評估踝臂指數(shù)在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的臨床價值

蘇虹虹 郭笑盈

廣東省梅州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東梅州 514031

現(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確下肢動脈硬化閉塞癥的具體發(fā)病機制，患者預(yù)后較差，且死亡率較高，治療上存在有一定難度[1-3]。經(jīng)皮血管腔內(nèi)介入治療是臨床上用來對該疾病進行治療的一種有效方式，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、安全、微創(chuàng)、適用范圍廣、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，患者接受度更高[4-8]。踝臂指數(shù)是一種在無創(chuàng)條件下對下肢動脈血管進行檢查的方式，將其用于下肢動脈硬化閉塞癥診斷中，具有無創(chuàng)、迅速、簡單等諸多優(yōu)點，但是臨床上關(guān)于該指標在介入治療中的應(yīng)用效果還沒有得到證實。為此，本研究針對下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中踝臂指數(shù)的應(yīng)用效果進行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例下肢動脈硬化閉塞癥患者于2015年12月～2017年11月在我院行下肢動脈血管腔內(nèi)介入治療，患者平均年齡（79.68±6.39）歲，平均病程（3.05±1.29）年，男25例，女18例。43例患者均在不同程度上出現(xiàn)了壞疽、潰瘍、靜息痛、間歇性跛行、足趾麻木與患肢發(fā)涼畏寒現(xiàn)象。臨床分期為Ⅲ期、Ⅱ期的患者分別有8、16例；合并有心腦血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血癥與高血壓的患者分別有 27、43、18、7、7 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。

1.2 方法

踝臂指數(shù)檢測：進行手術(shù)前，對所有患者的踝臂指數(shù)進行測量，指導(dǎo)患者保持五分鐘安靜狀態(tài)之后，在檢查床上取去枕平臥位，分別在患者兩下肢內(nèi)踝脛后動脈搏動處、兩側(cè)上臂肱動脈搏動處縛4個示波血壓袖帶的壓力感受器，控制下肢袖帶下緣和內(nèi)踝之間的距離在1～2cm，上肢袖帶下緣和距肘窩橫紋之間的距離同樣在1～2cm。除此之外，要注意對袖帶松緊度進行合理控制，以剛好能放置一個手指為宜。進行檢查時，同時對四個袖帶進行充氣，并且對其四肢血壓進行測量。在心電圖V2位置放置一個心音傳感器，心電采集裝置分值夾在患者左右手手腕位置，以此來對其心電圖進行嚴密監(jiān)測。進行檢測的過程中，要囑咐受檢者保持在安靜狀態(tài)。完成手術(shù)后，對患者的踝臂指數(shù)進行復(fù)查，將ACC/AHA（美國心臟協(xié)會和美國心臟學(xué)會）中的相關(guān)標準作為依據(jù)，可知如果患者的踝臂指數(shù)在0.90以下，則可以將其判定為下肢動脈硬化閉塞癥，如果踝臂指數(shù)在0.40～0.90，則可以將其判定為血流輕度到中度減少，如果踝臂指數(shù)在0.40以下，則表示其血流在很大程度上減少，如果踝臂指數(shù)在1.30以上，則表示動脈鈣化不可壓縮。

下肢動脈CT血管造影：手術(shù)開始前，采用64層螺旋CT對患者進行檢查，經(jīng)患者肘部或者手背部靜脈注入造影劑，25～30秒之后，開始對其進行掃描，將腹主動脈下段到足部下肢動脈的血管圖像重建。通過對研究中所有患者進行下肢動脈CT血管造影檢查之后，均發(fā)現(xiàn)其患肢動脈閉塞或者狹窄。

介入治療方式：將患者下肢動脈CT血管造影圖像作為依據(jù)，為其制定針對性的介入治療方案。本研究中有3例患者雙側(cè)髂動脈出現(xiàn)病變，對其雙側(cè)股動脈或者肱動脈進行穿刺插管操作，有例患者單側(cè)股動脈近端出現(xiàn)病變或者伴隨有膝下動脈病變出現(xiàn)，對其對側(cè)股動脈進行逆行穿刺插管操作，有例患者只出現(xiàn)單純膝下病變，對其同側(cè)股動脈進行順行穿刺插管操作。通過對患者進行血管造影，將其血管閉塞情況再次明確，包括側(cè)支血管循環(huán)情況、血管閉塞程度以及范圍等。采用路徑圖進行指導(dǎo)，促使導(dǎo)管和閉塞部位靠近，有例患者采用血管內(nèi)支架植入術(shù)與PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術(shù)）進行治療，有24例患者三都采用PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術(shù)）進行治療。對患者介入治療后，復(fù)查動脈造影結(jié)果，得知相較于手術(shù)前，病變血管血流在很大程度上得到改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，分別以（）和（%）表示計量與計數(shù)資料，采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入治療前后患者踝臂指數(shù)和CTA檢查結(jié)果之間的關(guān)系分析

通過對患者的踝臂指數(shù)進行測量（測量結(jié)果便為分組依據(jù)）后得知，有34例患者ABI＞0.40，9例患者ABI≤0.40，對其進行介入治療之前的踝臂指數(shù)以及臨床表現(xiàn)進行研究分析可知，踝臂指數(shù)越低，患者的血管病變嚴重程度與臨床癥狀越重，P＜0.05。其次，當患者踝臂指數(shù)大于0.90時，均沒有多支血管阻塞、雙支血管阻塞或者嚴重肢體缺血現(xiàn)象出現(xiàn)，見表1～2。

