穴位針灸對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

謝銀菊

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

腦卒中具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)，是我國(guó)當(dāng)前危害中老年人健康的常見(jiàn)病之一。針灸屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀方面有著重要的療效[1]。我院2015年8月至2015年11月對(duì)45例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位針灸，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腦卒中的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)；（3）發(fā)病72h內(nèi)入院；（4）初次發(fā)病或既往發(fā)作無(wú)后遺癥者；（5）病程＜14d；（6）神志清楚，可配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤患者；（2）合并未控制的高血壓及其他重要器官?lài)?yán)重疾??；（3）合并有其他腦血管、腦寄生蟲(chóng)病、腦外傷等；（4）可逆性神經(jīng)功能缺損；（5）對(duì)艾煙不能耐受者；針灸處皮膚損傷者；（6）嚴(yán)重情感障礙、聾啞人或失語(yǔ)、文盲；將該組患者采用SAS軟件隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男23例，女22例。年齡45～75歲，平均（62.5±12.5）歲。體重指數(shù)（kg/m2）21～30，平均（25.2±3.5）kg/m2。發(fā)病時(shí)間1～72h，平均（41.5±9.3）h。受教育年限6～14年，平均（10.5±3.5）年。對(duì)照組中男25例，女20例。年齡42～74歲，平均（61.2±12.4）歲。體重指數(shù)（kg/m2）20～29，平均（23.4±2.8）kg/m2。發(fā)病時(shí)間1～69h，平均（42.3±11.2）h。受教育年限5～16年，平均（10.2±4.3）年。兩組的一般資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、調(diào)脂、抗血小板等藥物治療。合并有高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖治療。同時(shí)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位針灸治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，急性期臥床休息。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者在床上或床邊進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，進(jìn)行上、下肢的屈伸，內(nèi)旋外旋，前身攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)M織，多種與攣縮傾向相反的伸張活動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行[3]。注意對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，結(jié)合患者的恢復(fù)情況進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)合并有失語(yǔ)的患者，教會(huì)家屬與其溝通的方法。隨著患者病情的康復(fù)，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、起坐運(yùn)動(dòng)等練習(xí)，主動(dòng)活動(dòng)四肢和關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持深呼吸，并放松腹背肌。指導(dǎo)患者維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)。注意對(duì)患者語(yǔ)言的訓(xùn)練，后期進(jìn)行下床活動(dòng)，進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移、站立、步行及上下樓梯等訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后給予針灸治療。頭部取百會(huì)、人中。上肢：患側(cè)肢體肩髑、曲池、外關(guān)、合谷；下肢取穴：足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交[4]，腳部取太沖。根據(jù)患者病情的不同：伴面癱者加地倉(cāng)、頰車(chē)；語(yǔ)言障礙者加玉葉、金津；吞咽困難者加天突、廉泉；肝陽(yáng)上亢者加太沖、陽(yáng)陵泉；痰熱內(nèi)盛者加太沖、豐?。粚⑨橆^消毒后，使用不銹鋼毫針（均用0.3mm×40mm）垂直進(jìn)針，至15～20mm深度，用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)提插瀉法，以有局部酸、麻、脹、重或強(qiáng)烈觸電感或燒灼感等效果為佳[5-8]。進(jìn)針得氣后，大約10min左右，鼓勵(lì)患者活動(dòng)患處，然后將艾柱套于針尾部，點(diǎn)燃施灸，艾柱燒完后除去灰燼，留針約30min。以患者感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度，當(dāng)患者感覺(jué)熱度難以忍受時(shí)，停止灸。每天1次，以15d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①改良Rankin：采用改良Rankin評(píng)價(jià)治療前后無(wú)明顯殘障（0～2級(jí)）百分比；改良Rankin量表分為0～5級(jí)，0級(jí)為完全無(wú)癥狀；1級(jí)為有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成日常工作和生活；2級(jí)為輕度殘疾，無(wú)需幫助能夠日常工作和生活；3級(jí)中度殘疾，能夠直立行走，需要部分幫助；4級(jí)中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需要他人幫助；5級(jí)重度殘疾，二便失禁，臥床，日常生活完全依賴(lài)他人。②NIHSS評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者治療前后的神經(jīng)功能，評(píng)分0～35分，該量表共包括意識(shí)水平、視野、凝視、面癱、感覺(jué)、語(yǔ)言、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、忽視癥、構(gòu)音障礙共11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表明病情越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用腦卒中影響量表（SIS310）來(lái)評(píng)價(jià)，該量表共包括力量、手功能、移動(dòng)能力、交流、ADL/LADL、情緒、記憶與思維、社會(huì)參與8個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域含若干個(gè)條目，共59個(gè)條目，每個(gè)條目積分1～5分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核查完原始數(shù)據(jù)后，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用雙機(jī)輸入法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）來(lái)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前的病殘程度與NIHSS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的病殘程度和神經(jīng)功能缺損減輕，且觀察組的Rankin量表評(píng)級(jí)好于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后病殘程度及神經(jīng)功能比較[±s, n(%)]

3 討論

腦卒中常見(jiàn)于50～60歲的中老年人。腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其致死率居于各類(lèi)心腦血管疾病的首位。隨著我國(guó)人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化速度的加快，腦卒中的發(fā)病率逐漸增高[9-10]。如何最大程度地減少腦卒中患者的病殘程度，提高生活質(zhì)量已經(jīng)成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。

綜上所述，穴位針灸能顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能，減少病殘程度，提高生活質(zhì)量，而且其開(kāi)展簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，副作用少，值得臨床推廣。