膽囊皺襞對(duì)保膽取石手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

姜永斌

（大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，遼寧大連 116105）

膽囊結(jié)石屬于一種常見病與多發(fā)病，其治療方法包括排石、碎石、溶石以及手術(shù)等眾多方法，目前以保膽取石術(shù)最為常用，其療效已經(jīng)受到患者與手術(shù)醫(yī)生的廣泛關(guān)注[1]。膽囊皺襞屬于一種先天性的膽囊異常疾病，此類疾病會(huì)影響到手術(shù)的療效。為了研究膽囊皺襞對(duì)保膽取石手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，該院對(duì)2014年3月—2017年3月收治的48例保膽取石手術(shù)患者的康復(fù)效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對(duì)該院收治的48例保膽取石手術(shù)患者進(jìn)行了研究，以無(wú)異常皺襞患者（26例）作為對(duì)照組，以異常皺襞患者（22例）作為觀察組。觀察組中，男性患者13例、女性患者9例，其年齡范圍為26～68歲，平均年齡為（47.9±3.4）歲。對(duì)照組中，男性患者15例、女性患者11例，其年齡范圍為27～69歲，平均年齡為（48.1±3.5）歲。將兩組一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 膽囊異常皺襞的判定標(biāo)準(zhǔn)

膽囊腔經(jīng)超聲檢查顯示存在橫貫?zāi)懩仪坏膹?qiáng)回音皺襞將整個(gè)膽囊腔分割為若干個(gè)囊腔，皺襞游離緣延伸至膽囊內(nèi)壁或內(nèi)壁中較窄的縫隙內(nèi)。

1.3 方法

使用GE LoGIQ S6彩色多普勒超聲診斷儀為患者采取超聲診斷，設(shè)置探頭的頻率范圍為3.5～5.0 MHz。檢查前，患者的禁食時(shí)間需超過8 h，空腹?fàn)顟B(tài)下取仰臥位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位于右上腹部位的肋緣下進(jìn)行探查。對(duì)膽囊的形態(tài)、大小以及結(jié)石情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)檢查膽囊腔內(nèi)有無(wú)異常皺襞，然后待脂餐45 min后測(cè)量膽囊的收縮狀況。為適合保膽取石術(shù)得到患者采取微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，其具體操作為：使患者保持頭高雙腿分開的體位，手術(shù)醫(yī)生站于患者的兩腿之間，由臍孔部位插入腹腔鏡，于右邊鎖骨中線的肋緣部位取6～6 mm切口，將手術(shù)鉗插入使膽囊得以顯露，然后延長(zhǎng)切口，插入10 mm的Trocar，在劍突與臍孔部位的中點(diǎn)處取一皮膚切口，將5 mm的Trocar插入，經(jīng)10 mm的Trocar將帶有絲線的小圓針?biāo)椭粮骨唬瑢?duì)膽囊底漿肌肉層進(jìn)行縫合，再拉出絲線，以膽囊穿刺將膽汁抽光，予以清洗，然后插入膽道鏡進(jìn)行檢查，再用取石網(wǎng)將結(jié)石取光，對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合，放置結(jié)石于標(biāo)本袋，之后給予局部沖洗，將腹腔壁縫合。分別于術(shù)后6個(gè)月后、1年后進(jìn)行彩超復(fù)查，為術(shù)后6個(gè)月后的膽囊異常皺襞患者提供利膽藥物（硫酸鎂）進(jìn)行為期6個(gè)月的持續(xù)治療，對(duì)術(shù)后膽囊腔情況（包括膽囊腔沉積物、結(jié)石、形態(tài)、大小等）以及膽囊收縮功能進(jìn)行檢查并予以記錄。于空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)膽囊進(jìn)行常規(guī)掃查以檢測(cè)膽囊的收縮功能，再于脂餐后1 h后對(duì)膽囊的3個(gè)徑線進(jìn)行測(cè)定并予以登記，再對(duì)膽囊收縮功能進(jìn)行計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組術(shù)后6個(gè)月后、術(shù)后1年后的膽囊沉積率分別進(jìn)行比較。（2）對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月后、術(shù)后1年后的膽囊沉積率分別進(jìn)行比較。（3）對(duì)觀察組術(shù)后6個(gè)月后、術(shù)后1年后的膽囊沉積率、膽囊收縮率分別進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)加以比較，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊沉積率的比較

