小柴胡湯合麻杏石甘湯治療小兒肺炎痰熱閉肺型的臨床研究

王增玲吳 航

（1 吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院兒科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130000）

肺炎在小兒群體中是比較常見的一種疾病，在中醫(yī)學中將其稱為肺炎喘嗽。臨床中患者主要出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促鼻煽等癥狀，如情況嚴重，極有可能出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。小兒肺炎在中醫(yī)學屬“喘嗽”的范疇，多由肺臟嬌嫩，形氣未充，邪氣易干，感邪后傳變迅速，由表入里，六氣皆從火化，郁而化熱，煉津成痰，熱郁痰結，以致肺氣閉郁，宣肅失司，在臨床上以痰熱閉肺型較為多見。在采用中醫(yī)藥治療時，通常需改善肺循環(huán)、增強機體免疫力、減少氣道反應、提高肺功能等[1]。本文選取82例痰熱閉肺型小兒肺炎患者，探討小柴胡湯合麻杏石甘湯治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2017年8月82例痰熱閉肺型肺炎患兒，數(shù)字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組41例?；純壕稀秲嚎茖W》 （第七版）中的小兒肺炎診斷標準[2]，均符合《實用中醫(yī)辨病論治大全》中的痰熱閉肺型標準，也就是患者出現(xiàn)壯熱煩躁、喉悶痰鳴、痰稠色黃、氣促喘憋、鼻翼煽動、目赤和舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。患兒均未合并嚴重并發(fā)癥[3]。患兒家長均了解研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。觀察組中男23例，女18例；年齡1～5歲，平均年齡 （3.36±0.85）歲；病程1～4 d，平均病程 （1.69±0.63） d；平均體溫（39.00±1.00） ℃。對照組中男24例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡 （3.45±0.71） 歲；病程1～4 d，平均病程（1.73±0.52） d；平均體溫 （39.00±1.00） ℃。2組患兒基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），可臨床比較。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、營養(yǎng)支持等，采用阿奇霉素10 mg/（kg·d） 進行靜脈滴注治療或是使用阿莫西林克拉維酸鉀片，口服0.375 g/次，2次/d，實施支氣管解痙時應用氨茶堿3 mg/kg進行靜脈滴注，實施止咳處理時可予以必嗽平，口服4 mg/次，2次/d。

觀察組采用小柴胡湯合麻杏石甘湯治療，基本方：柴胡30 g，黃芩9 g，人參9 g，清半夏9 g，炙甘草9 g，生姜9 g(切)，大棗4枚 (擘)，炙麻黃5 g，杏仁10 g，生石膏30 g（先煎），甘草3 g?？砂凑栈純后w質(zhì)、年齡、病情進行藥量確定。如喘粗氣短、動則更甚、脈象沉細可加入五味；痰多且黃可加入浙貝母；大便秘結可加入大黃等，1劑/d，以水煎之，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒臨床治療效果，臨床癥狀及體征消失時間。

1.4 療效評定標準 痊愈：患兒體溫恢復正常，臨床癥狀均消除，無肺啰音，血常規(guī)正常，X線檢查癥狀均消除。顯效：患兒體溫、體征均顯著改善，肺啰音明顯減少，血常規(guī)顯著降低，X線檢查癥狀部分消除。有效：患兒體溫、癥狀得到改善，肺啰音減少，血常規(guī)改善，X線檢查癥狀緩慢消除。無效：患兒體溫、癥狀未改善，肺啰音、血常規(guī)無改變。愈顯率=（治愈+顯效） /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究采用SPSS 20.0完成數(shù)據(jù)的錄入分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療愈顯率為92.68%，高于對照組愈顯率73.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較 觀察組患者發(fā)熱消退時間、喘息消除時間、咳嗽消除時間、肺啰音消除、胸片恢復正常時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較 （±s，d）

