誰說大麻不上癮？

常聰

如果說激情四射的比賽是世界杯的正面，那么，賽場外大麻制造的裊裊青煙，則是世界杯的陰暗角落。世界杯期間，吸食大麻等情況會比平常嚴重。

新華網(wǎng)報道，據(jù)巴拉圭國家反毒局消息，該國警方4月16日在東部與巴西交界地區(qū)設卡，攔截了一輛皮卡，警方隨后在車內截獲約1噸大麻。據(jù)初步調查，這批大麻計劃被運往巴西圣保羅。

世界杯賽前夕，巴拉圭同巴西交界地區(qū)毒品走私活動有抬頭趨勢，巴拉圭警方因此加強了打擊違禁品走私的力度。

四年前的世界杯上，女星帕麗斯·希爾頓也因為涉嫌吸食大麻被當?shù)鼐酱叮@位女公子前腳秀完自己的賽場照片，后腳就被警察帶走。

因大麻惹上麻煩的還有法國球星里貝里，里貝里因傷無緣本屆世界杯，大球星趁機到西班牙度假勝地伊比沙島放松。有人拍到里貝里與朋友一起吞云吐霧，有一張照片上，里貝里把自己埋進浴巾，浴巾下飄出白煙。國外媒體評論說，這位法國天王可能會因為這張照片給自己帶來不必要的麻煩。

慶祝勝利也好，排解郁悶也好，大麻一直被視為成年人的“玩具”。很多球迷的理由是，既然大麻可以助興且不會成癮，為什么不來一口？

大麻一直以來被認為是無害的，不會造成上癮，因此有一些國家對于大麻的管制也相對寬松。近期發(fā)表在權威期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的一篇綜述文章分析了現(xiàn)有的證據(jù)，雖然對于大麻是否危害健康的爭論目前仍然在繼續(xù)，但越來越多的證據(jù)支持大麻對健康、對生活有害。

大麻戒不掉

還記得以前在英國求學時，一位帝國理工學院畢業(yè)的材料學博士在完成了一項艱苦的工作后，一邊抽著大麻一邊告訴我：“當我特別累、需要好好睡一覺時，我就來一根。你也應該試試，它的美妙之處就在于不會上癮?！?/p>

我當時沒有勇氣接過他手上的大麻，而今我慶幸當時自己的膽小——近期研究發(fā)現(xiàn)，大麻不僅可以成癮，長期吸食還可能造成腦功能損害。

相關的研究表明，大約9%的人在嘗試了大麻之后成癮；在從青少年時期開始吸食大麻者中，大約17%的人成癮；在每日吸食大麻的人群中，成癮比例高達25%-50%。根據(jù)美國2012年一項全國性調查，大約有270萬名12歲以上者達到臨床對大麻“依賴”的標準。

研究還發(fā)現(xiàn)，吸食大麻者戒斷時存在真正的戒斷綜合征，癥狀包括易怒、入睡困難、病理性心境惡劣、焦慮等，從而使得戒斷困難，增加復吸風險。與成年后吸食大麻者相比，青少年時期即開始吸食大麻者，在第一次吸食后的2年內發(fā)生大麻依賴癥狀的風險增加2-4倍。

觀察也發(fā)現(xiàn)，在濫用大麻的人群中，濫用其他藥物的風險也更高。有研究顯示，大麻可以增加大腦對其他藥物的反應興奮程度，從而使得其成為通往藥物濫用道路的“守門藥物”。雖然煙草和酒精都有類似的作用，但與吸煙和飲酒者相比，大麻吸食者可能更容易與濫用其他藥物者發(fā)生社會聯(lián)系，從而具有更高的濫用其他藥物的風險。

降低智商的幽靈

大腦的發(fā)育從出生前開始，貫穿整個兒童和青少年時期，至21歲才結束。在發(fā)育期間，大腦對于長期的環(huán)境危害，例如大麻醇（THC，大麻的主要活性成分）暴露，十分敏感。動物研究表明，THC可以重新校準大腦獎勵系統(tǒng)對其他藥物的敏感性。

與從未吸食者相比，在青少年時期規(guī)律吸食大麻者，成年后大腦特定區(qū)域的神經(jīng)連接異常（神經(jīng)纖維更少）。這些區(qū)域包括：楔前葉（與高度集成功能，即警覺和自我意識等相關）和海馬傘（對學習和記憶非常重要）。另外，前額葉網(wǎng)絡（與執(zhí)行功能、抑制控制等相關）、皮質下網(wǎng)絡（與習慣和日常規(guī)律建立相關）的功能連接也減少。此外，影像學檢查還發(fā)現(xiàn)，前額葉區(qū)域活動和海馬區(qū)的體積減少。這些危害在從青少年時期就開始吸食大麻的人當中更加顯著，甚至可造成IQ的下降。

2013年對美國高中生的一項調查顯示，6.5%的高中生報告幾乎每日吸食大麻。這個數(shù)據(jù)還不包括那些輟學的學生。由于大麻對認知功能的影響在急性中毒期和吸食后數(shù)天都存在，因此，即便在腦中的THC清除后，長期大量應用大麻所帶來的累積效應，使得認知功能受損，因此將直接影響學習成績以及今后的社會發(fā)展。這也解釋了為何大量吸食大麻與低收入、需要社會經(jīng)濟支持、對生活不滿、失業(yè)甚至犯罪行為相關。

