老齡化背景下日本老年人醫(yī)療保障機(jī)制研究

李婉　韓彩欣

近年來，老齡化問題的加劇引發(fā)了一系列社會(huì)問題，其中醫(yī)療保障方面的問題較為突出。聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年，全球60歲以上人口達(dá)到約9.62億，占全球人口的13%，且每年以3%左右的速度增長(zhǎng)。我國(guó)民政部2017年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2017年年底，全國(guó)60周歲及以上老年人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上老年人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。老齡化的加劇影響著幾乎所有社會(huì)領(lǐng)域，其中最大的挑戰(zhàn)在于確保老年人的權(quán)益，保障老年人獲得所需要的服務(wù)。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生方面，應(yīng)向老年人提供優(yōu)質(zhì)、及時(shí)、有針對(duì)性、可負(fù)擔(dān)起的健康保健服務(wù)。

在亞太國(guó)家中，日本老齡化問題最為突出。為應(yīng)對(duì)老齡化的影響，日本頒布了一系列政策、法規(guī)維護(hù)老年人的醫(yī)療保障權(quán)益，并取得了較好的效果。隨著我國(guó)老齡化問題的加劇，有必要借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善提供參考。

一、日本老年人醫(yī)療保障制度

（一）老年醫(yī)療免費(fèi)制度

1973年，日本依據(jù)《老人福利法》建立了老年醫(yī)療免費(fèi)制度，這是日本針對(duì)老年人設(shè)置醫(yī)保制度的開端。該制度的服務(wù)對(duì)象為70歲以上的老人及65歲以上的癱瘓老人。醫(yī)保資金主要由財(cái)政（國(guó)家財(cái)政20%、地方財(cái)政10%）和各種醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)（占70%）組成。然而，因免于付費(fèi)造成了就診率和醫(yī)療費(fèi)的急速攀升，給國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來巨大壓力。隨著經(jīng)濟(jì)下滑，日本開始著手對(duì)此制度進(jìn)行改革。

（二）老人保健制度

為了解決老年免費(fèi)醫(yī)療制度帶來的問題，1982年，日本根據(jù)《老人保健法》開始推行老人保健制度。該制度遵循40歲保健和70歲醫(yī)療的原則，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和保健的相對(duì)分割。然而該制度仍未緩解政府負(fù)擔(dān)過重的情況，70歲以上老年人就診無論實(shí)際花費(fèi)多少，個(gè)人僅需繳納530日元，一個(gè)月內(nèi)繳納4次后，再次就醫(yī)時(shí)就免于付費(fèi)。國(guó)家因此仍要承擔(dān)大量的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）退休人員醫(yī)保制度

退休人員醫(yī)保制度是為填補(bǔ)職工在退休后到納入老人保健制度之間的保障低谷期，于1984年根據(jù)修訂的《健康保險(xiǎn)法》設(shè)置的。該制度的保障對(duì)象為退休人員中領(lǐng)取養(yǎng)老金資格20年以上、40歲以后加入國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間達(dá)到10年以上以及還沒有老人保健醫(yī)療資格的人群。退休人員醫(yī)保制度的保險(xiǎn)待遇高于國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分需要額外負(fù)擔(dān)的支出來自被保險(xiǎn)人在職期間繳納的相對(duì)高額的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（四）老年護(hù)理保險(xiǎn)制度

隨著老齡化和少子女化問題的加劇，日本于1997年頒布了《介護(hù)保險(xiǎn)法》，并于2000年4月開始實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。該制度由政府強(qiáng)制實(shí)施，護(hù)理對(duì)象為40～64歲患病并需要護(hù)理的人群及65歲以上需要經(jīng)常護(hù)理或需要日常生活幫助的人?；I資來自公共費(fèi)用和保險(xiǎn)費(fèi)，各占50%。保險(xiǎn)費(fèi)中65歲以上老人自擔(dān)17%，自擔(dān)部分從退休金中扣除；40～64歲人群自擔(dān)33%，由用人單位代扣應(yīng)繳部分后與醫(yī)保費(fèi)一并繳納。

（五）高齡者醫(yī)療制度

21世紀(jì)以來，老人保健制度和退休人員醫(yī)保制度已無法滿足老年人醫(yī)療保障的需求。在此背景下，日本于2008年開始實(shí)施《高齡者醫(yī)療保障法》。高齡者醫(yī)療制度獨(dú)立于其他的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，服務(wù)對(duì)象為65歲以上未滿75歲的前期高齡者和年滿75歲、65～75歲中有一定殘疾的后期高齡者兩個(gè)群體。其中前期高齡者依舊加入國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)，后期高齡者就診自行擔(dān)負(fù)10%，而且值得注意的是這部分擔(dān)負(fù)費(fèi)用實(shí)行低收入者少繳費(fèi)、高收入者多繳費(fèi)的原則，如果被保險(xiǎn)人或其親屬為高收入者，年收入超過370萬日元，則需擔(dān)負(fù)30%。

二、日本老年人醫(yī)保制度對(duì)我國(guó)的啟示

（一）強(qiáng)化法律制度的保障

日本每實(shí)行一個(gè)新的老年人醫(yī)保制度，均有相關(guān)法律作基礎(chǔ)，在強(qiáng)勁的法律保障下，老年人醫(yī)保制度的建立和改革才得以順利進(jìn)行。我國(guó)在探索實(shí)行老年人醫(yī)保制度時(shí)，應(yīng)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行相應(yīng)的法律制度，提高保障力度，減少阻力，以保障老年醫(yī)保制度的順利實(shí)施及推行。

（二）完善老年人醫(yī)保制度

要讓老年人口安心養(yǎng)老，創(chuàng)造和諧安康的養(yǎng)老環(huán)境，必須在醫(yī)保制度方面有所體現(xiàn)。從這個(gè)角度看，中國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)日本經(jīng)驗(yàn)，對(duì)老年人有所傾斜，探索建立符合老年人醫(yī)療需求的多層次醫(yī)保體系。但從日本實(shí)施高齡醫(yī)保制度中財(cái)政負(fù)擔(dān)過重的教訓(xùn)來看，要適當(dāng)提高老年人負(fù)擔(dān)的比例，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督

日本實(shí)行的是醫(yī)藥分開制度，醫(yī)院開具處方，患者拿著處方到藥局購藥。因而藥品的收入和醫(yī)生無關(guān)，這就減少了醫(yī)生為獲取更多收入而多開藥、開貴藥的現(xiàn)象。日本看病很少有宰患者、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違法行為，就會(huì)嚴(yán)肅處理。

（作者單位：華北理工大學(xué)）