表1 介入治療前踝臂指數(shù)和臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性分析[n（%）]

表2 患者介入治療前的CTA結(jié)果和ABI指數(shù)對比[n（%）]

2.2 介入治療后收縮壓、PWV、ABI分析

通過對患者進行介入治療前后的收縮壓、PWV、ABI進行比較，差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 介入治療后收縮壓、PWV、ABI分析（±s）

表3 介入治療后收縮壓、PWV、ABI分析（±s）

時間 收縮壓（mm Hg） PWV（cm/s） ABI介入治療前 92.58±23.62 1125.25±602.02 0.52±0.15介入治療后 138.98±25.63 1982.25±509.68 0.88±0.18 t 8.7297 7.1244 10.0752 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 介入治療結(jié)果分析

對本研究中所有患者進行介入治療之后，其患肢血流運行情況在很大程度上好轉(zhuǎn)，或者血流處于暢通狀態(tài)，間歇性跛行、靜息痛等癥狀得到明顯改善或者完全消失，有例患者合并有腳趾潰瘍，經(jīng)過治療后，其潰瘍面積在很大程度上縮小。

3 討論

現(xiàn)階段，我國人口老齡化發(fā)展速度不斷加快，下肢動脈硬化閉塞癥患者的數(shù)量也顯著增加。該疾病屬于常見血管疾病的一種，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響。踝臂指數(shù)指的是足背動脈或者下肢脛后動脈收縮壓和上臂肱動脈收縮壓之間的比值，能夠?qū)⑵溆脕韺ο轮珓用}阻塞進行評價。采用該檢查方式對動脈造檢查顯示為中度到重度閉塞性下肢動脈血管疾病的患者，其特異度可達98%，敏感度可達90%[9-11]。其主要原理在于外周動脈處于狹窄狀態(tài)，與臨界水平接近，促使致狹窄遠端灌注壓的降低程度和病變嚴重程度成正比。本研究通過研究后得知，踝臂指數(shù)越低，患者的血管病變嚴重程度與臨床癥狀越重，P＜0.05，踝臂指數(shù)減低之后，患者基本上能夠從無癥狀發(fā)展成為間接性跛行現(xiàn)象，最后會有嚴重下肢缺血現(xiàn)象出現(xiàn)，這充分說明ABI值能夠在一定程度上將下肢動脈硬化閉塞嚴重程度反映出現(xiàn)。有學(xué)者通過研究后得知，如果患者處于休息狀態(tài)下，對其踝臂指數(shù)進行測量后，發(fā)現(xiàn)其處于正常狀態(tài)，應(yīng)該對其運動狀態(tài)下的踝臂指數(shù)進行進一步測量，結(jié)果會限制其運動踝臂指數(shù)也有下降現(xiàn)象出現(xiàn)，這也屬于下肢外周動脈疾病的一個重要預(yù)測因子。本研究中有4例患者處于靜息狀態(tài)時，對其踝臂指數(shù)進行測量后得知，其踝臂指數(shù)分別為1.00、0.98，并且部分情況下還會有下肢間歇性跛行現(xiàn)象出現(xiàn)，于是對其運動狀態(tài)下的踝臂指數(shù)進行測量，發(fā)現(xiàn)其降低到了0.87與0.85，手術(shù)完成后也證實其屬于下肢動脈硬化閉塞，靜息狀態(tài)下，踝臂指數(shù)處于正常的原因可能是和患肢之間建立起了良好的側(cè)支血液循環(huán)。有20%的下肢外周動脈病患者存在有間歇性跛行現(xiàn)象，還有80%的患者不會出現(xiàn)明顯癥狀。所以無癥狀隱匿性下肢外周動脈病變患者可以通過運動踝臂指數(shù)進行有效篩查，以便于能夠及早干預(yù)患者的生活方式，進而有效控制相關(guān)危險因素。將踝臂指數(shù)作為依據(jù)，能夠?qū)颊呦轮毖课缓统潭冗M行初步判斷，但是這屬于從血流功能方面來對疾病進行判斷，而不是從解剖形態(tài)方面對疾病進行判斷。所以，如果患者的踝臂指數(shù)降低，只能說明踝部以上動脈有阻塞現(xiàn)象出現(xiàn)，并且能夠有效分級病變的嚴重程度，但是難以用來準確定位病變部位。本研究結(jié)果顯示，對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行確診之后，其治療前的踝臂指數(shù)在0.90以下，對其進行CTA檢查之后，均顯示其屬于完全閉塞狀態(tài)或者中度狹窄狀態(tài)，如果單支血管狹窄程度在90%以下，或者踝臂指數(shù)在0.40～0.90或者＞0.90時，能夠?qū)?cè)支循環(huán)進行有效預(yù)測，大部分患者的踝臂指數(shù)在0.40～0.90，說明ABI測定結(jié)果和CTA檢查結(jié)果具有高度相似性[12-16]。介入治療后，患者收縮壓和ABI值均在很大程度上提高，臨床癥狀在很大程度上得到改善，說明通過對患者進行介入治療后，能夠促使其下肢運動得到改善，減輕動脈狹窄程度，開通血管，提高動脈灌注壓。

綜上所述，踝臂指數(shù)具有快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療前后具有良好的應(yīng)用價值。