手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和泌乳功能的價值體會

楊會，張?zhí)m芳

（高青縣婦幼保健院，山東淄博 256300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要用于高危妊娠的終止。但是近年來，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦急劇增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的風(fēng)險，手術(shù)死亡率達到十萬分之八[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因是剖宮產(chǎn)手術(shù)引起產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生，例如妊娠高血壓、肺血栓栓塞、羊水栓塞以及術(shù)中出血等，并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴重影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。國外的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)能夠有效降低剖宮術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，同時對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)具有很好的臨床效果[2]。為探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的提供對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳能力以及產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的康復(fù)的影響，該研究對2016年2月—2018年1月期間在該院接受治療的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行護理服務(wù)，并對護理干預(yù)的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共計120例，均在該院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。年齡均在23～35歲之間，平均年齡（28.19±1.20）歲。產(chǎn)婦的孕周均在38～41周之間，平均孕周（39.32±0.47）周。其中包含經(jīng)產(chǎn)婦36例和初產(chǎn)婦84例。將120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為護理組以及對照組，每組產(chǎn)婦均為60例。護理組與對照組在年齡、產(chǎn)婦的受教育程度以及孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方式

（1）做好產(chǎn)婦的訪視工作：在執(zhí)行手術(shù)前一天，次日參與手術(shù)的護士需要到產(chǎn)婦的病房進行訪視。著重介紹手術(shù)相關(guān)信息，包括主刀醫(yī)生的資歷、手術(shù)過程中需要注意的事項、手術(shù)操作的基本流程以及手術(shù)的基本原理等，將手術(shù)的相關(guān)信息給產(chǎn)婦做一介紹，使產(chǎn)婦對整個手術(shù)具有一定了解，一方面能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，另一方面能夠讓產(chǎn)婦更好地配合手術(shù)的進行，使手術(shù)得以順利開展。同時對產(chǎn)婦進行術(shù)后護理工作的知識普及，讓產(chǎn)婦充分了解剖宮術(shù)后護理服務(wù)的必要性，認真教育產(chǎn)婦關(guān)于術(shù)后護理的知識。同時對產(chǎn)婦的親屬進行剖宮術(shù)及產(chǎn)后護理相關(guān)知識的普及，讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬積極配合院方進行術(shù)前的準(zhǔn)備工作。同時安撫好一些較為焦慮的產(chǎn)婦，多與其交流，同時建議其聽聽音樂或者是閱讀，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對手術(shù)的注意力，減少產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情況的出現(xiàn)，使得產(chǎn)婦在手術(shù)中能夠有較好的身體以及精神狀態(tài)。

（2）產(chǎn)婦的術(shù)中護理：主要做好產(chǎn)婦的接洽工作，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，進入手術(shù)室的過程當(dāng)中與產(chǎn)婦多進行溝通及交流，了解產(chǎn)婦的身體狀況以及心理狀況。盡可能到產(chǎn)婦的病房中對產(chǎn)婦進行接洽，如果條件有限也應(yīng)該到手術(shù)室門口迎接產(chǎn)婦。產(chǎn)婦進入手術(shù)室之后，對產(chǎn)婦進行基礎(chǔ)的體位護理以及心理護理，讓產(chǎn)婦在手術(shù)過程中保持好舒適體位以及良好的精神狀態(tài)，便于手術(shù)順利展開。手術(shù)過程中盡量保持手術(shù)室安靜，減少噪聲對產(chǎn)婦造成的不良影響以及對主刀醫(yī)師的干擾。手術(shù)結(jié)束之后及時告知產(chǎn)婦，并對嬰兒的體征狀態(tài)進行簡短的匯報，將嬰兒的性別、體重以及身體條件等情況簡單匯報給孕婦，讓產(chǎn)婦的緊張情緒得以緩解。手術(shù)過程中都要控制手術(shù)室的溫度在23～25℃之間。

