高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效

田玉梅

（中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院血液凈化科，山東濟(jì)南 250031）

尿毒癥血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥為不寧腿綜合征，其是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)性并發(fā)癥[1]?；颊咝菹r(shí)，下肢會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，在運(yùn)動(dòng)過(guò)后癥狀有所改善，因此患者雙腿需長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，影響著患者生活質(zhì)量[2]。而近年來(lái)，尿毒癥患者血液透析發(fā)生不寧腿綜合征中高能量透析得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著,該次主要針對(duì)高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效展開(kāi)分析，時(shí)間為2015年3月—2018年3月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例維持性血液透析尿毒癥不寧腿綜合征患者，排除心衰、惡性腫瘤、感染、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者?；颊吆炇鹬橥鈺S機(jī)分成兩組，對(duì)照組55例，男性30例，女性25例，年齡42～77歲，平均年齡（56.15±3.23）歲，透析時(shí)間 0.51～3.45 年，平均透析時(shí)間（1.87±0.32）年。研究組55例，男性28例，女性 27 例，年齡 42～78 歲，平均年齡（57.47±3.13）歲，透析時(shí)間 0.52～4.35 年，平均透析時(shí)間（2.25±0.41）年。比較兩組患者一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用低通量透析，使用德郎透析器進(jìn)行低通量透析，透析超濾參數(shù)設(shè)置為16 mL/（h*mmHg）、表面積設(shè)置1.4 m2，選擇材料為聚醚砜膜進(jìn)行透析。“Fresenius 4008S”型號(hào)，用血液濃縮AB液透析液，流量為 500 mL/min，220～280 mL/min 的血流量。4 h/次，3次/周?；颊咧委熎陂g進(jìn)行低分子性肝素抗凝輔助治療。

研究組采用高通量透析，使用德郎透析器高通量透析，透析超濾設(shè)置 46 mL/（h·mmHg）系數(shù)，表面積1.8 m2透析，選擇材料為聚醚砜膜進(jìn)行透析。型號(hào)為“Fresenius 4008S”透析機(jī)，用血液濃縮AB液進(jìn)行透析，流量為500 mL/min，并進(jìn)行250～320 mL/min血流量的控制。透析時(shí)間4 h，3次/周，透析期間對(duì)患者進(jìn)行低分子性肝素抗凝。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 判斷指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)。運(yùn)用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查患者護(hù)理前后社會(huì)功能、軀體功能、情感功能，滿分100分，患者得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，百分率表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清學(xué)指標(biāo)

兩組血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比，兩組經(jīng)過(guò)治療均有所下降，但研究組下降速度顯著比對(duì)照組快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 甲狀旁腺激素（nmol/L）β2-微球蛋白（μg/L）血清肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）對(duì)照組（n=55）研究組（n=55）（20.16±8.54）a（9.03±0.56）b（38.45±11.56）a（2.76±1.04）b（55.38±9.30）a（52.54±4.30）b（54.23±8.64）a（55.24±7.31）b

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量對(duì)比，治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組比對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：治療后，與對(duì)照組相比bP＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體功能 社會(huì)功能 情感功能對(duì)照組（n=55）實(shí)驗(yàn)組（n=55）治療前治療后治療前治療后45.97±5.16（63.78±9.41）a 45.89±5.17（84.36±13.18）b 61.87±10.36（80.46±13.02）a 61.87±10.69（90.48±18.06）b 56.87±4.87（73.16±10.94）a 56.89±4.86（86.79±14.61）b

3 討論

尿毒癥患者在血液透析治療過(guò)程中，發(fā)生不寧腿綜合征并發(fā)癥極為常見(jiàn)，其發(fā)生率可高達(dá)60%[3]。目前對(duì)于不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)專家驗(yàn)證其可能與患者體內(nèi)所含有中、大分子的毒素積累有關(guān)。患者體內(nèi)毒素的蓄積可引發(fā)神經(jīng)脫髓性鞘病變，主要表現(xiàn)為甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的升高，從而使周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速率延遲，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙[4]。

根據(jù)該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白、血清肌酐及血清尿素氮顯著低于對(duì)照組，表明高通量透析可快遞清除血液中的甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白等中、大分子毒素，由此可看出，運(yùn)用高通量透析可為血清肌酐以及血清尿素氮的清除提供保障，除此之外還能為中、大分子毒素清除提供一定的保障[5]。主要原因是進(jìn)行高通量透析時(shí)因反超濾、超濾以及透析膜孔大使得清除溶質(zhì)能力上漲到10倍及以上，進(jìn)而有效清除中、大分子毒素，致使中、大分子毒素下降[6]。高通量透析是利用生物具有較強(qiáng)相容性透析儀，以吸附式、彌散式、對(duì)流式3種形式進(jìn)行透析，在保證小分子毒素充分清除的同時(shí)，還可有效清除中、大分子毒素[7]。而且，高通量透析具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，其治療過(guò)程中不需太多的操作設(shè)備，費(fèi)用低，特別針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間透析的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行高通量透析可減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。受樣本案例及時(shí)間等因素的影響，關(guān)于高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征產(chǎn)生的不良影響有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在尿毒癥血液透析不寧腿綜合征患者中運(yùn)用高通量透析可有效減少患者體內(nèi)中、大分子毒素，對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間血液透析患者可減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也有一定作用，在臨床治療中具有一定應(yīng)用價(jià)值。