治療垂體瘤：不走彎路便是捷徑

尹學(xué)兵

腦腫瘤是嚴(yán)重?fù)p害人類健康、治療難度較大的一類疾病。如果不幸患上了生長(zhǎng)位置特殊的垂體瘤，往往更讓患者感到擔(dān)心：是不是要做開顱手術(shù)了？

其實(shí)，垂體瘤并沒(méi)有人們想象的那樣可怕。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科專家孫青芳教授說(shuō)，垂體瘤發(fā)病率較高，在顱內(nèi)腫瘤中約占10%～15%，但早期治療效果理想，大多數(shù)患者無(wú)需手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，治療手段也更加完善，患者不必過(guò)于憂慮。

專家簡(jiǎn)介

孫青芳

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，是我國(guó)獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位的第二位女性。

從事神經(jīng)外科醫(yī)教研工作29 年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，年均手術(shù)200多例。熟練掌握翼點(diǎn)、眶顴、枕下乙狀竇后、后正中以及遠(yuǎn)外側(cè)入路等高難度的手術(shù)入路技巧和要點(diǎn)，并獨(dú)立完成有一定難度的手術(shù)，擅長(zhǎng)垂體腺瘤的診斷和治療，是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院垂體- 腎上腺疾病專病組骨干。

專家門診時(shí)間：星期一上午、下午。

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垂體，又叫腦垂體，是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長(zhǎng)有關(guān)，還可影響其他內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動(dòng)。它生長(zhǎng)在大腦底部，雖然只有豌豆大小，卻是人體的主管腺體，有調(diào)節(jié)和控制其他內(nèi)分泌腺活動(dòng)和多數(shù)肌體活動(dòng)的作用，因此被稱為“內(nèi)分泌之王”。

垂體瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的一種腫瘤，它是從垂體腺尤其是垂體的前葉生長(zhǎng)的腫瘤，好發(fā)于成年人。垂體瘤可細(xì)分為PRL瘤（泌乳素瘤）、GH瘤（肢端肥大癥）、ACTH瘤（庫(kù)欣?。?、TSH瘤（促甲狀腺激素瘤）等等。垂體瘤起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診，增加了病殘率和致死率。

垂體瘤的主要危害

垂體瘤雖然惡變概率較小，但可引發(fā)生長(zhǎng)激素、促性腺激素、泌乳素等內(nèi)分泌激素過(guò)度分泌或分泌不足。

泌乳素分泌型垂體瘤女性多見，典型表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕，男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、乳腺發(fā)育、不育等。

生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤，未成年病人多為巨人癥，成年以后多表現(xiàn)為肢端肥大、面容膨脹。

促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毳毛增多等。

早診早治很重要

近年來(lái)，垂體瘤的發(fā)生率逐年增高，但因其早期癥狀不明顯，并且病變進(jìn)展慢，因此病情容易被忽視；大約50%至60%的垂體瘤患者來(lái)院就診時(shí)已病情較重。

孫青芳教授提醒說(shuō)，當(dāng)有人出現(xiàn)視野莫名變小、鼻翼增寬、牙縫增大、手指腳趾變粗、頭痛、頭暈、內(nèi)分泌紊亂、視物障礙或者其他非典型癥狀時(shí)，一定要引起注意，并及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)外科或內(nèi)分泌科就診，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

治療垂體瘤的主要方法

對(duì)于已確診垂體瘤的患者而言，最關(guān)心的莫過(guò)于該如何治療了。

現(xiàn)在治療垂體瘤的主要方法有手術(shù)治療、放射治療和藥物治療，其中多數(shù)手術(shù)治療是首選，藥物、放療、伽瑪?shù)兜葹檩o助治療。

垂體瘤傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是開顱手術(shù)，后期會(huì)輔以放療或藥物治療，盡管有一定效果，但創(chuàng)傷大，耗時(shí)長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，且有很多局限性，如暴露范圍有限，手術(shù)視野窄、深，無(wú)法切除向海綿竇、額葉底部、顳葉底部和斜坡侵襲的腫瘤，等等。其中，海綿竇內(nèi)因含有豐富的血管叢和顱神經(jīng)，一直被視為垂體瘤手術(shù)的禁區(qū)。

患上垂體瘤后，有的醫(yī)生主張開刀，有的醫(yī)生主張吃藥，患者常常無(wú)所適從。

對(duì)此，孫青芳教授說(shuō)，腫瘤是非常復(fù)雜的疾病，對(duì)于垂體瘤的治療，必須在多學(xué)科群組的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、檢查、密切隨訪、聯(lián)合門診會(huì)診后，給予患者相對(duì)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

孫青芳教授認(rèn)為，對(duì)于庫(kù)欣病、肢端肥大癥應(yīng)該早期診斷、早期開刀。早期開刀有兩大優(yōu)點(diǎn)：一是垂體微腺瘤根治率高；二是保留垂體功能的機(jī)會(huì)增加。如果垂體瘤生長(zhǎng)過(guò)大，開刀徹底摘除（全部）垂體瘤，術(shù)后會(huì)大大增加垂體功能低下可能，需要藥物替代治療。所以，對(duì)小于10毫米的垂體微腺瘤宜早期開刀。有關(guān)泌乳素微腺瘤開刀還是采用藥物治療，她主張?jiān)诙喟桶芳?dòng)劑敏感試驗(yàn)監(jiān)測(cè)下選擇藥物治療。這是為什么呢？早期診斷、早期吃藥，確實(shí)是符合患者的想法，但如果藥物治療不敏感，可能會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)不該出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)帶來(lái)的系列問(wèn)題。

治療垂體瘤的利器

——內(nèi)鏡手術(shù)

據(jù)孫青芳教授介紹，由于垂體瘤深居大腦底部，手術(shù)難度較大，尤其是侵襲性的垂體瘤難度更大。繼開顱手術(shù)后，顯微鏡手術(shù)也常常被用于垂體瘤的治療，即通過(guò)專用器械撐開鼻腔，借助手術(shù)顯微鏡在直視放大下進(jìn)行垂體瘤手術(shù)。但因光照所限，顯微鏡下只能看到有限范圍以內(nèi)的腫瘤，如若腫瘤超出視野，有時(shí)只能憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以刮匙在視野外操作。

近年來(lái)，隨著光導(dǎo)纖維技術(shù)及計(jì)算機(jī)影像技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)突飛猛進(jìn)，較好解決了這一問(wèn)題。細(xì)巧的內(nèi)鏡能夠直接伸入鼻腔成像，相比顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對(duì)偏遠(yuǎn)、折角的位置，也能夠清晰顯示；而且由于內(nèi)鏡手術(shù)不需要使用牽開器，保護(hù)了鼻腔正常結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，痛苦小。此外，內(nèi)鏡手術(shù)完全在直視下操作，有利于腫瘤的徹底切除以及保護(hù)正常垂體組織，術(shù)后垂體功能恢復(fù)更快，療效更好，患者也無(wú)須擔(dān)心術(shù)后會(huì)破相。

垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)相比具有更徹底、更精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，因而迅速得到普及。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)院之一，目前神經(jīng)外科經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)已超過(guò)95%采用單鼻孔全內(nèi)鏡技術(shù)。