通絡(luò)治療儀治療缺血性卒中偏癱患者的臨床研究

陳月治 孫靜 黃家龍 馬琪林

腦卒中是一種以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)一過性或永久性的神經(jīng)功能障礙。據(jù)報(bào)道我國缺血性腦卒中存活患者中，有70%～80%存在偏癱[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，增加患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，如何有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能康復(fù)是臨床面臨的一個(gè)關(guān)鍵問題。近年來隨著具有中醫(yī)特色治療設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用，為腦卒中偏癱患者提供了新的康復(fù)途徑。本研究旨在探討通絡(luò)治療儀對(duì)缺血性卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8月—2018年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收住的腦卒中患者128例，均存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，按照隨機(jī)原則分為通絡(luò)治療儀治療組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在中醫(yī)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料詳見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者臨床表現(xiàn)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)顱腦CT或MRI檢查排除腦出血，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）第一次腦卒中發(fā)生患者；（3）生命征穩(wěn)定，均存在一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙；（4）沒有認(rèn)知障礙，自愿參加該項(xiàng)研究，同時(shí)能積極配合各項(xiàng)臨床檢查和評(píng)定。NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分均＞4分；（5）病程小于1年。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病前存在關(guān)節(jié)功能障礙的患者；（2）治療過程中病情加重者；（3）研究過程中自動(dòng)退出者；（4）合并嚴(yán)重的心肺肝腎疾病及惡性腫瘤者；（5）認(rèn)知功能障礙，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分均＜4分。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 在常規(guī)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上采用智能通絡(luò)治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABE-Ⅱ型）治療，協(xié)助患者取仰臥位，暴露患側(cè)上、下肢，將用水浸濕的襯布?jí)|在皮膚和電極片之間，外用彈力帶固定，上肢選取臂臑、曲池穴位，下肢選取環(huán)跳、足三里、絕谷、解溪穴位，時(shí)間各30分鐘，每天2次，機(jī)器治療參數(shù)：頻率2.5 Hz，脈寬2.2 ms，輸出電流：≦110 mA，治療深度4～9，以患者的最大耐受量為宜（可見患者肢體肌肉收縮為宜）。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)內(nèi)科藥物治療。包括脫水降顱壓、腦保護(hù)、抑制血小板聚集等治療。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 兩組均輔以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能位擺放、肌力鍛煉、患者肢體各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練、搭橋練習(xí)及髖關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練、坐位與站位平衡及行走訓(xùn)練、登梯訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)度因人而異，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，人文關(guān)懷，提升患者自信心及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.3.4 療程 兩組均以21天為1個(gè)療程，治療期間不給予影響療效評(píng)價(jià)的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙 采用簡式中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）[4-5]。該量表上肢有33項(xiàng)（包括腕與手功能）、下肢17項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目中又有數(shù)目不等的小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2分3個(gè)判定等級(jí)，0分表示不能完成；1分表示部分完成；2分表示充分完成?？偡?00分，其中上肢為0～66分，下肢為0～34分。嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅰ級(jí)）運(yùn)動(dòng)評(píng)分＜50分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅱ級(jí)）運(yùn)動(dòng)評(píng)分50～84分；中度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅲ級(jí)）運(yùn)動(dòng)評(píng)分85～95分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅳ級(jí)）運(yùn)動(dòng)評(píng)分96～100分。

1.4.2 日常生活能力（ADL） 運(yùn)用Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者日?；顒?dòng)能力[6-7]。Barthel指數(shù)總分100分，61～99分者有輕度功能障礙，生活基本能自理或少部分依賴他人照護(hù)；41～60分有中度功能障礙，生活需要很大幫助；40分及以下有重度功能障礙，日常生活完全需要他人照護(hù)。

表1 研究對(duì)象一般信息（n=128）

表2 兩組治療前MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組治療前MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較 （，分）

組別 MBI評(píng)分 上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分治療組 47.11±10.67 33.28±8.97 17.34±5.12對(duì)照組 43.94±11.91 30.42±11.09 16.14±4.86 t值 1.588 1.604 1.364 P值 0.115 0.111 0.175

表3 兩組治療后MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組治療后MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較 （，分）

組別 MBI評(píng)分 上肢FMA評(píng)分 下肢FMA評(píng)分治療組 68.05±10.93 56.84±7.70 28.48±4.28對(duì)照組 53.14±13.65 41.92±12.46 21.88±5.81 t值 6.818 8.152 7.329 P值 0.000 0.000 0.000

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中2例患者放棄治療退出，2例患者因病情加重退出。治療前14天：兩組患者的FMA和MBI評(píng)分差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。治療后4周：兩組患者的FMA和MBI評(píng)分比治療前評(píng)分提高，治療組FMA和MBI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中患者機(jī)體存在本虛標(biāo)實(shí)的病理矛盾，尤其是腦卒中急性期后能否解決這一矛盾，是決定卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]，而腦卒中偏癱患者接受常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，肢體功能康復(fù)療效不理想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行穴位治療，可以有效改善肢體局部血液循環(huán)及肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，有利于肢體功能的康復(fù)[9-12]。

智能通絡(luò)治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABE-Ⅱ型）是在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子技術(shù)研發(fā)的醫(yī)療設(shè)備，重點(diǎn)體現(xiàn)整體辨證治療技術(shù)，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論及中醫(yī)師指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)“整體觀，辨證施治”，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及經(jīng)絡(luò)學(xué)說等機(jī)理，利用微電子技術(shù)調(diào)制相應(yīng)的處方，通過調(diào)制含有磁性的脈沖電流對(duì)體表經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行有效刺激，脈沖電流直接作用于人體局部組織，促進(jìn)血管擴(kuò)張，血流加速，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)上傳到大腦皮層，重建大腦皮層對(duì)患肢的支配，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、鍛煉神經(jīng)肌肉、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生，從而改善缺血性卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。

研究結(jié)果顯示：與治療前對(duì)比，兩組患者治療后FMA、MBI評(píng)分均有上升（P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組治療后FMA、MBI評(píng)分上升幅度更顯著（P＜0.05）。經(jīng)過智能通絡(luò)治療儀治療，患者神經(jīng)功能缺損改善，生活能力改善，生活質(zhì)量提高，同時(shí)智能通絡(luò)治療儀操作簡便，未見副作用，安全性好，容易為患者接受。

4 結(jié)論

運(yùn)用智能通絡(luò)治療儀治療缺血性腦卒中后偏癱患者，療效確切，安全可靠，方便易行，具有進(jìn)一步深入研究的價(jià)值。