中醫(yī)辨證治療糖尿病足臨床效果探討

毛喆

（天津公安醫(yī)院，天津 300040）

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，該癥的影響下，患者具有截肢風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅患者生命安全。而且，該癥發(fā)生后，會(huì)給予患者帶來(lái)沉重的壓力，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)極多不便，甚至能造成患者勞動(dòng)能力喪失，應(yīng)給予有效的治療。西醫(yī)在該癥的治療中，效果不夠理想。相關(guān)研究表明[1]，選用中醫(yī)辨證治療可適用于該癥，能達(dá)到對(duì)癥用藥，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸的目的?；诖?，該文實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)辨證治療對(duì)糖尿病足的效果，擇取該院2016年9月—2018年8月收治的86例患者，分A組與B組，差異化的治療方案，對(duì)比療效，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的糖尿病患者86例為研究對(duì)象，經(jīng)診斷患者均符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照中醫(yī)辨證，可將患者分為熱盛肉腐、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛和其他類型4種類型。且患者愿意配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查，簽署知情書(shū)。排除對(duì)象：嚴(yán)重精神疾病、無(wú)法交流溝通、不愿配合治療、存在其他系統(tǒng)疾病者。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A組（傳統(tǒng)西醫(yī)治療）與B組（選用中醫(yī)辨證治療），每組患者43例。其中，A組中男28例，女 15 例，年齡 46～80 歲，平均年齡（65.29±3.84）歲，病程 3～15 年，平均病程（8.19±3.25）年。 B 組患者中，男27 例，女 16 例，年齡 45～81 歲，平均年齡（66.11±4.09）歲，病程 3～15 年，平均病程（7.81±3.05）年。 經(jīng)比較，2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步比較分析。另外，該次研究經(jīng)過(guò)倫理組審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

組間患者給予差異化的治療方案，A組患者使用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案，主要選用的藥物包括雙胍類、格列酮類、胰島素等藥物，借助這些藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的血糖控制，并且能糾正患者的代謝紊亂狀態(tài)，增強(qiáng)患者的抵抗力。另外，需要注意抗感染治療，對(duì)于存在足部潰瘍的情況，需要及時(shí)清創(chuàng)引流。如果病情需要，需要進(jìn)行截趾治療。B組患者則給予中醫(yī)辨證治療，具體的治療時(shí)，應(yīng)在A組的基本治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。先選用上消方藥：選用天冬、知母各15 g，花粉、生地各 20 g，生地黃 25 g，以水煎服，1劑/d，分早晚服用，持續(xù)一個(gè)月為一個(gè)療程。再選用中消方藥：黃連、牛膝各 10 g，生地、梔子各 15 g，石膏 20 g，每日一劑，早晚煎服。下一個(gè)療程選用下消防藥：丹皮、澤瀉各 10 g，山藥、知母、黃柏各 15 g，牡蠣 20 g。1 劑/d，早晚服用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析治療后患者的生活質(zhì)量和療效。其中，生活質(zhì)量選用SF-36生活質(zhì)量表，選用健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)和生活滿足感作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效：血糖恢復(fù)正常，癥狀消失；有效：血糖基本正常、癥狀顯著改善；無(wú)效：未有明顯改善跡象，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效

經(jīng)過(guò)治療后，A組患者的總有效率為81.4%，B組患者治療總有效率為95.35%，經(jīng)比較B組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 組間療效[n（%）]

2.2 組間生活質(zhì)量比較

再對(duì)2組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，A組患者的健康感覺(jué) （89.11±3.12） 分， 睡眠狀態(tài) （6.05±1.52）分，生活滿足感（17.24±4.26）分。 B 組患者的健康感覺(jué)（106.81±4.88）分，睡眠狀態(tài)（11.49±3.65）分，生活滿足感（26.17±3.77）分，經(jīng)比較，B組患者的生活質(zhì)量更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 組間生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 組間生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 健康感覺(jué) 睡眠狀態(tài) 生活滿足感對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值89.11±3.12 106.81±4.88 13.326＜0.05 6.05±1.52 11.49±3.65 4.287＜0.05 17.24±4.26 26.17±3.77 5.098＜0.05

3 討論

糖尿病為臨床多發(fā)疾病，且屬于老年常見(jiàn)癥，該癥具有較高的發(fā)病概率，發(fā)病后，患者需要長(zhǎng)期使用血糖控制藥物，確保血糖的控制水平，這種情況給患者帶來(lái)極大的痛苦。而且，糖尿病還容易并發(fā)其他疾病，糖尿病足屬于糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者足部發(fā)生病變，且它的發(fā)病概率相對(duì)較高，對(duì)患者的生活品質(zhì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響。嚴(yán)重時(shí)，可引起截肢，甚至造成患者死亡。按照中醫(yī)辨證，可將該癥分為：熱盛肉腐、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛和其他類型4種類型。在具體糖尿病足的治療中，可結(jié)合分型采取相應(yīng)的治療方案，包括清熱解毒、活血止痛等措施。而且，在糖尿病足的治療中，需要做好清創(chuàng)的控制，應(yīng)掌握清創(chuàng)時(shí)機(jī)，先明確患者足部的血運(yùn)情況，如果沒(méi)有缺血性指證，應(yīng)盡快對(duì)糖尿病足進(jìn)行清創(chuàng)處理。如果存在嚴(yán)重缺血情況，則應(yīng)延緩清創(chuàng)時(shí)機(jī)。在清創(chuàng)時(shí)，需要實(shí)施逐步清創(chuàng)，不提倡大面積清創(chuàng)處置。治療時(shí)，還可能存在失活肌腱和截肢的處理，清創(chuàng)完成后，可能會(huì)暴露肌腱韌帶，這些暴露的肌腱韌帶已經(jīng)損壞，如果不能有效清除，則會(huì)被肉芽覆蓋，但仍舊會(huì)失活與壞死。故此，清除壞死肌腱時(shí)，應(yīng)注意對(duì)這部分進(jìn)行處理。如果治療需要進(jìn)行截趾，需要做好整形和修正[4]。

此外，西醫(yī)治療中，主要選擇控制血糖、抑制感染等治療方案，能實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的控制，但是，也存在效果不夠理想的情況。而中醫(yī)辨證治療中，采用上、中、下消方藥治療的方式，可達(dá)到清肅肺胃、生津止渴、益水行舟、宣養(yǎng)陰清熱、溫陽(yáng)滋腎固澀的功效，并且配合西醫(yī)治療的方式，可以有效地控制血糖，增強(qiáng)患者抵抗力，改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)。景茜等[5]研究中醫(yī)藥治療糖尿病足潰瘍臨床研究，研究取60例糖尿病足潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組給予清熱解毒加祛腐生肌膏治療，對(duì)照組選用氯化鈉與甘精胰島素治療，結(jié)果證實(shí)，療效為96%與76%，觀察組優(yōu)。在比較愈合情況，觀察組優(yōu)（P＜0.05），這在一定程度上說(shuō)明，中醫(yī)辨證治療對(duì)糖尿病足的臨床效果理想。該次研究則探究分析中醫(yī)辨證治療糖尿病足臨床效果，結(jié)果證實(shí)：經(jīng)過(guò)治療后，A組患者的總有效率為81.40%，B組患者治療總有效率為95.35%，經(jīng)比較B組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再對(duì)2組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，指標(biāo)中的健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)、生活滿足感，均為B組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證治療糖尿病足的效果理想，能有效地改善患者的癥狀，顯著提升療效，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，并且能保障患者的生活質(zhì)量，患者的接受度良好，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。