加減葛根湯配合牽引療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

翟勇

（山東省肥城市汶陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東肥城 271606）

作為多發(fā)于中老年群體的一種常見(jiàn)骨科疾病，椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）主要由頸椎間盤發(fā)生退行性變，對(duì)椎動(dòng)脈造成刺激或壓迫，使得椎基底動(dòng)脈供血不足而引起[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視覺(jué)障礙以及記憶力衰退等，發(fā)病率約占所有頸椎病的10%～15%左右，嚴(yán)重危害到了人類的健康及生活[2]。臨床以往在治療CSA患者時(shí)，通常采取頸椎牽引療法，但對(duì)于癥狀比較頑固的患者，無(wú)法獲得最佳的效果[3]。該文以該院2016年4月—2018年5月收治的78例CSA患者為例，通過(guò)應(yīng)用加減葛根湯配合牽引療法對(duì)部分病例進(jìn)行治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例來(lái)該院接受治療的CSA患者為例，采取隨機(jī)對(duì)照表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組中，男女分別有22例與17例；年齡為24～68 歲，平均年齡（52.1±4.8）歲；病程為 3 個(gè)月～8 年，平均病程（2.6±0.4）年；發(fā)病原因：頸部外傷 3例，慢性勞損36例。觀察組中，男女分別有23例與16例；年齡為 25～69 歲，平均年齡（52.5±4.9）歲；病程為 3 個(gè)月～7年，平均病程（2.4±0.3）年；發(fā)病原因：頸部外傷 4例，慢性勞損35例。兩組患者均自愿簽署知情同意書，在基本資料方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病專題座談會(huì)制定的有關(guān)CSA的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；②存在猝然發(fā)作的頭暈頭痛、耳鳴、頸肩部疼痛等癥狀，同時(shí)還伴發(fā)頸性眩暈等典型椎基底動(dòng)脈缺血征；③頸椎雙斜位及正側(cè)立檢查結(jié)果顯示，患者頸椎的生理曲度消失或變直，頸椎出現(xiàn)退行性變及骨質(zhì)增生情況，部分椎間孔變窄，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)呈陽(yáng)性，且CT檢查顯示患者的頸椎出現(xiàn)增生鈣化情況，椎管變窄，形成椎體后緣骨贅。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他分型的頸椎病；②顱內(nèi)腫瘤，神經(jīng)官能癥，以及耳源性或眼源性眩暈等病變；③冠心病、高血壓及腦梗死等對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響的疾病；④嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者僅接受牽引治療，首先讓其采取坐位，借助枕頜帆布帶開(kāi)展?fàn)恳僮?，并采用電?dòng)頸椎牽機(jī)，將牽引模式設(shè)置為間歇式，并將牽引力調(diào)節(jié)為患者體重的15%～20%左右，朝著頸后伸5°以內(nèi)進(jìn)行牽引，每次持續(xù)牽引20 min，每周治療3次，患者連續(xù)治療4周。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用加減葛根湯與牽引療法，牽引療法與對(duì)照組相同。葛根湯基本方為葛根40 g，川芎20 g，赤芍、白芍各 15 g，桂枝 10 g，甘草 6 g，大棗 5枚，并隨癥加減用藥：（1）對(duì)于肝腎虧虛患者，加用地黃20 g，川續(xù)斷 15 g，杜仲 12 g；（2）氣血不足患者，加用黃芪20 g，當(dāng)歸 15 g；（3）風(fēng)寒痹阻患者，加用牛蒡子 12 g，防風(fēng)、羌活各10 g；（4）氣滯血瘀患者，加丹參、桃仁、延胡索各10 g；（5）眩暈明顯患者，加用天麻20 g與鉤藤 10 g；（6）疼痛嚴(yán)重患者，加地龍 15 g，水蛭 12 g。 將1000 mL的水加入到上述中藥飲片中，煎至100 mL，讓患者分早晚兩次溫服，每日一劑。一個(gè)療程共10劑，停止用藥3 d后，在繼續(xù)服用第二個(gè)療程?；颊呔邮?個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定，患者頭痛、頸肩部疼痛、眩暈等癥狀均完全消失，日常工作及活動(dòng)不受影響，為治愈；上述癥狀基本消失，頸肩部?jī)H在天氣變化或勞累時(shí)出現(xiàn)輕微癥狀，且日常工作及活動(dòng)不受影響，為顯效；臨床癥狀有所緩解，停藥后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，病情不穩(wěn)定，開(kāi)展重體力勞動(dòng)時(shí)有所影響，為有效；臨床癥狀未變化，甚至出現(xiàn)加重的情況，為無(wú)效。

