運動康復(fù)干預(yù)配合重力肌群鍛煉對青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者腰椎功能的影響

丁锏

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外三科，河南鄭州 450000）

脊柱是由多塊椎骨組成的，連接椎骨的細帶是椎間盤，是人體的重要組成部分。隨著社會的發(fā)展，人們出行方式的變化，生活作息的改變，脊柱疾病的發(fā)生不斷增加，而且表現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。脊柱彎曲是脊柱常見疾病，患者脊柱側(cè)凸，會引起慢性腰背痛，病情嚴重者會使得活動受限，生活質(zhì)量受到明顯影響[2]。之前對于輕度脊柱彎曲伴腰背疼痛的患者，主要是進行運動康復(fù)干預(yù)，使得患者的臨床癥狀有所緩解，但效果欠佳[3]?，F(xiàn)階段的研究認為，重力肌群伸展強化鍛煉，可以長時間進行，能夠有效改善患者的臨床癥狀[4]。該院于2016年7月—2018年2月開展了運動康復(fù)干預(yù)配合重力肌群鍛煉對青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者腰椎功能的影響研究，并探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

LC-Marx發(fā)生器模擬電路，如圖2所示。電路中，L1—L3為反轉(zhuǎn)電感，L4—L6為接地(隔離)電感，設(shè)置主開關(guān)在峰值時刻導(dǎo)通，典型輸出電壓波形如圖3所示?；咎卣魇?，負載電壓在達到峰值之后迅速回零。圖中給出了發(fā)生器半個周期的脈沖，開關(guān)在峰值時刻對輸出脈沖進行了陡化，得到了如圖3所示的快前沿脈沖。若要得到方波脈沖，需在此基礎(chǔ)上疊加一個脈沖，延緩電壓幅值回零的速度，就可獲得一段近似的平頂。其本質(zhì)是，在該頻率的脈沖之上，疊加3倍頻甚至更高倍頻的脈沖。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來該院進行治療的96例患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組48例和對照組48例。觀察組男性30例，女性18例，年齡為17～37歲，平均年齡為（27.15±7.69）歲；體質(zhì)量指數(shù) BMI為 24.5～28.4 kg/m2，平均 BMI為（26.07±1.25）kg/m2；身高范圍為 145～180 cm，平均身高為（168.49±7.33）cm；病程為3 個月～4 年，平均病程為（2.02±0.48）年；脊柱彎曲類型：胸腰雙彎型15例，胸彎型13例，腰彎型9例，腰胸單彎型11例。對照組男性31例，女性17例，年齡為 18～37 歲，平均年齡為（27.33±7.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI為 24.7～28.5 kg/m2，平均 BMI為（26.35±1.33）kg/m2；身高范圍為 148～183 cm，平均身高為（167.92±8.15）cm；病程為 3個月～4年，平均病程為（2.11±0.51）年；脊柱彎曲類型：胸腰雙彎型16例，胸彎型12例，腰彎型9例，腰胸單彎型11例。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：不明原因性脊柱輕度彎曲，伴有腰背痛；臨床確診為非特異性腰背痛；疼痛持續(xù)時間超過3個月；患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合該研究干預(yù)方案。排除標準：肝腎功能異常；其他原因引起的疼痛；合并嚴重腰部癥狀；既往有手術(shù)外傷史；先天性疾病引起的脊柱彎曲；妊娠期婦女。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：患者均接受電磁波譜、短波治療。對照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，患者接受運動康復(fù)干預(yù)。根據(jù)患者的脊柱彎曲情況為患者制定運動康復(fù)干預(yù)方案，根據(jù)患者的適應(yīng)能力為患者調(diào)整運動的強度，最好以患者第二天沒有疲勞感覺為佳。運動康復(fù)干預(yù)主要是進行脊柱牽伸、康復(fù)體操、呼吸訓(xùn)練以及平衡功能訓(xùn)練。脊柱牽伸訓(xùn)練方面，是對患者進行頸肌阻抗、腰背肌訓(xùn)練、坐位正常姿勢訓(xùn)練、立位正常姿勢訓(xùn)練。對患者進行康復(fù)體操訓(xùn)練，主要是進行骨盆位置矯正、俯臥位矯正、側(cè)臥位矯正以及仰臥位矯正；呼吸訓(xùn)練則指的是對患者進行呼吸指導(dǎo)；平衡訓(xùn)練是對患者進行平衡功能指導(dǎo)鍛煉。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，患者接受重力肌群鍛煉。坐位鍛煉、髖關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外旋動作訓(xùn)練，各重復(fù)15 s；站立位，對患者進行呼吸肌收縮、腘繩肌伸展等，各個動作要求重復(fù)45 s；站立位、仰臥位、俯臥位訓(xùn)練，并制定患者適當(dāng)?shù)挠?xùn)練時間和次數(shù)。所有患者相關(guān)訓(xùn)練均為早晨和下午各鍛煉一次，共鍛煉8周。

觀察組和對照組干預(yù)后脊椎功能在軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角方面，均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示最終結(jié)果，組間比較采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 脊椎功能對比[（±s），°]

表 1 脊椎功能對比[（±s），°]

