思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法在影像見習(xí)中的應(yīng)用初探

王興蘭，楊 全，蘇麗平，李曉燕，向 波，劉 丹（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科，重慶402160）

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，包含影像診斷及鑒別診斷，同時(shí)需要結(jié)合解剖、臨床，病理生理等多門學(xué)科，教學(xué)相對(duì)較困難，尤其是針對(duì)缺乏影像基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生。目前，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式（LBL）仍是醫(yī)學(xué)院校理論課的主要教學(xué)方式，但其弊端也顯而易見，如學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，容易產(chǎn)生依賴和期待心理等。隨著現(xiàn)代教學(xué)模式的探索和改革[1-3]，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）成為主要?jiǎng)?chuàng)新性教學(xué)模式，并深受各大高校學(xué)生的歡迎。而本文將探索在影像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較少的一種教學(xué)模式——思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法在影像見習(xí)中的應(yīng)用效果，旨在尋找高效率、高成效的教學(xué)法。

表3 思維導(dǎo)圖+PBL教學(xué)法反饋調(diào)查表（n=61）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)臨床全科醫(yī)學(xué)學(xué)生作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，試驗(yàn)組學(xué)生共61人，對(duì)照組學(xué)生共60人，兩組學(xué)生的性別、年齡及既往成績(jī)無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 試驗(yàn)組與對(duì)照組采用相同的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像見習(xí)內(nèi)容及教案進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用成熟的PBL教學(xué)法，試驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法展開教學(xué)。（1）試驗(yàn)組學(xué)生需先進(jìn)行思維導(dǎo)圖的課前介紹及培訓(xùn)，掌握該方法的實(shí)施步驟和意義。（2）見習(xí)教學(xué)過程：①疾病安排。首先由教研室將提前準(zhǔn)備好的病例及問題以PBL模式發(fā)放給試驗(yàn)組及對(duì)照組。②查找資料、制圖及作答。將兩組學(xué)生隨機(jī)分為7個(gè)小組，查詢資料并進(jìn)行組間討論后分別以思維導(dǎo)圖及PBL模式進(jìn)行制圖、作答，見習(xí)課進(jìn)行小組發(fā)言。試驗(yàn)組將所有問題解答以思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行設(shè)計(jì)、講解，對(duì)照組則以PBL模式講解。③帶教教師點(diǎn)評(píng)。教師對(duì)兩組學(xué)生分別使用思維導(dǎo)圖及PBL教學(xué)法對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行重點(diǎn)及難點(diǎn)講解，點(diǎn)評(píng)學(xué)生的作答成果并鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 課后對(duì)兩組學(xué)生根據(jù)相同的見習(xí)內(nèi)容行相同的理論知識(shí)成績(jī)的考核，對(duì)兩組考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課中應(yīng)用的意見反饋量表問卷調(diào)查，對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行分析及總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組學(xué)生課后成績(jī)測(cè)試分?jǐn)?shù)的計(jì)量資料以表示，采用組間t檢驗(yàn)；對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法反饋量表認(rèn)可程度以率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績(jī)比較 兩組學(xué)生均完成試卷作答，無缺卷及空白試卷。試驗(yàn)組考核成績(jī)[（8.80+0.96）分]略高于對(duì)照組[（8.63+1.22）分]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.851，P=0.397）。

2.2 試驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用的認(rèn)可度調(diào)查問卷情況 問卷發(fā)放61份，回收61份，回收率為100%。試驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用認(rèn)可率均高于88.0%，認(rèn)可度高。但約55.7%的學(xué)生認(rèn)為這樣的教學(xué)模式會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。約3∕4的學(xué)生表示思維導(dǎo)圖教學(xué)模式有助于學(xué)習(xí)，并在今后的學(xué)習(xí)工作中將會(huì)繼續(xù)使用；約2∕3的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能增強(qiáng)獨(dú)立探究問題的能力。見表2、3。

表2 思維導(dǎo)圖+PBL教學(xué)方法認(rèn)可程度結(jié)果

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程實(shí)踐性比較強(qiáng)、內(nèi)容繁瑣、知識(shí)較乏味，不容易被理解，學(xué)生學(xué)習(xí)較困難[4]。而醫(yī)學(xué)影像本身存在“異病同影，同病異影”的情況，教學(xué)難度相對(duì)增加?，F(xiàn)代教育“以學(xué)生為中心”，著力培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、動(dòng)手能力、分析能力，培養(yǎng)社會(huì)需要的“應(yīng)用拔尖創(chuàng)新型人才”[5]。但由于醫(yī)學(xué)高等學(xué)校教育大多以合班為單位，學(xué)生人數(shù)眾多，現(xiàn)代教學(xué)模式很難開展并收到較好的學(xué)習(xí)效果反饋。因此，目前醫(yī)學(xué)理論課仍以傳統(tǒng)的講授方式為主。然而，傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式也仍未完全脫離教和學(xué)的過程，很多學(xué)生不能很好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，有的甚至失去了學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)一些優(yōu)秀的學(xué)生也不能充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。因此，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，必須注重教學(xué)方法的靈活性及多樣性，尤其是非影像專業(yè)的臨床專業(yè)的學(xué)生。目前，傳統(tǒng)灌輸式的教帶教模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)發(fā)展，這就需要將現(xiàn)代化教學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。所以教師不再是教學(xué)過程中的主角，僅僅起引導(dǎo)作用。

