綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎臨床分析

駱愛萍

失禁性皮炎（IAD）是臨床上比較多見的一類疾病，大多是由于患者大小便失禁而引起的并發(fā)癥，主要是因?yàn)槠つw長期浸潤在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，如果不能及時(shí)給予有效治療與護(hù)理干預(yù)，容易導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潰瘍、糜爛等癥狀。神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的患者較多出現(xiàn)IAD，由于大多數(shù)患者神志不清，容易出現(xiàn)大、小便失禁的情況，所以IAD發(fā)生率一般要高于普通病房。IAD患者由于經(jīng)常出現(xiàn)大小便失禁，致使患者自尊心下降，情緒低落，進(jìn)而會(huì)增加護(hù)理人員的工作量和工作時(shí)間，不利于患者恢復(fù)健康。常規(guī)護(hù)理方法雖然能滿足臨床需要，但是該護(hù)理方法護(hù)患雙方存在心理差異，不利于患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致預(yù)后效果較差[1]。近年來，神經(jīng)內(nèi)科ICU失禁性皮炎患者常采用綜合護(hù)理干預(yù)，得到較好的護(hù)理效果。為了研究分析綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)ICU失禁性皮炎患者的臨床效果，本院開展了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2017年5月我院ICU收治的110例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例，對(duì)照組中男25例，女30例，年齡19～75歲，平均年齡均為（43.6±4.2）歲，觀察組男34例，女21例，患者年齡18～75歲，平均年齡均為（43.6±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在ICU住院時(shí)間達(dá)2天及以上的患者；（2）住院期間因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)大小便失禁的患者；（3）年齡在18歲及以上的患者；（4）患者住院前臀部皮膚完好無損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者住院前已出現(xiàn)臀部或會(huì)陰部位損傷；（2）使用其他方法治療的患者；（3）過敏等特殊體質(zhì)的患者；（4）出現(xiàn)水腫等嚴(yán)重惡病質(zhì)的患者。

1.3 ICU患者失禁性皮炎的不利因素

（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者由于皮膚長期浸潤在尿液或糞便中，易受刺激物的影響。加上刺激物所處區(qū)域長期受壓，所以失禁性皮炎的發(fā)病率較高[3]。（2）皮膚清潔度差：ICU患者大多長期臥床，自我護(hù)理能力較差。一旦護(hù)理人員沒有及時(shí)幫助患者清潔皮膚，非常容易導(dǎo)致皮膚處于缺水、干燥或潮濕的狀態(tài)[4-5]。時(shí)間長，則會(huì)誘發(fā)失禁性皮炎。（3）缺乏皮膚保護(hù)：由于患者缺乏健康教育的知識(shí)，不懂得如何保護(hù)自己的皮膚，加上護(hù)理人員未及時(shí)給予保護(hù)，使得失禁性皮炎發(fā)病率提高[6-7]。

1.4 IAD患者的護(hù)理措施

對(duì)照組：及時(shí)清理患者失禁后的尿液糞便，用溫水沖洗患者臀部的排泄物，用紙擦拭會(huì)陰、肛周，擦干之后，涂抹鋅氧油，或直接涂抹百多邦、造口護(hù)膚粉等。

觀察組：對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括以下護(hù)理措施：

1.4.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于IAD的護(hù)理知識(shí)及方法的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員早期預(yù)防和識(shí)別IAD能力，有利于提高護(hù)士IAD專業(yè)化護(hù)理水平，降低IAD的發(fā)病率，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

表1 IAD發(fā)生后嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度的區(qū)分

表2 兩組患者失禁性皮炎情況比較n（%）

表3 兩組患者IAD發(fā)生頻率比較

1.4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通交流，提供關(guān)于疾病的信息，并鼓勵(lì)患者共同決策，這有利于幫助患者緩解焦慮、平復(fù)情緒。因此，良好的護(hù)患關(guān)系不僅可以幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)身體健康，而且對(duì)保障和恢復(fù)患者的心理健康有重要意義[9]。

1.4.3 給予患者合理飲食 合理的飲食和營養(yǎng)可以保證機(jī)體正常生長發(fā)育，維持患者生理功能，提高機(jī)體免疫力。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情需要，制定適合患者的飲食方案，如對(duì)于有吞咽功能障礙的患者，要及早給予鼻飼流質(zhì)；腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當(dāng)限制纖維素的攝入等。

1.4.4 清洗皮膚 護(hù)理人員要及時(shí)清洗患者的皮膚，盡量減少患者皮膚與刺激物的接觸時(shí)間，使用無刺激性清洗液或免疫清洗液，選擇一次性清洗用具。操作時(shí)，動(dòng)作要盡量放輕，不要反復(fù)用力擦洗患者皮膚，要采取適當(dāng)?shù)氖址?，以擦拭為主，也可以采用沖洗或輕拍的方式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。

1.4.5 滋潤皮膚 護(hù)理人員要對(duì)患者皮膚進(jìn)行滋潤，清洗液要選用含有保濕劑、潤膚劑的種類，對(duì)干皮膚特別干燥者，可給予醫(yī)用保濕劑。

1.4.6 保護(hù)皮膚 護(hù)理人員要注意對(duì)患者的皮膚進(jìn)行保護(hù)，失禁處理皮膚一段時(shí)間后，要及時(shí)給患者涂抹皮膚保護(hù)劑，并且根據(jù)患者的情況選擇適合患者皮膚的保護(hù)劑。對(duì)于頻繁失禁的患者，可選擇濕潤燒傷膏等保護(hù)效果較長的皮膚保護(hù)藥物。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的宣傳，提高患者的健康意識(shí)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS數(shù)據(jù)表記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度

由表2可知，觀察組患者失禁性皮炎發(fā)生率低于觀察組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較

由表3可知，經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組患者IAD發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率，綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的效果指數(shù)較好。

3 討論

失禁性皮炎（IAD）是臨床上比較常見的疾病，是由于皮膚長期浸潤在尿液或糞便中引發(fā)的炎癥，部分患者伴有不同程度的水泡、皮膚缺損，嚴(yán)重影響患者的健康。患者發(fā)病后如果不能及時(shí)有效的治療、護(hù)理，很可能會(huì)誘發(fā)其他疾病，甚至威脅患者的生命[10]。

近年來，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科ICU失禁性皮炎患者中，并且取得了不錯(cuò)的效果。本次研究中，觀察組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率為10.91%，低于對(duì)照組的25.45%（P＜0.05）。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)相對(duì)于其他護(hù)理模式來說具有優(yōu)勢(shì)，該護(hù)理更能體現(xiàn)“以人為本、以患者的健康為中心”的護(hù)理理念。護(hù)理人員能及時(shí)清理患者的皮膚并且保持皮膚干燥，也能及時(shí)處理患者失禁后的排泄物，減少患者皮膚在尿液或者糞便中的浸泡時(shí)間，減少了IAD的發(fā)生率。同時(shí)提高患者的健康教育意識(shí)可以讓患者從日常生活中的點(diǎn)滴做起，增強(qiáng)患者自我保護(hù)和自我護(hù)理的能力，可以有效減少IAD的發(fā)生時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康的速度[11]。

綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發(fā)的皮膚問題，護(hù)理人員只有實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，才能有效降低IAD的發(fā)病率。護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高對(duì)IAD的預(yù)防意識(shí)，同時(shí)護(hù)理人員還需要加強(qiáng)研究和嘗試，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，不斷探索有效的皮膚保護(hù)方法。在今后的工作中，護(hù)理人員要不斷結(jié)合臨床病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理理論及措施，進(jìn)一步提高對(duì)IAD的護(hù)理質(zhì)量[12]。