注：與同組干預(yù)前對比，△P＜0.05。

組別 軀干旋轉(zhuǎn)角干預(yù)前 干預(yù)后椎體旋轉(zhuǎn)角干預(yù)前 干預(yù)后最大Cobb角干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對照組（n=48）5.62±0.68 5.67±1.05（4.56±0.55）△（4.58±0.88）△1.62±0.49 1.65±0.45（1.12±0.42）△（1.16±0.42）△16.58±1.05 16.55±1.27（12.07±1.44）△（14.96±2.15）△

表3 生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05。

組別 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后自我形象干預(yù)前 干預(yù)后功能活動干預(yù)前 干預(yù)后心理健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對照組（n=48）4.35±0.31 4.36±0.35（9.45±1.22）△*（7.42±1.29）△3.76±0.59 3.81±0.57（10.25±2.05）△*（7.96±1.85）△4.32±0.31 4.31±0.38（11.02±2.34）△*（8.02±1.56）△4.42±0.51 4.41±0.37（10.26±2.22）△*（7.42±1.48）△

1.5 統(tǒng)計方法

觀察脊椎功能、腰背疼痛情況、生活質(zhì)量評分。脊椎功能[5]：軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角角度越小，患者脊椎功能越好。腰背疼痛情況[6]：VAS評分、PPI分級越小，患者腰背疼痛改善越好。生活質(zhì)量評分[7]：評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

觀察組VAS評分、PPI分級均低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2 結(jié)果

2.1 脊椎功能對比

由表9可知，白砂糖的最佳添加量為8%。這是因為白砂糖會使酸奶最終獲得較好的糖酸比，當(dāng)添加量為6%時，最終酸奶的甜味不足，但甜味劑過多，會嚴重影響口味。

2．PD1抑制劑：程序性細胞死亡蛋白-1(PD1)/CD279是一個CD28家族的共抑制分子。它主要在活化的CD4+和CD8+T細胞及Tregs細胞表面表達，也可以在活化的B細胞、NK細胞、單核細胞和特定的樹突狀細胞表面表達。PD1可以與其配體PD-L1和PD-L2相結(jié)合，參與調(diào)節(jié)外周T細胞的耐受性，導(dǎo)致T細胞增殖降低，使其失活并凋亡，形成免疫抑制的微環(huán)境。PD1抑制劑的代表性藥物是Nivolumab和Pembrolizumab，目前已經(jīng)在惡性黑色素瘤、腎細胞癌、肺癌等腫瘤的研究中有陽性結(jié)果。

2.2 腰背疼痛情況對比

完善市縣配套政策，將兜底保障所需資金列入各級財政預(yù)算，為兜底保障工程提供可靠的資金保障。加強縣鄉(xiāng)救助隊伍建設(shè)，鼓勵發(fā)展壯大社會救助志愿者服務(wù)隊伍，幫助困難群眾在物質(zhì)脫貧的同時實現(xiàn)精神脫貧。建立各級各部門數(shù)據(jù)互通、工作機制有效銜接、合力保障兜底的工作機制。建立社會救助“一站式”服務(wù)窗口，方便群眾辦事。將所有社會保障救助政策項目梳理匯編成冊，加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾依法依規(guī)理性尋求救助幫扶。

表2 腰背疼痛情況對比（±s）

表2 腰背疼痛情況對比（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05。

組別VAS評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后PPI分級（級）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對照組（n=48）5.64±1.15 5.68±1.12（2.32±0.59）△*（3.01±0.79）△3.72±0.52 3.76±0.58（1.07±0.29）△*（1.76±0.29）△

2.3 生活質(zhì)量評分對比

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

輕度脊柱彎曲會對患者的形體美學(xué)造成一定的影響，如果不及時干預(yù)，甚至?xí)沟貌∏榧又?，引起胸廓變形，脊柱疼痛。再嚴重者會發(fā)生心肺功能障礙，對患者的日常生活造成嚴重影響。對于青年患者來說，本身對美學(xué)要求較高，對自身的外形比較在意，長時間脊柱彎曲，會使得患者產(chǎn)生心理問題，健康成長也會受到影響。因此，需要及時的治療，改善患者的臨床癥狀。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組干預(yù)后脊椎功能在軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角方面，均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。脊柱周圍肌肉組織協(xié)調(diào)能力下降，是造成患者腰背疼痛的主要原因。通過干預(yù)后，患者的腰背疼痛情況得到改善。該文研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、PPI分級均低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。脊柱是維持人體支撐、運動的關(guān)鍵部位，在治療的時候，圍繞恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性開展。早期的干預(yù)方案包括物理電療、中醫(yī)按摩等，在改善局部血液循環(huán)方面，有明顯的效果。但難以從根本上達到治療的目的。而該文通過干預(yù)后，效果明顯較好。該文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過聯(lián)合干預(yù)，患者的各方面指標得到改善。運動康復(fù)干預(yù)使得患者運動控制軀干肌肉的穩(wěn)定性得到提高，力量增加。重力肌群鍛煉使得患者的耐力得到提升。

綜上所述，運動康復(fù)干預(yù)配合重力肌群鍛煉對青年輕度脊柱彎曲伴腰背痛患者腰椎功能有積極的影響，能夠改善患者軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。