（3）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)陪同產(chǎn)婦回到病房，并與病房中的護士完成產(chǎn)婦的交接工作，并告知產(chǎn)婦術(shù)后需要執(zhí)行的護理措施。同時需要對產(chǎn)婦進行按摩護理，主要對產(chǎn)婦的乳房進行按摩，促進術(shù)后產(chǎn)婦的泌乳能力。對產(chǎn)婦的乳房進行簡單清潔，然后沿產(chǎn)婦的乳暈劃半圓進行按摩。用中指和食指按住乳暈，拇指從乳房的根部推拿到乳暈周圍區(qū)域，如此反復(fù)10～15次。每天對產(chǎn)婦進行4次乳房按摩。剖宮術(shù)后3 d即可停止乳房按摩。此時還要加強對產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，減少產(chǎn)婦的不良情緒，對產(chǎn)婦的一些意見進行記錄并反饋給相應(yīng)人員，減少產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥的概率。同時，手術(shù)過程中要注意對產(chǎn)婦的個人隱私進行充分的保護，對整個護理的質(zhì)量進行提升。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦的康復(fù)效果主要通過肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間以及泌乳始動時間來評價，記錄好相應(yīng)時間并進行統(tǒng)計分析。產(chǎn)婦的泌乳功能則通過泌乳充足率來反映，哺乳次數(shù)大于或等于7次，則判定為泌乳量充足，若哺乳次數(shù)不足7次，在判定為泌乳量不足，泌乳充足率=泌乳量充足的產(chǎn)婦例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。同時，對產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)疼痛、頭暈以及妊娠高血壓等并發(fā)癥的例數(shù)進行記錄及統(tǒng)計，并計算各組并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護理組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)效果比較

與對照組相比，護理組產(chǎn)婦在肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間以及泌乳始動時間上都顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后康復(fù)效果較好。具體臨床數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組的術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組的術(shù)后康復(fù)效果比較（±s）

注：與對照組產(chǎn)婦相比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 肛門首次排氣時間（h）術(shù)后住院時間（d）泌乳始動時間（h）護理組（n=60）對照組（n=60）（20.19±1.18）*37.90±2.39（4.19±0.39）*9.13±0.56（40.38±2.30）*84.82±3.89

2.2 護理組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)后泌乳功能比較

與對照組相比，護理組的泌乳量不足產(chǎn)婦例數(shù)明顯減少，同時護理組產(chǎn)婦的泌乳充足率顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后泌乳功能比較

2.3 護理組與對照組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，護理組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦急劇增加。同時剖宮產(chǎn)手術(shù)所引起的并發(fā)癥也逐漸被產(chǎn)婦所忽略。正確的術(shù)后護理方式能夠顯著降低剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少對產(chǎn)婦的傷害。該研究發(fā)現(xiàn)，護理組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)口較大，產(chǎn)婦在缺乏護理的情況下會發(fā)生壓迫創(chuàng)口的情況，創(chuàng)口的壓迫引起產(chǎn)婦的疼痛，手術(shù)造成的疼痛會帶來一系列不良后果，例如會造成產(chǎn)婦的情緒低落等[3]。護理服務(wù)重視對產(chǎn)婦的疼痛護理，會對術(shù)后產(chǎn)生的疼痛提前知會產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦有一定的心理預(yù)期[4]。同時在術(shù)后會對產(chǎn)婦進行體位護理，減少產(chǎn)婦對創(chuàng)口的壓迫，減少疼痛感的同時加快創(chuàng)口的恢復(fù)。同時，護理過程中還會讓產(chǎn)婦聽音樂或者是閱讀，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減少產(chǎn)婦的疼痛感。該研究還發(fā)現(xiàn)，護理組產(chǎn)婦的泌乳功能也顯著比對照組要強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于術(shù)后對產(chǎn)婦的乳房會進行按摩護理，促進乳房附近的血液循環(huán)，加快乳汁的合成。同時對乳房進行按摩護理能夠?qū)θ榉坎课坏纳窠?jīng)傳導(dǎo)進行激活，乳房神經(jīng)興奮也能夠促進乳汁分泌。該研究還發(fā)現(xiàn)，護理組產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)情況更佳，在肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間以及泌乳始動時間上都顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理服務(wù)包括心理以及身體上的護理，一方面減少了產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，使得產(chǎn)婦對醫(yī)囑以及護士的建議接受性更好[5]。另一方面，按摩護理可以有效促進產(chǎn)婦的血液循環(huán)，促進產(chǎn)婦的新陳代謝，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過后情緒上的波動較大，尤其是執(zhí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)的創(chuàng)傷疼痛以及剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，易于形成抑郁情緒，產(chǎn)婦的抑郁情緒對于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)以及產(chǎn)婦自身的身體狀況都會產(chǎn)生不利影響。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對產(chǎn)婦剖宮術(shù)后形成的不良情緒會給予及時的疏導(dǎo)，使得產(chǎn)婦能夠更加積極地配合護士的護理工作，同時在術(shù)后康復(fù)過程中也能積極參與到康復(fù)治療的日程當(dāng)中，使得康復(fù)治療的效益最大化，這對于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)有積極的推動作用[6]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)能夠有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，促進產(chǎn)婦泌乳，并減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有很好的臨床效果。