂異常是糖尿病獨(dú)立危險因素，有研究表明，兩者存在相互作用，是導(dǎo)致病情加重及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加的重要原因[3]。文章現(xiàn)以2017年1月—2018年5月該院48例糖尿病患者為例，對比觀察血脂與糖化血紅蛋白水平特點(diǎn)，旨在為糖尿病臨床診治提供依據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的48例糖尿病患者為實驗組。男25例，女 23 例；年齡 46～77 歲，平均（60.3±5.8）歲；糖尿病病程 1～17 年，平均（6.3±4.2）年；合并糖尿病性心血管病8例，糖尿病腎病5例，糖尿病視網(wǎng)膜病變5例，糖尿病性腦血管病4例，糖尿病足1例。另擇取同期48名健康志愿者為對照組。男26名，女22名；年齡45～75 歲，平均（59.7±5.5）歲。兩組性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 2型糖尿病，診斷符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，或合并糖尿病并發(fā)癥，納入實驗組；②血糖水平正常、脂代謝正常的健康志愿者，納入對照組；③知曉該研究目的并配合研究；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾??；②血液疾?。虎酆喜⑵渌赡芗膊∮绊懷芯恐笜?biāo)；④血液生化檢驗資料不全。

1.3 方法

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取兩組受檢者靜脈血液樣本，血樣抽取與送檢嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)流程，質(zhì)量合格。實驗室內(nèi)，以全自動生化分析儀庫爾特奧林巴斯AU-680測定兩組血脂指標(biāo)：總膽固醇 （TCHO）CHODPAP法，甘油三脂（TG）GPO-PAP法，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）直接法-過氧化氫酶清除法，載脂蛋白A1（APoA1）、載脂蛋白 B（APo B）免疫比濁法，以及糖化血紅蛋白（HbA1c）膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，檢驗全程質(zhì)量控制，保證結(jié)果準(zhǔn)確性。對比觀察兩組指標(biāo)水平差異。

1.4 指標(biāo)正常參考值

TCHO：0～5.17 mmol/L；TG：0.38～2.3 mmol/L；HDL：1.1～1.74 mmol/L；APoA1：1.0～1.16 g/L；APoB：0.6～1.1 g/L；HbA1c：3.8%～5.8%。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組 TCHO、TG、Apo-B、HbA1c高于對照組，HDL、Apo-A1低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

血脂指血漿中的中性脂肪和類脂，能與蛋白質(zhì)結(jié)合生成脂蛋白，是維持生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必需物質(zhì)。但受遺傳、不良生活飲食、繼發(fā)性因素、藥物作用等因素影響，人體內(nèi)脂蛋白代謝障礙可引起血脂異常，增加動脈粥樣硬化病變風(fēng)險，是臨床研究已經(jīng)證實的心腦血管疾病獨(dú)立危險因素[4]。

糖尿病是引起血脂異常的最常見繼發(fā)性因素，主要作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：糖尿病患者胰島素分泌量不足，胰島素與胰高血糖素比值降低，導(dǎo)致脂肪分解進(jìn)入肝臟，次分解生成大量TG釋放入血，引起血液TG濃度升高[5]。 該研究中，實驗組 TG（2.46±0.85）mmol/L明顯高于對照組，與文獻(xiàn)報道糖尿病患者血TG水平（2.5±0.6）mmol/L 的結(jié)論相近[6]。 有研究指出，TG 升高會引起高血脂癥，導(dǎo)致脂肪代謝異常，不僅是誘發(fā)動脈硬化及相關(guān)心腦血管疾病的危險因素，也會直接對血糖代謝及血粘稠度產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致糖原貯積，血糖升高。肝脂酶水解TC生成Apo-B，該物質(zhì)為低密度脂蛋白（LDL）主要結(jié)構(gòu)蛋白，進(jìn)而可造成大量小且密的LDL生成，同時降低Apo-A1含量，導(dǎo)致HDL降低[7]。臨床研究已經(jīng)證實，血脂異常是糖尿病獨(dú)立危險因素，Apo-B可影響血脂代謝和利用，不僅在動脈粥樣硬化、血栓形成及腦血管疾病中發(fā)揮作用，其血清水平升高也被視為糖尿病代謝障礙脂代謝異常早期判斷指標(biāo)，對此，對于糖尿病患者，應(yīng)早期觀察載脂蛋白變化，積極采取相應(yīng)防治措施，以減少或消除心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險。該次臨床研究中，實驗組Apo-B（0.98 ±0.07）g/L、HDL （1.07 ±0.33）mmol/L、Apo-A1（1.04±0.09）g/L與對照組均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同文獻(xiàn)報道的糖尿病 Apo-B（1.0±0.2）g/L、HDL（1.1±0.3）mmol/L、Apo-A1（0.9±0.2）g/L 相當(dāng)[8]。HbA1c 是血紅蛋白與血清糖類發(fā)生緩慢、持續(xù)糖化反應(yīng)生成的產(chǎn)物，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，血液水平基本不受血糖波動、胰島素使用、運(yùn)動及抽血時間（是否空腹）影響，能有效反應(yīng)糖尿病患者近期血糖控制情況，是較空腹血糖、餐后血糖更理想的糖尿病監(jiān)測指標(biāo)，被視為衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。理想的HbA1c低于6%，HbA1c增高可對人體產(chǎn)生多方面影響，包括改變紅細(xì)胞氧親和力、引起腎小球增厚、血脂和血粘滯度增高等。研究表明，HbA1c超過9%說明患者存在持續(xù)高血糖，是糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素。該研究中，實驗組患者HbA1c（9.12±1.34）%，明顯高于對照組，同文獻(xiàn)報道糖尿病患者血HbA1c 水平（8.9±2.0）%相近[10]，提示患者血糖水平控制不理想，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，應(yīng)引起重視并積極干預(yù)。

表1 兩組檢測指標(biāo)比較（x±s）

綜上所述，血脂與糖化血紅蛋白水平同糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，定期監(jiān)測血脂與糖化血紅蛋白能夠為糖尿病及并發(fā)癥的臨床診治提供依據(jù)參考，值得臨床推廣使用。