淺談華北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與建議

文 / 李景州

一、困擾華北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)的幾個(gè)問題

（一）現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)師分布不均衡

華北農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療業(yè)基本上達(dá)到平均“一村一衛(wèi)生室”的水準(zhǔn)，但實(shí)際情況卻存在技術(shù)隱患。以保定市涿州市為例，全市359個(gè)自然村中（不含城中村）共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師490人。平均每個(gè)自然村享受1.36名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的服務(wù)，但醫(yī)師分布卻不均衡：有的一個(gè)自然村內(nèi)擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達(dá)6名，也有的4個(gè)相鄰自然村內(nèi)無一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不均衡的醫(yī)療資源，不僅造成了部分農(nóng)村病人看病難的問題，也導(dǎo)致了醫(yī)療資源的利用不充分，甚至引發(fā)醫(yī)師之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)。農(nóng)村醫(yī)師的醫(yī)療水平存在巨大差異。在農(nóng)村醫(yī)療的工作人員中，除通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試獲取職業(yè)資格的人員外，“赤腳”醫(yī)師同樣占據(jù)著重要比重。“赤腳”醫(yī)師雖然具有一定的業(yè)務(wù)能力，但如此半農(nóng)半醫(yī)的狀態(tài)，素質(zhì)難以進(jìn)一步提高，并且“赤腳”醫(yī)師的年紀(jì)普遍較大，接受新理念、新技術(shù)的能力較差。用科學(xué)的眼光審視，“赤腳”醫(yī)師已無法適應(yīng)如今的時(shí)代。農(nóng)村醫(yī)師也面臨著“后繼無人”的問題。華北地區(qū)為北方重要的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)區(qū)，農(nóng)村人口基數(shù)巨大，農(nóng)村醫(yī)療人才需求量大。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，越來越多的年輕人選擇從農(nóng)村走進(jìn)城市，使得農(nóng)村醫(yī)療“后繼無人”。同樣以整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的保定市涿州市為例，全市35周歲以下農(nóng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊(cè)人數(shù)為“0”。隨著時(shí)間的遷移，農(nóng)村醫(yī)療人才的匱乏程度，必然呈大幅上升趨勢(shì)。

（二）落后的就醫(yī)環(huán)境

農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)不合符標(biāo)準(zhǔn)。作為農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)物質(zhì)基礎(chǔ)的村衛(wèi)生室建設(shè)問題，往往很容易被忽略。許多衛(wèi)生室場(chǎng)地設(shè)在村委會(huì)的辦公區(qū)內(nèi)，環(huán)境通常簡(jiǎn)單、破舊，不符合醫(yī)藥用房的基本條件；更有甚者將村衛(wèi)生室設(shè)在農(nóng)村醫(yī)師個(gè)人家中，不僅不符合要求，衛(wèi)生設(shè)施更是無從談起。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備的落后，也在一定程度上耽誤了患者的治療時(shí)機(jī)，給患者增添了健康風(fēng)險(xiǎn)。

（三）落后的就醫(yī)理念

受知識(shí)文化水平與經(jīng)濟(jì)因素的影響，農(nóng)村患者有“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象，病人不愿就醫(yī)的情況比比皆是。結(jié)果導(dǎo)致小病拖成大病進(jìn)而拖成危重病。另一方面，有限的就醫(yī)條件，也導(dǎo)致部分患者涌向省、市級(jí)醫(yī)療條件好、設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院。最終又演變成新的“看病難、看病貴”現(xiàn)象。

二、對(duì)現(xiàn)階段華北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的建議

（一）重新規(guī)劃，統(tǒng)一布局，充分合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源

在衛(wèi)生室的數(shù)量上，原則上堅(jiān)持“一村至少一室”，同時(shí)考慮其服務(wù)人口多少、服務(wù)半徑大小。對(duì)那些生存能力很差的衛(wèi)生室,應(yīng)實(shí)行有效調(diào)劑，分配到臨近沒有衛(wèi)生室的自然村內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)資源共享,提高農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量。創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)師的培養(yǎng)模式，注重人才培養(yǎng)。教育部門可探討在全日制高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開展農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的可能，同時(shí)將農(nóng)村醫(yī)學(xué)列入成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育等再教育本科學(xué)歷的專業(yè)中，吸引與鼓勵(lì)學(xué)生報(bào)考。各醫(yī)學(xué)院?？膳c當(dāng)?shù)卣?lián)合制定政策，對(duì)于應(yīng)屆醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)難就業(yè)的問題，畢業(yè)生可與校方及當(dāng)?shù)卣炇鹑絽f(xié)議，定向派遣到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。建立完善定點(diǎn)幫扶支持制度，支持城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的中級(jí)及以上醫(yī)技人才到農(nóng)村對(duì)口支援服務(wù)。

（二）加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的引領(lǐng)下,政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入具備導(dǎo)向作用，不但要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，還要對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置給予補(bǔ)助。要建立完善的監(jiān)督體系，確保采購(gòu)渠道的真實(shí)性與公信度。除政府財(cái)政支持外，補(bǔ)助資金也可以通過社會(huì)籌資、服務(wù)收費(fèi)等方式獲得。加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通，確立上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的支援義務(wù)，上級(jí)機(jī)構(gòu)可采取援贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)備共享、合作管理等方式支持農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境建設(shè)。

（三）改變就醫(yī)理念，普及群眾教育

聯(lián)合體實(shí)行“基層首診、分級(jí)診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”，不僅有利于患者診治，減輕患者的負(fù)擔(dān)，而且增加了農(nóng)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)量，減緩了上級(jí)醫(yī)院的壓力，還有利于改善“大醫(yī)院看病經(jīng)濟(jì)難”“小診室看病治愈難”的問題，在降低患者診治費(fèi)用的同時(shí)也為國(guó)家節(jié)約了大量資金。