復(fù)方茵陳蒿湯治療慢性重型肝炎的臨床研究

蘭 佳

（貴溪市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 貴溪 335400）

慢性重型肝炎（CSH）的主要臨床特征是肝功能衰竭，其乃我國重癥肝炎病癥體系中的典型代表。因慢性重型肝炎由肝硬化或慢性肝炎進(jìn)展所致，臨床癥狀主要有嘔吐、乏力、黃疸、上消化道出血、肝性腦病及惡心等，死亡率達(dá)60%～85%[1]。即便采用原位肝移植、人工肝支持等方法指標(biāo)，但其死亡率仍能達(dá)到56.2%[2]。本研究針對本院2016年11月—2017年12月收治的56例慢性重型肝炎患者，以分組對照方式，探討給予復(fù)方茵陳蒿湯加減治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年12月本院收治的56例慢性重型肝炎，均與《肝衰竭診療指南》 《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即主癥：（1）身黃、目黃、小便短黃；（2） 口苦泛惡；（3） 舌苔黃膩。次癥：（1） 舌質(zhì)紅、弦數(shù)或脈弦滑；（2）大便不調(diào)；（3）口干不欲飲；（4）面色晦滯。若患者滿足主癥中的3項，或是主癥2項+次癥2項，即為本證。排除亞急性重型肝炎、急性重型肝炎者，另排除妊娠或哺乳期婦女及合并有其他嚴(yán)重的全身性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)治療。給予前列腺素、思美泰、門冬氨酸鳥氨酸等開展護(hù)肝退黃治療，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，補充蛋白質(zhì)與新鮮血漿，針對各種并發(fā)癥開展針對性處置。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方茵陳蒿湯加減治療，基礎(chǔ)方：茵陳蒿30～60 g，大黃10 g，梔子12 g，炒白術(shù)29 g，黃芩5 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。針對嚴(yán)重腹脹者，基礎(chǔ)方加沉香5 g，萊菔子29 g；針對食欲不振者，基礎(chǔ)方加焦三仙10 g，雞內(nèi)金20 g；針對腹瀉便溏者，加豬苓19 g，炒薏苡仁29 g；惡心嘔吐者，基礎(chǔ)方加竹茹14 g，陳皮14 g；皮膚瘙癢者，基礎(chǔ)方加秦艽19 g，牡丹皮19 g；肌膚瘀斑者，加白茅根14 g，紫草30 g。2組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較2組臨床療效及并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括：腹水、消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、腹水、真菌感染、電解質(zhì)紊亂。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 若患者臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)至正常，或存在輕微異常（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） ≤60 U/L，總膽紅素 （TBIL） ≤34 μmol/L），凝血酶原活動度（PTA）≥60%，即治愈；若患者臨床癥狀有減輕，肝功能有一定好轉(zhuǎn)（ALT相比于最高檢測值降低＞50%，TBIL相比原水平下降＞50%），或PTA相比原水平，提升＞50%，且穩(wěn)定＞2周，即顯效；若患者癥狀均一定改善，肝功能有好轉(zhuǎn)（TBIL下降＞25%，ALT下降＞25%）或PTA提高＞25%，即有效；若患者癥狀沒有改善，PTA、TBIL加重，即無效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗，若比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組治療后總有效率為75.00%，明顯高于對照組的46.40%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

重型肝炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“臌脹”“瘟黃”“急黃”“黃疸”及“血證”范疇，具有病癥多、變化快及起病重等特點。對于其病機而言，可概括為“虛”“瘀”“濕”“痰”，而對于濕熱內(nèi)蘊證者而言，其在整個重型肝炎中的占比達(dá)70%[5]。本研究以慢性重型肝炎為對象，對其濕熱發(fā)黃證開展研究。在治療此癥方面，采用的是復(fù)方茵陳方加減湯，其不僅具有健脾、胃及利濕退黃作用外，還有清熱解毒之功。在此藥方中，茵陳蒿味苦，性平微寒，具有解毒、清熱之功，還有利濕退黃的作用，此乃退黃的首選藥物，即君藥。梔子苦寒，具有通利小便、瀉火的作用，還有清泄三焦?jié)駸嶂?；白術(shù)具有燥濕利水以及健脾益氣等功效；而大黃苦寒，具有蕩滌胃腸、涼血活血及泄熱之功，三者均為臣藥，為君藥提供輔助，使?jié)駸峤?jīng)二便而排解。而對于黃芩，其苦寒，有燥濕作用，能與梔子、茵陳蒿配合，發(fā)揮泄郁熱之功，即佐藥。甘草則具有瀉火、解毒作用。

本研究針對本院收治的慢性重型肝炎患者，采用復(fù)方茵陳蒿湯加減治療，取得較好治療效果，即觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此表明，慢性重型肝炎患者采用復(fù)方茵陳蒿湯加減，效果要明顯好于傳統(tǒng)西藥，而且不良反應(yīng)少。

現(xiàn)階段，在治療慢性重型肝炎方面，還沒有特效藥及特效治療方法，而采取中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合、互補的方式，能夠達(dá)到取長補短的目的?；谖麽t(yī)傳統(tǒng)的治療方法，與中醫(yī)治療相結(jié)合，較好地體現(xiàn)出了中醫(yī)注重整體層面調(diào)節(jié)，把患者所存在的局部病變，與心理變化、合并疾病、全身狀況等因素相融合，開展系統(tǒng)化分析，并以此為基礎(chǔ)，制定有針對性且行之有效的調(diào)節(jié)措施，能夠得到比較好的治療效果。此外，此種治療還具有多環(huán)節(jié)、多層次及多靶位等優(yōu)點，此乃單用西藥無法達(dá)到的，所以，針對慢性重型肝炎患者，在進(jìn)行治療時，需做到及早診治，以中西醫(yī)結(jié)合方法治療為佳。

綜上所述，針對慢性重型肝炎患者，采用復(fù)方茵陳蒿湯加減治療，效果好，可明顯改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值高。