專家點評

錢家鳴，楊紅 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科

俗語說“民以食為天”，食物對人體的重要性不言而喻。然而，食物也可以引起機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。在我們的認(rèn)知中，這種反應(yīng)都應(yīng)該是IgE介導(dǎo)的。以往如果食物皮膚點刺試驗和血清特異性IgE測定結(jié)果陰性，患者癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、嗜睡、皮膚蒼白、胃腸道受累等時，常常會歸屬或診斷為病毒性胃腸炎、克羅恩病、自身免疫性腸病、胃腸炎、乳糜瀉、先天性免疫缺陷病等疾病。近幾年相繼有熱點文章討論非IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)－食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合癥（FPIES），該疾病早在20世紀(jì)70年代即已被關(guān)注，然而由于該病流行病學(xué)研究困難，且診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，一直未能引起臨床上的高度重視?？上驳氖?，2017年Mehr等進行了較為準(zhǔn)確的流行病學(xué)研究，估算發(fā)病率為15.4/（10萬·年）。這個結(jié)果提醒我們FPIES并非罕見。同年4月美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和臨床免疫學(xué)會食物不良反應(yīng)委員會和國際FPIES協(xié)會宣傳組發(fā)起組織撰寫并發(fā)布了首版FPIES診斷和治療國際共識指南，該指南包括了FPIES的修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)、避免FPIES食物誘因的實用建議。急性過敏反應(yīng)的治療，輔食的添加以及既往致敏食物在患者耐受以后如何重新加入食譜中的方法。這部基于臨床證據(jù)的FPIES國際指南對于提高FPIES的臨床診治水平非常有幫助。關(guān)于FPIES還有很多未知領(lǐng)域，包括發(fā)病機制、精準(zhǔn)診斷、合理預(yù)防和治療等，需要多學(xué)科醫(yī)生共同深入探究，既為臨床醫(yī)生帶來了新的機遇，同時也是挑戰(zhàn)。本文刊出也是希望更多的醫(yī)生和患者密切關(guān)注該疾病以及相關(guān)的研究進展，從而獲得更多的知識，改善患者預(yù)后。我們也大膽地推測，未來可能會發(fā)現(xiàn)慢性FPIES與目前我們認(rèn)知的一些腸道免疫性疾病和非消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。

錢家鳴

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；北京醫(yī)學(xué)會消化病分會前任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組組長，2018亞洲炎癥性腸病聯(lián)盟主席；中國健康促進會消化專家委員會主任委員，醫(yī)學(xué)參考報《消化頻道》主編，中華炎癥性腸病、中華胰腺等雜志副主編；曾任中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會常委與副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化專業(yè)醫(yī)師委員會會長。

楊紅

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士。2006~2008年美國國立衛(wèi)生研究院訪問學(xué)者，研修免疫相關(guān)機制；2013年9月至11月美國馬里蘭大學(xué)訪問學(xué)者，研修腸黏膜屏障生理機制。學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會消化病分會炎癥性腸病學(xué)組委員兼秘書，炎癥性腸病青年俱樂部副組長，中華醫(yī)學(xué)會流行病和循征醫(yī)學(xué)學(xué)會青年委員會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會消化病分會青年委員會副主任委員等。一直從事消化內(nèi)科臨床工作，主要臨床和基礎(chǔ)研究方向是免疫相關(guān)消化系統(tǒng)疾病。主持多項科研項目：國家自然科學(xué)基金、973項目子課題、教育部優(yōu)秀教師基金等，參與衛(wèi)生部行業(yè)專項等多項重大項目。

