分析敘事護(hù)理對精神分裂癥住院患者心理狀態(tài)、幸福感及睡眠質(zhì)量的影響

陳小紅 鄧金煌

摘要?目的：分析敘事護(hù)理對精神分裂癥住院患者心理狀態(tài)、幸福感及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2022年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的精神分裂癥住院患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予敘事護(hù)理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用總體幸福感量表（GWBS）比較2組患者干預(yù)前后的幸福感。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察后GWBS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥住院患者實施敘事護(hù)理，效果較為理想，有利于改善患者的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，提高其幸福感，有臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞?敘事護(hù)理；精神分裂癥；住院患者；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；幸福感

Analyzing the Impact of Narrative Nursing on the Psychological State，Happiness，and Sleep Quality of Hospitalized Patients with Schizophrenia

CHEN Xiaohong，DENG Jinhuang

（Xiamen Xianyue Hospital/Xiamen Medical College Affiliated Xianyue Hospital/Fujian Provincial Psychiatric Center/Fujian Provincial Clinical Medical Research Center for Mental Disorders，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of narrative nursing on the psychological state，happiness，and sleep quality of hospitalized patients with schizophrenia.Methods：A total of 80 inpatients with schizophrenia admitted to Xianyue Hospital in Xiamen from January 2020 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received narrative nursing intervention.Using the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） to compare the improvement effects of depression and anxiety status in two groups of patients before and after intervention，The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The Genelal Well-being Schedule（GWBS） was used to compare the happiness of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the SAS score，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the GWBS score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The implementation of narrative nursing for hospitalized patients with schizophrenia has an ideal effect，which is beneficial for improving their psychological and sleep states，enhancing their sense of happiness，and has clinical promotion and application value.

Keywords?Narrative nursing; Schizophrenia; Hospitalized patients; Psychological state; Sleep quality; Happiness

中圖分類號：R749.3；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.064

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，包括個人情感異常、行為異常、感知覺異常，患者很難區(qū)分出真實的世界和想象的內(nèi)容，且有反應(yīng)遲鈍、行為過激或退縮的癥狀，嚴(yán)重者難以進(jìn)行正常社交^［1］。此類患者的病程長、病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，而且多數(shù)患者需要長時間接受封閉式治療，需要與社區(qū)隔離開，更容易損害其行為能力，使其難以快速回歸社會，影響患者的生命質(zhì)量和幸福感，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)^［2］。因此，臨床上對于精神分裂癥患者不僅需要實施針對性治療，還需要配合實施護(hù)理干預(yù)。敘事護(hù)理是敘事醫(yī)學(xué)中的一部分，護(hù)理人員通過對患者的傾聽和疏導(dǎo)，來幫助患者解開心結(jié)，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其發(fā)現(xiàn)自身價值，重拾對生活的希冀，滿足患者的身體、心理、精神和社會需求^［3-4］。本文選取我院收治的精神分裂癥患者作為研究對象，分析敘事護(hù)理對精神分裂癥住院患者心理狀態(tài)、幸福感及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的精神分裂癥住院患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男17例，女23例；年齡32～60歲，平均年齡（50.65±2.87）歲；病程1～7年，平均病程（4.44±0.51）年。觀察組中男18例，女22例；年齡34～62歲，平均年齡（50.40±2.53）歲；病程1～7年，平均病程（4.41±0.46）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者接受系統(tǒng)檢查，已經(jīng)明確診斷為精神分裂癥；2）入組研究對象的基礎(chǔ)資料完整，并且可以正常溝通和表達(dá)；3）此次研究獲得了患者以及患者家屬的知情和同意，尊重患者的知情權(quán)，家屬在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）同時合并其他軀體疾病或其他類型的精神障礙；2）在研究過程中患者主動并強(qiáng)烈要求退出研究，無法完成量表的填寫、調(diào)查與評估；3）存在明顯的自殘、自殺、攻擊性行為；4）患有嚴(yán)重傳染性疾病的患者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?監(jiān)督患者服藥，并注意觀察和記錄用藥期間患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。為患者提供舒適的、安全的住院環(huán)境，提供基礎(chǔ)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