交通事故制造者

規(guī)律地吸食大麻還可能增加焦慮和抑郁的風險，然而兩者之間的因果聯(lián)系目前還未得到確認。此外，吸食大麻可能增加罹患精神疾病特別是精神分裂癥的風險，尤其是在存在基因易感性的人群中。研究提示，越早吸食大麻、吸食時間越長、劑量越大，則對精神疾病的病程軌跡影響越大（可能使得發(fā)病時間提前2-6年）。然而，因為相關研究的干擾因素比較多，目前還難以確定精神疾病危險增加是否歸因于吸食大麻。

短期和長期的吸食大麻，都會影響駕駛能力。調查發(fā)現(xiàn)，受試者血液中THC水平與模擬駕駛試驗中的表現(xiàn)直接相關。血液中THC水平在2-5ng/ml直接與駕駛失控相關。對交通事故的分析發(fā)現(xiàn)，血液中THC較高者，其發(fā)生交通事故的可能性是正常人的3-7倍。毫無疑問，酒后吸食大麻者，其駕駛的危險系數(shù)更大。

此外，吸食大麻還被懷疑與肺癌的風險升高有關，不過這可能受到吸煙與肺癌關系的影響，因此仍有待更多研究的證實。不過，吸食大麻確實與大氣道炎癥以及呼吸系統(tǒng)的免疫力下降有關。有些研究還發(fā)現(xiàn)吸食大麻與心肌梗死、卒中、一過性腦缺血等心腦血管病相關，但其具體機制有待更多研究探索。

曲折的合法化進程

20世紀早期，大麻在多個國家被認定是不合法的。美國第一項針對販賣大麻的限制在1906年生效。南非在1911年、牙買加在1913年（當時牙買加還是英國的殖民地）也宣布大麻不合法，而英國、新西蘭和加拿大也在上世紀20年代先后針對大麻作出類似的規(guī)定。但在一些國家和地區(qū)，在特定條件下種植、擁有大麻是合法的或被批準的。許多區(qū)域還減輕對少量持有大麻者的處罰，有些時候不用坐牢，只需要繳納罰款就可以脫身。而更嚴重的處罰主要針對那些向黑市輸送大麻的人。endprint

一些歷史上容忍大麻的區(qū)域，如荷蘭和丹麥，在21世紀初也關掉了一些大麻咖啡店。東亞的一些地區(qū)，對持有大麻的行為幾乎是零容忍，持有者可以被判處終身監(jiān)禁或死刑。然而在那些地區(qū)，爭取醫(yī)用大麻合法化的政治團體和非營利組織也越來越多。

2012年，美國的華盛頓州首先通過官方合法化了大麻，隨后科羅拉多州也如此，加州允許醫(yī)用大麻，但嚴禁隨意處置醫(yī)用大麻的廢棄物。2013年，烏拉圭成為第一個合法化大麻種植、販售和使用的國家。

上述文章發(fā)表，正是出于研究者們對于這種“大麻合法化”的趨勢的擔憂。研究者指出，隨著法律的寬松，他們不得不推測將有越來越多的人，尤其青少年，接觸大麻，因此不得不慎重地指出大麻可能以及肯定會帶來的短期和長期危害，提醒立法者、政府以及公眾三思而后行。

大麻可以緩解這些癥狀

青光眼：早期的證據(jù)顯示，大麻的化學成分（cannabinoids）可短暫性地降低晶體內壓力，但目前的標準治療更加有效；有待更多研究找到能降低晶體內壓力又能提供神經(jīng)保護益處的分子。

惡心：THC和大麻其他化學成分的首個醫(yī)學用途即是治療化療相關的惡心和嘔吐。THC是化療病人中有效的抗吐劑，但病人報告THC的抑制惡心的作用更明顯。大麻中的其他成分可能增強THC的效果，然而矛盾的是，反復應用大麻卻與嘔吐增加有關。

艾滋病相關的厭食和消瘦：曾有報告指出，吸入或食用大麻可增加艾滋病患者的食欲，導致體重增加以及情緒和生活質量改善。然而并沒有實質性的證據(jù)證明大麻的化學成分可以影響艾滋病相關的死亡率，也沒有證據(jù)證實其安全性。因此，不建議在臨床實踐中引入大麻成分治療艾滋病患者。

慢性疼痛：大麻被用于鎮(zhèn)痛已經(jīng)有好幾個世紀。人們也對相關機制進行了深入的研究。證據(jù)表明，很低水平的THC（1.29%）即能夠有效舒緩神經(jīng)性疼痛。但屈大麻酚（基于THC的藥物）可以帶來長期的對疼痛不敏感以及獎賞效應的分級更低等。

炎癥：大麻的化學成分（如THC和大麻二醇）有抗炎效應，因為他們可以減少細胞凋亡，抑制細胞增殖，抑制細胞因子的生成。大麻二醇的抗炎作用更加引人關注，因為其不具有精神方面的副作用。動物研究顯示，大麻二醇在治療風濕性關節(jié)炎和炎性腸?。ㄈ鐫冃越Y腸炎和克羅恩?。┓矫婵赡苡袘脙r值。

多發(fā)性硬化：Nabiximol（商品名Sativex），是一種口腔黏膜噴霧劑，主要成分是THC和大麻二醇。在英國、加拿大和其他一些國家用于緩解多發(fā)性硬化患者的神經(jīng)性疼痛、睡眠不安、痙攣等癥狀，目前正在美國進行III期臨床試驗，以通過FDA的評審。

癲癇：動物研究結果顯示，大麻二醇可能作為抗癲癇制劑。在小規(guī)模的人群調查中也顯示，父母應用大麻治療兒童癲癇，可顯著緩解癲癇的發(fā)作頻率，但目前在人群中缺乏充足的安全性和有效性的證據(jù)支持其作為臨床治療的藥物。

（摘自《新英格蘭醫(yī)學雜志》）endprint