智能輸液監(jiān)控系統在輸液管理中的應用

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靜脈輸液是臨床應用最廣泛的給藥方式，也是最基本的護理操作，其科學性和安全性直接影響著護理工作質量和病人滿意度。美國靜脈輸液護士協會曾將“給病人提供最高質量、最安全有效的輸液，不斷提升輸液品質”作為護理工作目標[1]。但傳統輸液模式中輸液監(jiān)控主要為人工方式巡視和輸液泵監(jiān)控，其中人工方式巡視以護士主觀經驗判斷為依據，輸液期間需護士不斷巡視及旁人陪護，人力資源消耗較大，且存在一定安全風險和糾紛隱患；輸液泵監(jiān)控成本較高，主要用于危重病人監(jiān)護，普及性較差，且臨床上輸液泵為獨立設備，未實現信息關聯互通，給護士觀察、監(jiān)測、統籌處理輸液相關問題帶來較大困難。如何將輸液設備納入輸液管理系統(transfusion management system，TMS)并融入醫(yī)院信息管理系統(hospital information system，HIS)成為數字醫(yī)院建設的迫切需求[2-3]。本研究采用的智能輸液監(jiān)控系統是我院為推進智能醫(yī)院建設、優(yōu)化護理工作流程、提高醫(yī)療服務效率、改善病人就醫(yī)體驗引進的一套基于物聯網技術的軟硬件設備，包括無線輸液監(jiān)測器、藍橋及管理系統、無線輸液監(jiān)測系統軟件，配備臨床手持終端(nurse digital assistant，NDA)在各環(huán)節(jié)執(zhí)行掃描核對，可實現輸液全程的閉環(huán)管理。為深入探討其臨床應用效果，我科將該系統的監(jiān)控管理效果與傳統輸液管理對比研究，證實采用智能輸液監(jiān)控系統可實時監(jiān)控輸液進展，實現輸液異常情況報警、輸液滴數監(jiān)控、余液量提醒等，優(yōu)化護理工作流程、減輕工作強度、提高工作效率、保證輸液安全、提高護士及病人滿意度?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月和2017年8月在我院顯微外科術后當天輸液的301例病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②小學以上文化程度，具有基本的讀寫及理解能力；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心理、精神或認知功能障礙等疾??；②伴有其他嚴重器質性疾病?？紤]到臨床工作中，按隨機分組方式雙盲難度較大，且護士如果同時護理兩組病人，較難做出客觀的工作滿意度評價。故將2017年7月入選對象作為對照組，2017年8月入選對象作為試驗組。試驗組153例，對照組148例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

對照組輸液時采用傳統人工監(jiān)護模式進行輸液管理，責任護士根據人工記錄、個人經驗和床位響鈴情況安排輸液、換液、巡查等工作。試驗組輸液時采用智能輸液監(jiān)控系統進行輸液管理，通過軟件等技術手段記錄病人輸液進展。

1.3 評價指標

比較兩組每日人均響鈴呼叫次數、輸液巡查時間、輸液余量監(jiān)測準確度、護士病情觀察和宣教時間及輸液完畢后病人滿意度；比較智能輸液監(jiān)控系統使用前后護士工作滿意度。①響鈴呼叫次數：病人輸液過程中因接瓶、拔針等情況需要使用病房呼叫按鈕尋求護士幫助的次數。②輸液巡查時間：護士在病人輸液過程中進行巡查花費的總時間。③輸液余量監(jiān)測準確度：試驗組余量為輸液監(jiān)測器監(jiān)測到的輸液余量，對照組余量為護士用滴數計算公式計算得出的余量。滴數計算公式：每分鐘滴數(滴)=[液體總量(mL)×每毫升相當的滴數(20滴)]÷輸液時間(min)。若監(jiān)測器顯示余量或護士計算所得余量與實際情況一致(誤差<5 mL)，則輸液余量準確袋數加1。④護士病情觀察和宣教時間：護士對病人進行健康宣教及護理查房所用時間。⑤病人滿意度：病人滿意度主觀性很強，它與病人價值觀、經驗有關。目前，關于病人滿意度的定義尚無明確描述[4]，國內編制的住院病人護理滿意度量表亦無統一標準。本研究采用我院統一使用的病人滿意度量表進行測評，包括服務態(tài)度、關愛病人、護理管理、健康教育、業(yè)務水平5方面內容，共12個條目，采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意， 總分0分～60 分，得分越高表示滿意度越高。⑥護士工作滿意度：采用陽志平等[5]翻譯的由Weiss等編制的明尼蘇達工作滿意度問卷(MSQ)短題本進行評價，內容包括，內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個維度20個條目，各維度信度Cronbach′s α系數為0.85～0.91，重測信度為0.73～0.76，效度較高。問卷采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意， 總分0分～100 分，得分越高表示工作滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組評價指標比較(見表2)