1.4.2?觀察組給予敘事護(hù)理干預(yù)?成立敘事護(hù)理小組，小組成員均具備心理咨詢師資質(zhì)，且所有小組成員在上崗開展工作之前均接受了敘事護(hù)理培訓(xùn)，對精神分裂癥患者身心特征和敘事護(hù)理的實施要點與主旨均有全面了解，掌握敘事交流的技巧與方法。收集患者的相關(guān)資料，包括患者的家庭情況、學(xué)歷、既往經(jīng)歷，詢問家屬了解患者的患病原因，確定敘事護(hù)理工作的主旨和主要開展方向。分3個階段開展敘事護(hù)理工作。在第1階段，護(hù)理人員主要是負(fù)責(zé)傾聽。鼓勵患者主訴，并耐心地傾聽患者的主訴，在傾聽的過程中給予患者積極正確的引導(dǎo)，引導(dǎo)其要正確地認(rèn)知疾病，實現(xiàn)護(hù)患雙方的共情，真情的交流。護(hù)理人員也在患者的傾訴過程中了解患者內(nèi)心的真實想法以及實際需求，并根據(jù)患者的實際情況，給予其尊重、鼓勵和情感支持，每次溝通時間均在60 min以上。在第2階段，要求患者表達(dá)內(nèi)心的真實情感，用言語訴說埋藏在內(nèi)心中的故事，同時護(hù)理人員告訴患者會嚴(yán)格為其保密，讓患者放心地傾訴，并用言語進(jìn)行引導(dǎo)，注意安撫患者的情緒，讓患者勇敢地面對疾病和過往種種。在與患者有共鳴的事情上，護(hù)理人員可適當(dāng)傾訴自身過往相似的經(jīng)歷以及面對的困擾，讓患者認(rèn)真地聆聽護(hù)理人員的故事，達(dá)到情感上的共鳴，減輕患者的病恥感。護(hù)理人員要了解患者和家屬之間的關(guān)系，鼓勵家屬或朋友多關(guān)心患者，給予患者足夠的關(guān)心和關(guān)懷，來自家人和朋友的關(guān)愛更有利于為患者提供精神上的慰藉。在第3階段，護(hù)理人員在與患者溝通交流的過程中，鼓勵患者勇敢地說出想與朋友說的話，或是對家庭的期許和希望，采取寫信的方式讓患者主動表達(dá)、抒發(fā)情緒，并鼓勵家屬和朋友及時給患者回信，在信中給予患者鼓勵和支持，增強(qiáng)患者的治療信心，每次溝通時間在30 min以上。在該階段中注意交流中融入睡眠干預(yù)措施，了解患者睡眠情況，明晰導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低的主要原因，并積極采用營造良好睡眠環(huán)境、睡前適當(dāng)放松等措施，提高患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員和患者進(jìn)行一對一的溝通交流，建立輕松愉悅的、積極的故事情景，在情景中逐漸喚醒患者的理性意識，開發(fā)患者的自我潛能。主動向患者分享成功的敘事護(hù)理案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望，使其保持積極樂觀的心態(tài)，在減輕病恥感的同時提高患者的幸福感和生命質(zhì)量。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)的改善效果。HAMA量表的評估分界值是7分，得分在7分以下代表無焦慮，超過7分表示焦慮，并且超出分界值越高、得分越高，代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重^［5］。HAMD量表7分以下代表患者并不存在抑郁情緒，得分超過25分表示患者伴有嚴(yán)重的抑郁癥狀和情緒，即：得分越高，抑郁越嚴(yán)重。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，量表的總分是21分，其中共包括7項因子，各因子的評分范圍均是0～3分，得分越高，代表患者的睡眠質(zhì)量越差^［6］。3）采用總體幸福感量表（Genelal Well-being Schedule，GWBS）比較2組患者干預(yù)前后的幸福感^［7］。量表的總分是120分，0～24分為總體幸福感低，25～48分為總體幸福感較低，49～72分為總體幸福感中等，73～96分為總體幸福感較高，97～120分為總體幸福感高。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較?干預(yù)后，2組HAMA評分、HAMD評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后幸福感GWBS評分比較???干預(yù)后，觀察組GWBS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

精神分裂癥是一種常見的精神障礙，該病的具體病因尚未明確，但該病呈現(xiàn)出病程長、病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特征，部分患者甚至最終會出現(xiàn)精神殘疾和精神衰退，影響患者的正常工作和生活，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、自殺、攻擊行為，為患者本人、家庭以及社會均帶來了痛苦和負(fù)擔(dān)^［8-9］。精神分裂癥患者在住院期間不僅僅需要接受系統(tǒng)的治療，同時還需要配合實施護(hù)理干預(yù)，而精神科的常規(guī)護(hù)理只能滿足日常治療的需求，對于患者心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)以及幸福感的改善效果并不十分理想^［10］。本研究顯示，經(jīng)實施敘事護(hù)理的精神分裂癥住院患者其護(hù)理后的不良心理狀態(tài)均有顯著性改善，而且患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量明顯提高，患者的幸福感也有顯著性改善，體現(xiàn)出了敘事護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

敘事護(hù)理是一種全新的干預(yù)理念和護(hù)理方法，主要是采取敘事的手段引導(dǎo)患者進(jìn)行主訴，談?wù)撟陨淼募韧?jīng)歷、情感狀態(tài)、家庭生活等多個方面的情況，而護(hù)理人員則負(fù)責(zé)耐心地傾聽患者，在有共鳴之處講述自身的相似經(jīng)歷，讓患者有共情感，在給予患者充分尊重與理解的前提條件下，幫助患者重新建立正確價值觀^［11-12］。在開展敘事護(hù)理工作之前，在科室內(nèi)成立了敘事護(hù)理小組，小組成員對于敘事護(hù)理的實施要點、重要性以及精神分裂癥住院患者的身心特征均有全方位的了解，同時護(hù)理人員也通過評估充分了解了患者的睡眠狀況，明晰了導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因，這些都為后續(xù)開展睡眠干預(yù)奠定了良好的基礎(chǔ)。而積極地改善睡眠環(huán)境、營造良好的睡眠基礎(chǔ)都是患者睡眠質(zhì)量提高的重要條件，護(hù)理人員了解患者的實際需求，為護(hù)理工作的開展奠定了重要基礎(chǔ)。分為3個階段開展工作，可以在不斷地溝通交流的過程中了解患者的情緒狀態(tài)變化，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的幸福感。當(dāng)患者的心理狀態(tài)逐漸趨于平穩(wěn)，患者感受到了來自醫(yī)護(hù)人員和社會的尊重，感受到了來自家人和朋友的關(guān)愛，可以給予患者更多的溫暖，這對于促進(jìn)病情康復(fù)有重要意義。而且，精神分裂癥患者多伴有睡眠障礙，在敘事護(hù)理下，患者向護(hù)理人員傾訴了內(nèi)心的想法，可以減輕其思想上的壓力，這更有利于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，讓患者更加理性地認(rèn)知和對待生活，提高其生活幸福感和總體質(zhì)量。

綜上所述，對精神分裂癥住院患者實施敘事護(hù)理更有利于減輕其負(fù)性情緒，提高幸福感和睡眠質(zhì)量，可推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳小紅（1987.01—），女，本科，護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理