董梅，李正紅 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院兒科

近數(shù)十年，隨著小兒生長發(fā)育的內(nèi)、外環(huán)境改變，包括衛(wèi)生條件的改善及對感染性疾病防控水平的提高，兒童感染性疾病逐漸減少，而過敏性疾病發(fā)生率正在顯著增加，越來越多的以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的過敏性疾病進入兒科醫(yī)生的視線。食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）是一種嬰兒期發(fā)病的非IgE介導(dǎo)的食物過敏性胃腸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為進食致敏性食物1~4 h內(nèi)的反復(fù)噴射性嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白，部分患者可進展為低血壓和低血容量休克。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為FPIDS是罕見病，近期國際研究顯示該病并非罕見。以色列一家醫(yī)院進行的FPIDS前瞻性出生隊列研究報告顯示，2年中牛奶過敏性FPIDS累積發(fā)病率為0.34%。而澳大利亞基于普通人群的研究顯示2歲以下兒童FPIDS的發(fā)病率為15.4/（10萬·年）。國內(nèi)對此癥報道很少，系統(tǒng)研究更為缺乏，其原因不除外對本病認(rèn)識不足。嘔吐是兒科常見的臨床癥狀，各種感染和非感染因素均可引起。如果對本癥缺乏認(rèn)識，結(jié)合其休克樣表現(xiàn)，經(jīng)常被誤診為急性胃腸炎、感染性休克、急腹癥而導(dǎo)致誤治，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康。澳大利亞前期FPIDS研究顯示納入對象確診本癥前數(shù)次進入小兒內(nèi)、外科急診，但近期研究則包括首次發(fā)病即明確診斷的病例，充分說明熟悉本癥對及時正確診治的重要性。本刊所刊登的美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會食物不良反應(yīng)委員會和國際FPIES協(xié)會宣傳組發(fā)起組織撰寫并發(fā)布的首版FPIES診斷和治療國際共識指南對FPIES的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及飲食管理做出了相對具體的描述，為廣大兒科一線醫(yī)師熟悉掌握FPIDS的診治，及小兒消化、免疫、變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)師進一步研究FPIDS在我國的發(fā)病率、發(fā)病機制、致敏原及管理，提供了極具參考價值的思路和依據(jù)，值得認(rèn)真閱讀。目前國內(nèi)尚沒有FPIES流行病學(xué)資料，首位的致敏原可能有中國人群自身的特點，還需要多學(xué)科醫(yī)生共同協(xié)作提高對FPIES的認(rèn)識、積累臨床資料，總結(jié)中國人群FPIDS的流行病學(xué)及過敏原特點。

董梅

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授。兒科臨床工作數(shù)十年，曾在新加坡中央醫(yī)院和國立大學(xué)醫(yī)院進修小兒消化道內(nèi)窺鏡和早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)，承擔(dān)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院兒科教學(xué)，擔(dān)任衛(wèi)生部衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格評審委員會委員，衛(wèi)生部專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科消化學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會兒科分會消化學(xué)組顧問委員，《中華兒科雜志》、《中國實用兒科雜志》、等兒科核心期刊編委。主要從事小兒胃腸道功能性和器質(zhì)性疾病的臨床診治和研究，包括嬰幼兒牛奶和食物過敏及胃腸營養(yǎng)，曾發(fā)表專業(yè)論文數(shù)十篇，并參與諸福棠實用兒科學(xué)的編修。

李正紅

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、副教授。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會青年委員，消化學(xué)組委員，疫苗接種委員會委員。中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)分會青年委員會委員。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會兒科協(xié)作組委員，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會兒科消化協(xié)作組委員，北京醫(yī)師協(xié)會新生兒科?？漆t(yī)師分會常務(wù)理事，北京醫(yī)學(xué)會兒科分會青年委員會副主任委員、消化學(xué)組委員，早產(chǎn)與早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會母乳庫學(xué)組委員，兒童消化專業(yè)委員會委員，變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會青年委員會委員，內(nèi)鏡醫(yī)師分會兒科消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會常委?！吨腥A兒科雜志》《國際兒科學(xué)雜志》通訊編委、《中國當(dāng)代兒科雜志》青年編委，《中國實用兒科雜志》特邀編委，《中華臨床醫(yī)師雜志》審稿專家。