表2 兩組評價指標比較

2.2 護士工作滿意度比較

2017年7月和2017年8月我科護理人員穩(wěn)定，共計26名，無新入或轉出情況。其使用智能輸液監(jiān)控系統前護理工作滿意度得分為(83.85±2.77)分，使用后為(87.04±2.60)分，兩組比較差異有統計學意義(t=-8.194，P<0.001)。使用前后滿意度評分相關系數r=0.729，P<0.05。

3 討論

3.1 智能輸液監(jiān)控系統安全有效

靜脈輸液已成為臨床治療、搶救的重要給藥途徑。國外統計數據表明：約90%的住院病人接受靜脈輸液治療[6]。我國靜脈輸液率較高，三級甲等醫(yī)院住院病人輸液率為80%～90%[7]。伴隨著液體大量靜脈輸注，多組液體無序更換、滴速不可控、體位變化導致管道扭曲、因輸液病人床位零散而無法主動按序掌控等問題逐漸顯現。其中，更換液體不及時是靜脈輸液過程中最突出問題，約占病人靜脈輸液呼叫原因的30%[8]，可直接導致回血、流空等不良事件發(fā)生率增加，且由此引發(fā)的響鈴次數增多，又會造成護士顧及不暇、無法按照事件緊急次序做出相應處理，為醫(yī)療護理服務帶來安全隱患。臨床輸液過程中受藥物性質、大氣壓和液體靜壓變化等因素影響，輸液滴速不易控制，部分病人藥物治療依從性較差，常常自行調節(jié)滴速，導致輸液不能保持恒定、安全狀態(tài)[9]，不利于護士有效把握病人輸液時間。本研究采用的輸液監(jiān)控器體積較小，體積僅為130 mm×60 mm×14 mm，重量110 g，操作簡單，連接輸液瓶后即可自行啟動；監(jiān)測器內置重量傳感器，可實時監(jiān)測輸液速度及輸液瓶剩余液量，并在輸液即將結束時提示護士及時拔針或更換液體；輸液過程中如液體滴速發(fā)生改變，系統會立即通過護士站顯示屏或護士手持移動終端報警，幫助護士及時采取有效措施。經臨床對照研究發(fā)現：使用輸液監(jiān)控系統后，病人響鈴呼叫次數減少，輸液余量準確度提高，與傳統人工監(jiān)護相比，差異有統計學差異(P<0.05)。

3.2 智能輸液監(jiān)控系統能提升護理質量

研究結果顯示：傳統人工監(jiān)護模式下，護士輸液巡查時間較長，病情觀察和宣教時間較短，與試驗組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。可能是由于傳統人工監(jiān)護模式輸液監(jiān)管力度較差，為保證輸液安全，護士需反復巡視避免病人體位變化后輸液管道打折或病人依從性不足隨意調節(jié)滴速等，加大了護理人員工作量；而智能輸液監(jiān)控系統可自動統計、分析輸液全過程數據，并將數據實時傳輸至護士站電腦終端及手持移動終端，如有異常自動報警；輸液過程中，系統可根據已設置參數監(jiān)控病人剩余液量，當剩余液量為15 mL時，監(jiān)控系統首次報警，軟件界面以固定顏色標記報警床號并輔以語音提示剩余液量；當剩余液量為5 mL時，系統再次報警，幫助護士掌握輸液進程，有效統籌輸液工作。從護理質量控制來看，智能輸液監(jiān)控系統實現了對輸液過程開始、進行、結束等環(huán)節(jié)真正意義上的閉環(huán)管理，同時可進行追溯管理[9]，體現了現代護理管理的智能化、精細化，有利于深化優(yōu)質護理服務，提高護理工作質量。

3.3 智能輸液監(jiān)控系統能提升滿意度

采用智能輸液監(jiān)控系統后，護士工作負荷降低，無效護理時間減少，直接護理時間增加，護理工作有序性和計劃性增強，護士工作效率和質量提升，職業(yè)認同感增加，工作滿意度上升，與傳統人工監(jiān)護相比，差異有統計學差異(P<0.05)。從病人角度看，智能輸液監(jiān)控系統能及時提示剩余液量與輸液時間，及時發(fā)現異常輸液并報警，提高輸液安全性，減少對病人及家屬的時間占用，提高病人滿意度。

4 小結

智能輸液監(jiān)控系統能減少病人響鈴呼叫次數及護士輸液巡查時間，增加護士病情觀察和宣教時間，提高輸液余量監(jiān)測準確度及病人和護士滿意度。在理論框架層面，曾有學者對靜脈輸液的管理模式構建進行研究，使靜脈輸液安全要素提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降[10]。而在信息技術高速發(fā)展、智慧醫(yī)療廣泛應用的今天，智能輸液監(jiān)控系統為臨床輸液的實時、高效、便捷、安全及人性化服務帶來可能，它使護理服務更加優(yōu)化，工作效率得以提高，也使護理管理更加嚴謹、規(guī)范，有利于護理管理由定性管理向定量管理發(fā)展，由經驗管理向科學管理轉變[11]。