內服四妙散加減配合功能鍛煉在膝關節(jié)半月板損傷術后康復中的應用價值體會

牛莉娜，李喆，于啟蒙

（河南省中醫(yī)藥研究院藥劑科，河南鄭州 450000）

膝關節(jié)半月板損傷是一種比較常見的臨床關節(jié)損傷，通常是由扭轉外力導致，臨床癥狀主要為局限性疼痛，也伴有膝關節(jié)交鎖等癥狀。膝關節(jié)是人體中較為靈活的部位，一旦受到損傷，就會影響患者生活與工作。在臨床中，通常采用手術方法治療膝關節(jié)半月板損傷，為了進一步提高治療效果，應加強術后康復治療的實施，從而有效改善患者預后。該文現(xiàn)對2016年10月—2018年7月期間在該院行手術治療的86例膝關節(jié)半月板損傷患者予以分組研究，分析內服四妙散加減配合功能鍛煉的康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院行手術治療的86例膝關節(jié)半月板損傷患者予以分組研究，即參照組（n=43）、實驗組（n=43）。參照組中女患者20例，男患者23例；年齡分布 23～52 歲，平均年齡為（36.87±4.25）歲；內側損傷 20例，外側損傷18例，雙側損傷5例。實驗組中女患者19例，男患者24例；年齡分布21～52歲，平均年齡為（36.71±4.41）歲；內側損傷 22 例，外側損傷 17 例，雙側損傷4例。比較分析兩組患者上述資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者術后予以功能鍛煉，即股四頭肌功能鍛煉，保持患者大腿平放于床上，展開大腿肌肉收緊訓練，4組/d，10次/組；直腿抬高鍛煉，取患者平臥位，和床形成45°角，繃緊大腿肌肉，時間為1 s，2組/d，50次/組，1個療程為7 d，堅持2個療程后下床活動。實驗組患者術后予以內服四妙散加減配合功能鍛煉，功能鍛煉方法與參照組一致，四妙散配方為：黃芪20 g，五加皮、車前子、土茯苓、牛膝各15 g，川續(xù)斷、薏苡仁各12 g，赤芍、桃仁、桂枝、延胡索、蒼術、黃檗各10 g，甘草5 g。隨癥加減：若患者肝腎不足，加桑寄生15 g，枸杞子、杜仲各10 g；若患者痰濕阻絡，加陳皮、茯苓、白術、半夏各10 g；若患者氣血瘀滯，加川芎15 g，紅花10 g；若患者疼痛加重，加制川烏、制草烏各6 g，細辛5 g。用水煎煮，1劑/d，分早、晚2次服用，1個療程為7 d，共持續(xù)用藥4個療程。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的臨床療效、疼痛評分及膝關節(jié)功能評分。（1）療效判定標準[1]：顯效，患者膝關節(jié)疼痛等癥狀基本消失，膝關節(jié)功能恢復正常；有效，患者膝關節(jié)疼痛等癥狀部分消失或者有所改善，膝關節(jié)功能趨于正常；無效：患者未滿足上述要求。有效率與顯效率之和為總有效率。（2）采用數(shù)字等級評定量表（NRS）評估患者疼痛程度，分值在 0～10分之間，0分為無痛，＜4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，＞7分為重度疼痛，10分為劇痛[2]。（3）采用Lysholm評分標準評估患者膝關節(jié)功能，主要包括疼痛、功能、關節(jié)活動、屈膝畸形、肌力、關節(jié)穩(wěn)定性，分值為0～100分，評分越高，膝關節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]形式，予以 χ2檢驗，計量資料表示為（±s）形式，予以 t值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

實驗組患者臨床總有效率為95.35%，參照組患者為81.40%，實驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者術前、術后的疼痛評分

實驗組患者術后2周、4周疼痛評分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者術前、術后的疼痛評分[（±s），分]

表2 比較兩組患者術前、術后的疼痛評分[（±s），分]

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2.3 比較兩組患者術前、術后的Lysholm評分

實驗組患者術后2周、4周Lysholm評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者術前、術后的Lysholm評分[（±s），分]

表3 比較兩組患者術前、術后的Lysholm評分[（±s），分]

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3 討論

膝關節(jié)組成包括髕骨、股骨外側踝、股骨內側踝、脛骨外側踝、脛骨內側踝，是人體中結構較為復雜的關節(jié)[4]。因為膝關節(jié)的常用性與靈活性特點，致使膝關節(jié)損傷發(fā)生率較高。膝關節(jié)半月板損傷是膝關節(jié)損傷中較為常見的類型，臨床癥狀主要為關節(jié)疼痛等，嚴重影響了患者的日常生活與工作。

在膝關節(jié)半月板損傷治療中，關節(jié)鏡手術應用十分普遍，盡管其屬于微創(chuàng)手術，但也是一種侵入性操作，致使膝關節(jié)出現(xiàn)不同程度損傷，影響患者預后。為此，術后康復治療十分重要，有助于提高手術效果，改善患者預后。

從中醫(yī)學角度分析，膝關節(jié)半月板損傷屬于“膝痛”“筋傷”等范疇，因為受到外傷，導致經(jīng)絡受損，進而造成氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，加之關節(jié)鏡手術傷及局部經(jīng)絡及筋脈，術后瘀血，在一定程度上影響了手術效果。為此，在手術后，應加強清熱燥濕、活血化瘀治療，從而有效提高手術效果，改善患者預后。

該研究顯示，實驗組臨床總有效率高于參照組，術后2周、4周疼痛評分均低于參照組，術后2周、4周Lysholm評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，內服四妙散加減配合功能鍛煉在膝關節(jié)半月板損傷術后康復中的應用價值極高，可以有效減輕患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，改善患者膝關節(jié)功能，與相關文獻報道[5]十分相似。在四妙散中，黃芪具有補氣、利水的作用；五加皮、川續(xù)斷具有強筋骨、補肝腎的作用；車前子具有利水消腫的作用；土茯苓具有清熱解毒的作用；牛膝具有補肝腎、祛風濕的作用；薏苡仁、蒼術、黃柏具有滑利關節(jié)、清熱燥濕的作用；赤芍、桃仁、延胡索具有活血化瘀的作用；桂枝具有溫筋通脈的作用；甘草具有調和諸藥的作用[6-7]。全方主要發(fā)揮滑利關節(jié)、清熱燥濕、活血化瘀、溫筋通脈的功效。同時配合功能鍛煉，能夠進一步促進患肢血液循環(huán)，加快半月板愈合，并提高股四頭肌肌力，預防肌肉萎縮，促使膝關節(jié)穩(wěn)定，取得理想的臨床效果[8]。

綜上所述，膝關節(jié)半月板損傷術后康復中應用內服四妙散加減配合功能鍛煉的臨床價值更高，能夠顯著緩解患者癥狀，減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能，值得在臨床中應用與推薦。