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    中醫(yī)藥治療疑難雜癥驗(yàn)案3則

    2013-03-31 12:21:52謝一民
    關(guān)鍵詞:脈絡(luò)正氣生姜

    謝一民

    (綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 中醫(yī)科,四川 綿陽(yáng) 621000)

    筆者于臨床每遇疑難雜癥時(shí),必細(xì)悉收集四診資料,詳加分析,辨證論治,找出病機(jī)所在,并據(jù)此立法遣方用藥,多獲良效?,F(xiàn)摘取驗(yàn)案3例,以饗同道。

    1 頑固性面癱

    張某,女,39歲,2011年3月12日初診?;颊咦栽V3月前于清早起床刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水,對(duì)鏡觀察發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部口眼歪斜。遂到本地某中醫(yī)醫(yī)院,診斷為面癱(面神經(jīng)麻痹),經(jīng)服藥、輸液、針灸理療等未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。特來(lái)院尋求中藥治療??淘\:患者右側(cè)眼瞼不能閉合,眼裂約3 mm,右側(cè)不能皺額,額紋消失,嘴角明顯歪向左側(cè),右側(cè)鼻唇溝變淺,不能縱鼻,鼓腮時(shí)漏氣,伸舌不能居中歪向左側(cè),舌質(zhì)淡,舌體稍大,苔薄白,脈浮緩。診斷:面癱,證屬久病正氣不足,氣血虧虛,脈絡(luò)痹阻。治宜益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò)。方選黃芪桂枝五物湯加減:黃芪30 g,桂枝15 g,赤芍15 g,當(dāng)歸20 g,羌活15 g,防風(fēng)15 g,僵蠶12 g,大棗20 g,生姜5片。每日1劑,每劑煎煮2次共取藥汁900 mL混均后溫服,每日服3次,每次約300 mL。6劑后患者飲水時(shí)嘴角漏水消失,其余癥狀均有好轉(zhuǎn)。藥已中病,效不更方,守原方繼服15劑,諸癥消失,康復(fù)如初,疾病告愈。

    按:本案病初屬正氣不足,衛(wèi)外不固,脈絡(luò)空虛,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒之邪乘虛而入。[1]因前期失治或誤治,致氣虛虧虛,脈絡(luò)痹阻。故治療選黃芪桂枝五物湯以益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò)。方中黃芪補(bǔ)益正氣;當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血,體現(xiàn)治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意;羌活、防風(fēng)、生姜祛風(fēng)散寒;僵蠶乃蟲蟻之類,能活血通絡(luò)、祛風(fēng)解痙;大棗調(diào)和諸藥。全方合用,正氣足,陽(yáng)氣復(fù),氣血行,風(fēng)邪去,脈絡(luò)通,邪祛正復(fù),其病乃愈。

    2 厭食

    晏某,女,62歲,2011年10月22日初診?;颊咦栽V患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近40年,Ⅱ型糖尿病10余年,近來(lái)厭食已逾1年,自覺(jué)胸悶氣短,時(shí)而呃逆頻作,嗅覺(jué)全無(wú),大便不爽,倦怠,全身無(wú)力,雙目呆滯,面色無(wú)華,精神不佳。曾在某縣級(jí)綜合醫(yī)院住院治療,無(wú)效出院。舌質(zhì)淡,舌體胖大,齒痕明顯,苔白厚滑膩,脈象沉遲無(wú)力。診斷:厭食,屬脾腎陽(yáng)虛,濕濁中阻,升降失常。治宜溫陽(yáng)化濁,宣暢氣機(jī)。方選附子理中湯加減:附子30 g(先煎1 h),黨參30 g,白術(shù)15 g,生姜20 g,茯苓15 g,薏苡仁30 g,蒼術(shù)15 g,法半夏20 g,砂仁10 g(后下),肉桂10 g,淫羊藿15 g,補(bǔ)骨脂15 g。每日1劑,每日服3次,每次約300 mL。服藥上方10劑后,諸癥大減,飲食漸次增加,嗅覺(jué)來(lái)復(fù),呃逆也以稀疏,精神及體力明顯好轉(zhuǎn),患者及家屬治療信心倍增。效不更方,原方略做加減,繼續(xù)服30余劑而愈。

