醫(yī)教結(jié)合干預(yù)對特殊教育中孤獨癥譜系障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的影響

張利坤，胡桂菊

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南曲靖 655000）

孤獨癥譜系障礙是一種以重復(fù)刻板行為和社會交流障礙為主要癥狀，并伴感知覺異常、智力落后等表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。并且，根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編制的第五版 《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中相關(guān)診斷標準，孤獨癥譜系障礙還易和多種類型的障礙疾病合并存在，如兒童孤獨癥、崩解癥、阿斯伯格綜合征以及未分類的廣泛性發(fā)展障礙等。該疾病多發(fā)于3～6歲兒童，不僅給患兒的身心健康和成長發(fā)育帶來了嚴重的不良影響，同時也給其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患兒進行干預(yù)[1]。該院通過對2017年11月—2018年6月收治的27例孤獨癥譜系障礙兒童采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)將醫(yī)教結(jié)合干預(yù)對特殊教育中孤獨癥譜系障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例孤獨癥譜系障礙兒童作為研究對象，納入標準：①患兒均符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中關(guān)于孤獨癥譜系障礙的診斷標準；②患兒家屬對該項研究均表示知情并同意。排除標準：合并存在精神分裂癥者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將患兒成對照組和研究組，每組27例，對照組中男女患兒比例17:10，患兒年齡分布：3.2～5.8 歲，平均年齡(4.3±0.4)歲，病程分布：1～8 個月，平均病程(4.2±0.4)個月，智力評分：5～51 分，平均得分(31.5±6.3)分；研究組中男女患兒比例15:12，患兒年齡分布：3.1～6.0 歲，平均年齡(4.5±0.2)歲，病程分布：2～7 個月，平均病程(4.3±0.2)個月，智力評分：6～50分，平均得分(31.7±6.2)分，兩組患兒的年齡、病程及智力水平等一般資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用特殊教育學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練課程進行康復(fù)訓(xùn)練，研究組采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)，由該院兒童保健醫(yī)生對患兒的發(fā)育水平和社會生活能力進行系統(tǒng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果，為患兒制定針對性的語言認知、手工、生活能力、互動游戲及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練目標，然后將訓(xùn)練目標解讀給特殊教育學(xué)校訓(xùn)練教師、負責(zé)人及患兒家屬，由學(xué)校和患兒家長按照訓(xùn)練作業(yè)要求同步配合完成患兒的訓(xùn)練指導(dǎo)、鼓勵和監(jiān)督工作。在開展干預(yù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)院還需定期組織醫(yī)學(xué)保健專家、教育專家、特殊教育學(xué)校訓(xùn)練教師及負責(zé)人、患兒家屬等人參加醫(yī)教結(jié)合研討會，共同探討各?；純旱挠?xùn)練情況遇到的問題，并合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案。為促進患兒家屬正確參與到康復(fù)訓(xùn)練和了解患兒的實際訓(xùn)練情況，醫(yī)院還需設(shè)立孤獨癥譜系障礙兒童家長咨詢熱線和每年舉辦兩次家長沙龍，以促進患兒能夠得到良好的居家輔助訓(xùn)練，并使得“家校醫(yī)”三方作用得到充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平(采用0～6歲兒童發(fā)育量表Gesell評估患兒發(fā)育水平，包含語言、個人社會行為、大運動、精細動作及適應(yīng)性行為等五項內(nèi)容，總分100個，得分越高代表發(fā)育水平越高)、社會生活能力評分(采用社會生活能力量表SM評估，包含獨立生活能力、溝通能力、運動能力、作業(yè)操作、自我管理五項內(nèi)容，總分100分，得分越高代表社會生活能力越高)及患兒家屬對干預(yù)工作的總滿意率，采用問卷調(diào)查表收集其對干工作的總滿意度評價，分為十分滿意、滿意和不滿意三個評價標準，總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平、社會生活能力評分對比

干預(yù)前，研究組患兒ASD發(fā)育水平評分(42.9±4.4)分、社會生活能力評分(45.2±4.4)分與對照組(43.5±4.3)分、(45.3±4.6)分對比均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，研究組患兒ASD發(fā)育水平評分(89.6±7.5)分、社會生活能力評分 (87.5±7.9)分均顯著高于對照組(61.7±5.1)分、(62.3±5.2)分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平、社會生活能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后的ASD發(fā)育水平、社會生活能力評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患兒家屬對干預(yù)工作的總滿意率對比

研究組患兒家屬對干預(yù)工作的總滿意率 (96.3%)顯著高于對照組(81.5%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患兒家屬對干預(yù)工作的總滿意率對比

3 討論

孤獨癥譜系障礙是根據(jù)典型孤獨癥的核心癥狀進行擴展定義的廣泛意義上的孤獨癥，其不僅包含了不典型孤獨癥和典型孤獨癥，同時，還包含了孤獨癥疑似、孤獨癥邊緣及阿斯伯格綜合征等癥狀，是一種以社會交往障礙為核心表現(xiàn)的綜合征，該疾病多發(fā)于兒童，會給患兒的身心健康、社會互動和人際交往產(chǎn)生嚴重的影響，因此，需積極探尋有效的康復(fù)訓(xùn)練方案對患兒進行干預(yù)，才能提升其預(yù)后生存質(zhì)量和社會互動能力。

以往，孤獨癥譜系障礙患兒的康復(fù)訓(xùn)練多由特殊學(xué)校按照相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練課程進行，然而，有研究證實，特殊學(xué)校對患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練課程常與患兒的發(fā)育水平、行為不符，因此，其難以真正提升患兒的發(fā)育水平[2]?；诖耍F(xiàn)代有不少學(xué)者和教育專家主張將醫(yī)教結(jié)合模式干預(yù)加入到孤獨癥譜系障礙兒童的特殊教育康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)教結(jié)合干預(yù)是根據(jù)孤獨癥譜系障礙患兒每個能區(qū)的實際發(fā)育水平，為其制定了一系列語言認知、手工、生活能力、互動游戲及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，其不僅增加了患兒康復(fù)訓(xùn)練的游戲性、趣味性和互動性，同時，還能有效提高其康復(fù)訓(xùn)練效果，另外，在該種康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式中，還注重引導(dǎo)醫(yī)院、學(xué)校和家庭三方加入到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅保證了患兒康復(fù)訓(xùn)練的整體性和規(guī)范性，同時，還有助于實現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的目標[3]。

該研究中，對兩組孤獨癥譜系障礙兒童分別采用特殊教育學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練課程和醫(yī)教結(jié)合干預(yù)進行康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組干預(yù)效果，結(jié)果顯示，干預(yù)前，研究組患兒ASD發(fā)育水平評分(42.9±4.4)分、社會生活能力評分(45.2±4.4)分與對照組(43.5±4.3)分、(45.3±4.6)分對比均無顯著差異，干預(yù)后，研究組患兒ASD發(fā)育水平評分(89.6±7.5)分、社會生活能力評分(87.5±7.9)分均顯著高于對照組的(61.7±5.1)分、(62.3±5.2)分，研究組患兒家屬對干預(yù)工作的總滿意率(96.3%)顯著高于對照組的(81.5%)，說明了采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)效果優(yōu)于特殊教育學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練課程的康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，對特殊教育中孤獨癥譜系障礙兒童采用醫(yī)教結(jié)合干預(yù)，不僅能有效提升患兒康復(fù)訓(xùn)練效果，還能提升患兒家屬對干預(yù)工作的滿意度，因此，其是一種有效的干預(yù)模式，值得推廣。