中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究

★ 黃喜梅（汝南縣人民醫(yī)院 河南 汝南 463000）

分娩是一個復(fù)雜的生理過程，臨產(chǎn)時產(chǎn)婦多會出現(xiàn)周期性的子宮收縮，一旦該過程中出現(xiàn)宮頸擴張、胎先露等情況，就會牽拉周圍神經(jīng)，增加疼痛感，這是導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄自然分娩的主要因素［1］?；诖耍疚膶⑽以?015年5月—2017年5月收治的產(chǎn)婦資料整理如下，旨在判定中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料 160例為我院于2015年5月—2017年5月收治的產(chǎn)婦，將其隨機分成兩組觀察組和對照組各80例。觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦60例；年齡22～34歲，平均（28.7±0.6）歲；孕周34～41周，平均（39.8±0.4）周。對照組中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦59例；年齡22～35歲，平均（28.8±0.7）歲；孕周34～42周，平均（39.9±0.5）周。兩組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：胎位正常，均為單胎；無其他外科疾?。粺o頭盆不稱。

排除標準：妊娠期合并癥產(chǎn)婦；溝通障礙產(chǎn)婦。

1.3 方法 對照組實施拉瑪澤呼吸法，從孕28周開始，包括：①廓清式呼吸：吸氣時深吸，吸至腹部后緩慢吐出，5～9次/min；②胸式呼吸：完全放松身體，眼睛直視某點后鼻吸口呼，放松腹部，宮口開至3cm時，結(jié)合胸式、廓清式呼吸法；③淺且慢的加速呼吸：嘴吸小口氣后，將呼吸保持在清淺狀態(tài)，宮縮增強后加速呼吸，宮縮減弱后緩慢呼吸，通常在宮口開至4～8cm時使用該呼吸法；④哈氣運動法：張開嘴巴進行急促呼吸，宮口開至7～10cm且無法用力時，可使用該方法；⑤閉氣運動法：大口吸氣后憋氣，同時向下用力，盡量憋氣20～30s，吐氣后立即再憋氣，直到宮縮結(jié)束。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)干預(yù)，包括：①第一產(chǎn)程：按摩手法為輕重緩急，提高舒適度。通常情況下，潛伏期宮口擴張速度緩慢，時間長，產(chǎn)婦多會出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，這時可將合谷穴、關(guān)元穴作為中心，右手掌順時針按摩，同時用左手拇指按壓產(chǎn)婦合谷穴或昆侖穴；活躍期將中極穴作為按摩重點，幫助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，將坐墊、枕頭放于大腿、頭下，順時針按摩腹部，并按壓合谷穴、三陰交穴。②第二產(chǎn)程：幫助產(chǎn)婦取半臥位，腳蹬腿架，雙腿屈曲外展，臀部抬高15度左右，充分暴露外陰。左手放于宮底，宮縮間歇期進行心理疏導(dǎo)，感覺宮縮后右手中指、食指順時針按摩長強穴，告知產(chǎn)婦按摩部位酸脹、有便意后向下使勁。產(chǎn)婦用勁時停止按摩，換氣時再按摩。

1.4 判定項目 首先統(tǒng)計兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、Apgar評分；然后統(tǒng)計兩組的疼痛程度，用VAS量表判定，1～3分為一級疼痛，4～7分為二級疼痛，8～10分為三級疼痛；最后統(tǒng)計兩組的分娩方式、新生兒窒息率。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助統(tǒng)計軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示、t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示、卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量低于對照組，Apgar評分高于對照組，有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和Apgar評分比較 （，n=80）

表1 產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和Apgar評分比較 （，n=80）

組別 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）產(chǎn)后出血量（mL）Apgar評分（分）觀察組 6.20±1.48 31.41±17.39 105.49±13.62 9.42±1.55對照組 8.09±1.50 55.29±19.48 164.18±14.57 8.06±1.17 t 8.022 8.179 26.320 6.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度比較 觀察組一級疼痛、二級疼痛、三級疼痛和對照組有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表2。

表2 疼痛程度比較 （n=80） 例（/%）

2.3 分娩方式、新生兒窒息率比較 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對照組，有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。見表3。

表3 分娩方式、新生兒窒息率比較（n=80）（例/%）

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示［2-3］，將近98%的產(chǎn)婦恐懼分娩，因為分娩疼痛是自然分娩產(chǎn)婦不可避免的問題。當子宮收縮時，多會牽連韌帶和腹膜，而且子宮壁血管也會暫時性閉塞，再加上子宮缺氧、缺血等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺疼痛。拉瑪澤呼吸法是1952年問世的，并在多年發(fā)展中廣泛用于臨床工作中。不但能降低產(chǎn)婦疼痛度，還能指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮時間、強度調(diào)整呼吸頻率和節(jié)奏。與此同時，還能將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至對呼吸的調(diào)節(jié)，從而減輕心理壓力，降低對分娩的恐懼感。另外，拉瑪澤呼吸法還能提高產(chǎn)婦自控力，促進宮口擴張，加快產(chǎn)程，能促使產(chǎn)婦宮縮期間均勻控制負壓，以擴張軟產(chǎn)道，加快胎兒的下降速度，保證產(chǎn)程正常進行。對于娩出胎兒而言，該呼吸法的使用能有效預(yù)防過度用力導(dǎo)致產(chǎn)程過快，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；對于新生兒而言，能減少產(chǎn)婦耗氧量，保證胎盤血流量，預(yù)防酸中毒、新生兒窒息的發(fā)生［4］。

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中，分娩時按摩產(chǎn)婦內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴等穴位，能緩解宮縮，減輕分娩疼痛度，降低剖宮產(chǎn)率；長強穴是尾骨端下、肛門連線中心處的穴位，具有通絡(luò)、止痛、安神、理氣的功效［5-6］，通過對該穴位進行按摩，能增強肛門括約肌張力，刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生便意感，從而增加腹壓，促進胎兒下降。并且，穴位按摩還能分散產(chǎn)婦注意力，減輕由疼痛帶來的不良體驗，消除產(chǎn)婦焦慮感。在不同產(chǎn)程按摩穴位，能減輕分娩陣痛，松弛產(chǎn)道周圍的肌肉，從而促使宮口擴張，縮短產(chǎn)程。除此之外，還能保持經(jīng)絡(luò)氣血通暢，提高產(chǎn)婦對疼痛的敏感度，提高順產(chǎn)率。我院為判定中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果，通過將160例分成不同組后發(fā)現(xiàn)：拉瑪澤呼吸法對照組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量高于中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法觀察組，Apgar評分低于觀察組，有統(tǒng)計差異（P＜0.05），說明：在拉瑪澤呼吸法上加用中醫(yī)干預(yù)，能加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量；觀察組一級疼痛率高于對照組，二級疼痛、三級疼痛率低于對照組，有統(tǒng)計差異（P＜0.05），說明中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理，減輕分娩疼痛度；觀察組自然分娩率高于對照組，新生兒窒息率低于對照組，有統(tǒng)計差異（P＜0.05），進一步證實中醫(yī)干預(yù)結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果。

綜上，產(chǎn)程中聯(lián)用中醫(yī)干預(yù)、拉瑪澤呼吸法，能減輕疼痛度，提高自然分娩率，值得學習。