表2 兩組患者治療后椎基底循環(huán)主要?jiǎng)用}血液峰速度比較[（±s），cm/s]

表2 兩組患者治療后椎基底循環(huán)主要?jiǎng)用}血液峰速度比較[（±s），cm/s]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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（2）椎基底循環(huán)主要?jiǎng)用}血液流速：應(yīng)用彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀對(duì)患者治療前后顱內(nèi)血管情況進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量患者VA（雙側(cè)椎動(dòng)脈）、BA（坐位經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈）、PCA（大腦后動(dòng)脈）等的血流頻譜情況，并將所測(cè)動(dòng)脈的峰速度計(jì)算出來(lái)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用[n（%）]與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的79.5%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

2.2 椎基底循環(huán)主要?jiǎng)用}血液流速改善情況比較

治療前，兩組患者BA、VA、PCA等動(dòng)脈的血流峰速度差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述動(dòng)脈的血流峰速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表 2。

3 結(jié)論

3.1 發(fā)病機(jī)理

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）又被稱為頸性眩暈，為一種常見(jiàn)的頸椎病類型，多發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作以及中老年人群。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與各種病理因素對(duì)交感神經(jīng)造成激惹，使得椎動(dòng)脈出現(xiàn)缺血及痙攣有關(guān)[4]。臨床研究顯示，大多數(shù)CSA患者的椎動(dòng)脈缺血癥狀與骨贅大小之間不存在平行關(guān)系，通過(guò)采用針灸以及交感神經(jīng)剝離術(shù)等治療方法，盡管無(wú)法將扭曲的椎動(dòng)脈復(fù)原。但可有效緩解患者眩暈、頭痛等癥狀[5]。該實(shí)驗(yàn)也顯示，經(jīng)治療后，患者眩暈等癥狀明顯改善，但經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎并未得到明顯改善，因此，我們認(rèn)為CSA的主要發(fā)病原因便是頸椎發(fā)生退行性變，引起了失穩(wěn)及無(wú)菌性炎癥等情況，并對(duì)椎動(dòng)脈及周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致，至于頸椎退變引起的血管機(jī)械壓迫，可能只是一種表現(xiàn)形式。

3.2 治療方法

臨床在治療CSA患者時(shí)，通常采取非手術(shù)的方法，除了療效不夠確切的西藥治療外，還包括理療、頸部制動(dòng)等，主要目的便是將患者血管阻力降低，將血管痙攣有效解除，在促進(jìn)腦組織血流量增加的基礎(chǔ)上，達(dá)到改善眩暈等癥狀的目的[6]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)CSA患者聯(lián)合應(yīng)用加減葛根湯與牽引療法進(jìn)行治療，其治療總有效率及椎基底循環(huán)主要?jiǎng)用}血液速度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析，葛根湯出自張仲景的《傷寒論》一書，方劑中君藥為葛根，其具有發(fā)表解肌，升陽(yáng)透疹，解熱生津之功效，并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，葛根中含有葛根素及根根總黃酮，對(duì)血流變化可起到良好的改善作用，通過(guò)促進(jìn)紅細(xì)胞變性能力的提高，降低其集聚性，從而達(dá)到稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)改善的目的[7]。輔以桂枝及麻黃等中藥，可起到通脈溫陽(yáng)的效果；白芍具有斂陰合營(yíng)的作用。川芎、紅花、桃仁等可化瘀活血，為臣藥，再配合姜棗，可發(fā)揮出調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果，甘草可調(diào)和諸藥，為佐藥。上述中藥聯(lián)用，可有效改善患者的椎動(dòng)脈血供。作為臨床目前治療CSA的一項(xiàng)常見(jiàn)方法，體位牽引可將患者頸部的肌肉放松，通過(guò)松解粘連的組織，從而將椎間隙增寬，讓椎體恢復(fù)至正常的序列，對(duì)于椎動(dòng)脈與橫突孔之間的關(guān)系，也可起到良好的調(diào)節(jié)作用，這對(duì)減少椎動(dòng)脈受到的刺激，緩解椎動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血供改善等非常有利[8]。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用加減葛根湯與牽引療法，可綜合這兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，加快患者身體的恢復(fù)。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用葛根湯加減與牽引法對(duì)CSA患者進(jìn)行治療，可有效改善其椎動(dòng)脈痙攣等癥狀，提高腦血流量，療效安全可靠，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。