綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者焦慮、疼痛及睡眠影響觀察

孫博倫,鮑金雷,宋 歌,2,熊桂華

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130117;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132013;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit,ICU)從誕生至今，雖然僅有短短30余年的歷史，但卻已成各大中型醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重點(diǎn)科室，甚至在某種程度上已經(jīng)成為衡量各醫(yī)院儀器設(shè)備配備和醫(yī)護(hù)人員水平的一個(gè)重要標(biāo)志。其收治對(duì)象主要包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟等臟器功能衰竭和重癥休克等[1-2]。由于患者病情非常為重，病情變化快，嚴(yán)重增加了患者的治療難度[3]。為了進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU對(duì)患者進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年5月—2018年4月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU治療的106患者作為研究對(duì)象。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意情況下，采取隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和綜合組兩組，每組患者各53例。對(duì)照組患者男28例，女25例;年齡29～72歲，平均(49.6±4.8)歲;其中心衰患者7例，腎衰患者8例，呼吸衰竭患者7例，腫瘤手術(shù)患者15例，嚴(yán)重外傷患者16例。綜合組患者男30例，女23例;年齡35～75歲，平均(50.2±4.3)歲;其中心衰患者8例，腎衰患者7例，呼吸衰竭患者8例，腫瘤手術(shù)患者15例，嚴(yán)重外傷患者15例。兩組患者基本情況比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要工作內(nèi)容包括常規(guī)藥物護(hù)理和監(jiān)測(cè)生命體征等。

綜合組患者采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。首先護(hù)士與患者和患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的致病原因和治療過(guò)程存在的困難，如家庭經(jīng)濟(jì)條件有限等。然后制定出相應(yīng)的心理護(hù)理措施，對(duì)患者開展心理護(hù)理服務(wù)，以幫助患者樹立起良好的治療心態(tài)[4]。

②舒適護(hù)理。每日早晚用溫水為患者擦浴和清潔口腔1次。早、中和晚各按摩患者四肢1次，每次10 min。

③皮膚護(hù)理。護(hù)士每2 h為患者定時(shí)翻身。視患者皮膚情況拍打爽身粉或涂抹潤(rùn)膚霜。保持患者會(huì)陰部皮膚的干燥和清潔。對(duì)于使用束縛帶的患者，每日多次檢查束縛的松緊程度和受約肢端的血運(yùn)情況[5]。

④睡眠護(hù)理。為了保證患者的睡眠質(zhì)量，在夜間關(guān)閉病房?jī)?nèi)的大燈，進(jìn)入病房時(shí)腳步輕柔，與患者盡量使用肢體溝通等。

⑤預(yù)防感染。護(hù)理前后，要求護(hù)士規(guī)范洗手和消毒。所有護(hù)理操作所需的設(shè)備，必須嚴(yán)格消毒后再使用。對(duì)患者的排泄物及時(shí)分類清理等。

⑥營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保障患者每日所需的蛋白質(zhì)等補(bǔ)充充足。

⑦疼痛護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行藥物干預(yù)，若使用阿片類或非阿片類藥物止痛時(shí)，則需密切觀察患者有無(wú)呼吸抑制和出血傾向。積極采用非藥物鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行疼痛護(hù)理，如通過(guò)播放音樂(lè)的方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力[6-7]。

⑧家屬護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)士首先將患者最新的康復(fù)情況及時(shí)告知患者家屬，盡量消除患者家屬的緊張情緒。同時(shí)對(duì)患者家屬探視患者時(shí)的護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，如在患者面前盡量保持積極樂(lè)觀的心態(tài)等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①患者心理焦慮情況比較,采用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越高，表示心理情況越差;②患者睡眠時(shí)間比較;③患者疼痛情況比較,采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值越高，表示患者疼痛感越強(qiáng)烈;④患者護(hù)理滿意度比較,整體滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意3種，總滿意率為滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者心理焦慮評(píng)分結(jié)果

患者心理焦慮評(píng)分結(jié)果顯示,護(hù)理前，對(duì)照組(21.0±2.0)分,綜合組(22.0±1.9)分,兩組患者評(píng)分結(jié)果無(wú)差異(P>0.05)。但護(hù)理后再次評(píng)分，對(duì)照組(15.3±1.6)分,綜合組(10.6±1.8)分,綜合組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者睡眠時(shí)間比較結(jié)果

患者睡眠時(shí)間比較,護(hù)理前患者睡眠時(shí)間對(duì)照組(273±57)min，綜合組(275±49)min,兩組患者睡眠時(shí)間無(wú)差異(P>0.05)。但護(hù)理后再次計(jì)時(shí)，綜合組睡眠時(shí)間(298±48)min長(zhǎng)于對(duì)照組的(311±39)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者疼痛情況比較結(jié)果

患者疼痛情況比較,護(hù)理前患者疼痛評(píng)分對(duì)照組(6.3±2.2)分，綜合組(6.1±1.9)分,兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。但護(hù)理后再次評(píng)分，綜合組疼痛評(píng)分(5.2±1.6)分,低于對(duì)照組的(4.1±1.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度比較結(jié)果

護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意26例(49.06%),基本滿意17例(32.08%),不滿意10例(18.87%),滿意率滿意度為81.13%，綜合組護(hù)理滿意39例(73.58%),基本滿意12例(22.64%),不滿意2例(3.77%),滿意度為96.23%。綜合組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

入ICU搶救治療的患者，均具有病情危重、病種復(fù)雜、病情變化快和需持續(xù)生命支持等特點(diǎn)[8]，使部分患者難以達(dá)到預(yù)想的康復(fù)效果，甚至因搶救失敗而失去生命。因此對(duì)ICU的護(hù)理工作提出了更高的要求。對(duì)ICU患者進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、舒適護(hù)理、皮膚護(hù)理、睡眠護(hù)理、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理和家屬護(hù)理指導(dǎo)等。其中通過(guò)心理和家屬護(hù)理指導(dǎo)的護(hù)理環(huán)節(jié)，改善患者的心理抑郁的情況，幫助患者樹立起良好的康復(fù)心態(tài)；睡眠護(hù)理和疼痛護(hù)理，分別圍繞著患者睡眠障礙和疼痛展開，有效解決患者睡眠不足，緩解患者肉體上的疼痛感受。其余舒適護(hù)理和皮膚護(hù)理等，其目的一方面在于提高患者在ICU治療階段的舒適性，另外也為患者的整體康復(fù)創(chuàng)造了條件，因此取得了良好的護(hù)理效果。