    按:該患者身患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近40年,Ⅱ型糖尿病10余年,皆為慢性消耗性疾病,久病必虛,久虛必傷腎。故正氣耗傷,損及脾腎之陽(yáng),陽(yáng)虛則寒,脾虛濕困,運(yùn)化受阻,即見(jiàn)上述諸癥。本案所用之方,以扶陽(yáng)為主,配以健脾補(bǔ)氣、祛邪滲濕之藥,使陽(yáng)氣得復(fù),陰邪盡退。方中附子理中湯即可救元陽(yáng),又能溫補(bǔ)太陰脾土;法半夏、生姜為仲景之小半夏湯,其功效擅化飲降逆止嘔;白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾滲濕,補(bǔ)中益氣;蒼術(shù)、砂仁芳香醒脾,化濕濁之陰邪,又兼能理氣通滯;肉桂、淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫腎陽(yáng),以補(bǔ)命門之火,取其補(bǔ)火生土之意??v觀全方,即補(bǔ)先天后天之陽(yáng)氣,除濕濁之陰邪,又能宣暢氣機(jī)以利陽(yáng)氣通達(dá)。針對(duì)病機(jī)而施藥,則病瘥。

    3 閉經(jīng)

    李某,女,32歲,2012年4月2日初診?;颊咴陆?jīng)素來(lái)遲至,且多夾有血塊,無(wú)痛經(jīng)。近3年來(lái)月經(jīng)紊亂無(wú)常,或數(shù)月不至,或1月多至。經(jīng)西醫(yī)西藥給予黃體酮等,未能徹底治愈,故特來(lái)尋求中醫(yī)藥治療??淘\:停經(jīng)已2月余,飲食起居等如常,形體肥胖,苔薄微白,脈緩弱。診斷:閉經(jīng)(寒凝血瘀證),治當(dāng)溫經(jīng)化瘀,益氣養(yǎng)血。方用溫經(jīng)湯加減:當(dāng)歸15 g,熟地黃15 g,丹參15 g,赤芍12 g,香附12 g,黨參15 g,阿膠12 g,柴胡9 g,川芎12 g,桂枝9 g,三棱6 g,莪術(shù)6 g,炙甘草6 g。水煎溫服,每日服3次,每次約300 mL。服上方7劑后,癥狀同前,月經(jīng)仍未至,遂再填桃仁15 g,紅花10 g,以增逐瘀通經(jīng)之力。前后共服20余劑。5月5日再診:月經(jīng)已至,但量少且暗,舌淡苔薄白,脈緩有力。思之服補(bǔ)益之藥已30余劑,此時(shí)陽(yáng)氣已盛,陰血已足。故去阿膠、熟地黃等補(bǔ)血之品,添?yè)Q能逐瘀通經(jīng)且引血下行之川牛膝,善走串通經(jīng)之穿山甲,以功?;钛痧觥@^服10余劑,經(jīng)水通暢。囑其將息身心,待月事來(lái)前1周服藥7劑,如此連服3個(gè)月,以鞏固療效。

    按:閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病癥,有虛實(shí)之分。[2]虛者為陰血不足,無(wú)血可下;實(shí)者為實(shí)邪阻滯,血不得下。本案患者,形體肥胖,無(wú)虛損之癥,故應(yīng)屬實(shí)證范疇。但其苔薄微白,脈緩弱,雖為陽(yáng)氣不足之象,實(shí)為寒濕內(nèi)蘊(yùn)之征。聯(lián)想患者月經(jīng)素來(lái)遲至,且多夾有血塊,其病機(jī)應(yīng)是陽(yáng)氣不足,寒凝血瘀。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀,益氣養(yǎng)血。陽(yáng)氣充沛,寒濕則除,如此則瘀去血行而經(jīng)通病愈。

    此外,本案病程綿長(zhǎng),治療須守法守方,不可貪功急進(jìn),醫(yī)患均要有耐心和信心,否則功虧一簣。在本案治療過(guò)程中,其服藥10余劑時(shí),數(shù)次要求用黃體酮以人為月事。筆者曉以醫(yī)理,勸其遵醫(yī)囑,耐心服藥治療。幸其遵囑,終收全效。

    [1]龐延紅.PNF手法結(jié)合面部推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):672-673.

    [2]孫桂芳,王佩娟.原發(fā)性痛經(jīng)血瘀證實(shí)質(zhì)及活血化瘀研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):98-99.

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