術(shù)后6個(gè)月后，觀察組膽囊沉積率（59.09%）明顯高于對(duì)照組（23.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年后（經(jīng)過硫酸鎂治療），兩組膽囊沉積率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者膽囊沉積率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組患者膽囊收縮率的比較

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月后、術(shù)后1年后，兩組膽囊收縮率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者膽囊收縮率的比較[（±s），%]

表2 兩組患者膽囊收縮率的比較[（±s），%]

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2.3 觀察組不同時(shí)間膽囊沉積率、膽囊收縮率的比較

術(shù)后1年后與術(shù)后6個(gè)月后相比，膽囊沉積率、膽囊收縮率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表3、表4所示。

表3 膽囊沉積率對(duì)比表[n（%）]

表 4 膽囊收縮率的比較[（±s），%]

表 4 膽囊收縮率的比較[（±s），%]

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3 討論

膽囊皺襞屬于一種先天性的膽囊畸形疾病，其類型一般分為兩種：漿膜型與漿膜后型[2]。膽囊皺襞在一定程度上會(huì)阻礙膽囊內(nèi)壁膽汁的流動(dòng)，對(duì)膽汁的排空產(chǎn)生了抑制作用，易于形成膽汁流動(dòng)障礙而產(chǎn)生渦流，從而導(dǎo)致膽汁排泄不暢。當(dāng)膽囊內(nèi)淤積膽汁時(shí)便會(huì)形成顆粒狀的沉積物，即為膽囊沉積物[3]。當(dāng)患者膽囊形成沉淀物時(shí)，病情非常嚴(yán)重，若未對(duì)其將其及時(shí)有效的治療措施，極有可能發(fā)展為膽囊結(jié)石[4]。因此，很有必要研究膽囊皺襞對(duì)保膽取石手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，從而為臨床治療提高一定的理論依據(jù)。

對(duì)于膽囊異常皺襞患者而言，由于其膽汁的流動(dòng)受到了阻礙，以至于膽汁排出受阻，從而更易于發(fā)生沉著而形成結(jié)石。膽囊一方面具有濃縮與儲(chǔ)存膽汁的作用，另一方面還可以對(duì)化學(xué)與免疫功能產(chǎn)生重要影響，切除掉膽囊后，膽汁流動(dòng)變化形成調(diào)節(jié)失衡，甚至還會(huì)對(duì)腸道以及膽囊的收縮功能產(chǎn)生影響，同時(shí)當(dāng)膽汁不能及時(shí)排出而濃縮趁機(jī)于膽囊時(shí)會(huì)引起局部刺激與炎癥而形成結(jié)石，因此保膽取石術(shù)越來(lái)越受到患者以及手術(shù)醫(yī)生的廣泛關(guān)注[5]。該次研究中，術(shù)后6個(gè)月后，觀察組膽囊沉積率（59.09%）明顯高于對(duì)照組（23.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 1 年后（經(jīng)過硫酸鎂治療），兩組膽囊沉積率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明膽囊皺襞患者與無(wú)異常皺襞的患者相比，其更可能形成沉積物，其原因可能是：利膽藥物能夠促進(jìn)膽汁的分泌，時(shí)膽囊分泌大量低比重、低黏度的膽汁，以至于緩解膽囊內(nèi)膽汁的瘀滯，從而促使沉積物排出膽囊，對(duì)膽道發(fā)揮了沖洗清潔的效果。同時(shí)，利膽藥物還可以提高松弛膽管末端的括約肌來(lái)促進(jìn)膽汁的排出。該研究中，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月后、術(shù)后1年后，兩組膽囊收縮率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1年后與術(shù)后6個(gè)月后相比，膽囊沉積率、膽囊收縮率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明利膽藥物能夠改善膽囊收縮，對(duì)膽囊功能的恢復(fù)起到了重要意義。

綜上所述，膽囊異常皺襞易于形成膽囊沉積物，選擇利膽藥物進(jìn)行治療后，明顯地降低了膽囊沉積率，同時(shí)也有效地提升了膽囊收縮率。