表2 2組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽消除時間對照組 41 4.82±1.32喘息消除時間3.03±0.42 2.36±0.96觀察組 41 5.86±1.05 5.90±1.30 4.46±0.92 3.75±1.02 t值 13.069 10.462 12.069 11.562 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05發(fā)熱消退時間肺啰音消除4.62±0.91胸片恢復正常時間9.35±2.63 12.42±2.71 16.482＜0.05住院時間17.50±1.50 29.50±3.50 19.500＜0.05

3 討論

在中醫(yī)學中，臨床治療小兒肺炎時，需按照患兒情況予以分型論治、分期論治，雖然治療方法存在差異，但是均應根據(jù)肺炎發(fā)生發(fā)展過程的關鍵病因病機，且結合小兒生理病理特點進行隨癥加減治療。在肺炎初期因外邪犯肺而致使患者出現(xiàn)風寒閉肺或風熱閉肺，伴隨疾病進一步發(fā)展，往往會出現(xiàn)邪氣閉肺，痰瘀交阻情況，此時患者往往出現(xiàn)痰熱閉肺或痰濕阻肺。在肺炎緩解期，尤其機體免疫力低的患者，病情極有可能遷延不愈，從而形成肺陰不足或脾肺氣虛。

麻杏石甘湯最初記載在《傷寒論》中，此方可發(fā)揮辛涼宣泄、清肺平喘的作用，從而使得閉郁肺氣得到有效宣暢、熱盛肺熱得到有效清泄，方中麻黃為君藥，可發(fā)揮宣肺平喘的作用，石膏為臣藥，可發(fā)揮辛甘大寒、清里熱的效果，杏仁為佐藥，可發(fā)揮降肺氣的效果，甘草為使藥，可安胃和中，此方配伍得當，可充分發(fā)揮清宣肺熱、平喘止咳的作用[4]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究顯示，麻杏石甘湯具有抗變態(tài)反應、鎮(zhèn)咳平喘的治療效果，而且能夠降低細菌菌體蛋白合成，使得細菌超微結構得到有效破壞，對于細菌病毒生長具有明顯抑制作用，麻杏石甘湯煎劑可有效消除金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等。在基本方基礎上，按照患兒具體情況，增加清熱解毒、止咳化痰的藥物，可提高臨床治療效果[5]。

小柴胡湯中的黃芩可發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒的作用，對于呼吸道感染、咳嗽、肺部炎癥等可達到良好治療效果，可發(fā)揮較強的抗菌作用；炙甘草具有益氣作用，可調(diào)和諸藥；黨參可發(fā)揮健脾益肺作用，對于擴張血管、降低血壓效果顯著，且可增強肺臟免疫功能，提高抵抗力；大棗可歸脾胃經(jīng)，具有補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用，利于諸藥充分發(fā)揮藥性，使得諸藥得到有效調(diào)節(jié)，利于元氣補充；柴胡可發(fā)揮疏肝解郁的作用，對于胸肋脹痛等具有明顯改善作用；炙麻黃具有緩解發(fā)熱惡寒的作用；杏仁可止咳平喘、潤腸通便；清半夏可有效燥濕化痰、降逆止嘔，諸藥聯(lián)合對于改善臨床癥狀具有明顯作用。小柴胡湯可降低體溫、抑制細菌生長等。藥效作用較為廣泛，是一種臨床常用藥物。

經(jīng)本研究可知，觀察組患兒治療愈顯率為92.68%，顯著低于對照組愈顯率73.17%，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)熱消退時間、喘息消除時間、咳嗽消除時間、肺啰音消除、胸片恢復正常時間、住院時間均少于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，西醫(yī)治療通常是清除原發(fā)病灶、對臨床癥狀降低控制等，使得臨床癥狀得到緩解、病原清除。但是有的患者難以達到理想效果，甚至無效。觀察組采用小柴胡湯合麻杏石甘湯治療，可清宣肺熱、平喘止咳、清熱解毒，有效改善臨床癥狀。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

總之，小柴胡湯合麻杏石甘湯治療小兒肺炎痰熱閉肺型的臨床效果顯著，明顯促進臨床癥狀的改善，值得推廣使用。