醫(yī)學(xué)大師張孝鴦曾經(jīng)說過，臨床思維就是對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷和推理等一系列的思維活動(dòng)，以認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)[6]。由此可見，思維模式對(duì)臨床醫(yī)生而言相當(dāng)重要。思維導(dǎo)圖是英國(guó)心理學(xué)家TONY BUZAN提出的一種思維工具，可以最大限度地發(fā)掘人的記憶、創(chuàng)造等方面的潛能[7]。其是一個(gè)由中心向周圍有層次的發(fā)散的圖形，由詞匯、圖形、線條和編號(hào)等構(gòu)成，應(yīng)用不同顏色區(qū)分各級(jí)分支。思維導(dǎo)圖把各級(jí)主題的邏輯關(guān)系用層級(jí)圖表現(xiàn)出來，并將主題詞與圖像、顏色等建立對(duì)應(yīng)關(guān)系。應(yīng)用思維導(dǎo)圖可以把零散的知識(shí)按照一定的邏輯和類別整合起來，形成完整的知識(shí)系統(tǒng)。因此，思維導(dǎo)圖既是一種思維工具又是一種學(xué)習(xí)方法[8]。與傳統(tǒng)的筆記相比，思維導(dǎo)圖更便于抓住核心知識(shí)點(diǎn)，快速記憶，提高學(xué)習(xí)效率。

思維導(dǎo)圖具有傳統(tǒng)教學(xué)模式不具備的多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)學(xué)科中應(yīng)用越來越廣，并取得較好的教學(xué)效果。在本次骨關(guān)節(jié)影像見習(xí)應(yīng)用中，首先對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，將見習(xí)教學(xué)案例及問題以PBL方式發(fā)放給學(xué)生，試驗(yàn)組根據(jù)所有問題進(jìn)行資料查找及整合制作思維導(dǎo)圖，以小組為單位上臺(tái)講解。通過這種教學(xué)模式，對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的解剖、疾病的臨床表現(xiàn)、病理生理及影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷均以思維導(dǎo)圖的形式展現(xiàn)，進(jìn)行內(nèi)容整合，構(gòu)架清晰，知識(shí)更為系統(tǒng)。試驗(yàn)組學(xué)生通過參與設(shè)計(jì)對(duì)知識(shí)脈絡(luò)及主次有更清晰的認(rèn)識(shí)，更能提高學(xué)習(xí)效率。試驗(yàn)組中的每個(gè)人都是團(tuán)隊(duì)中的一員，都為共同的目標(biāo)而貢獻(xiàn)自己的力量，對(duì)求同存異的醫(yī)學(xué)不同意見而妥協(xié)，因此，通過制作思維導(dǎo)圖的過程可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，這也有利于以后工作崗位上和同事的和睦相處。小組代表分別上臺(tái)發(fā)言，學(xué)習(xí)過程鍛煉了膽識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生語言組織能力及自我風(fēng)采展現(xiàn)，更符合應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

PBL教學(xué)法是目前影像教學(xué)中應(yīng)用比較成熟的教學(xué)模式，比傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)更能取得更好的教學(xué)效果[9-10]。本研究中思維導(dǎo)圖教學(xué)能取得與PBL教學(xué)相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)效果。也有研究將思維導(dǎo)圖和“填鴨式”教學(xué)模式比較發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖的教學(xué)結(jié)構(gòu)更豐富、更直觀，更便于記憶，教學(xué)效果略勝一籌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[11-12]。

通過對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法的調(diào)查問卷顯示，超過88%的學(xué)生較認(rèn)可此種教學(xué)方法，認(rèn)為通過制作思維導(dǎo)圖的過程能更好地激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提升自學(xué)能力，提高分析解決問題的能力，能培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維模式。但是約55%的學(xué)生認(rèn)為這種方法會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，究其原因有以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)思維導(dǎo)圖教學(xué)方法理解有限、認(rèn)識(shí)不足；（2）對(duì)思維導(dǎo)圖制圖過程不熟練，首次嘗試制圖比PBL法解決問題花費(fèi)了更多的時(shí)間和精力，從而產(chǎn)生懈怠情緒；（3）更習(xí)慣PBL方法教學(xué)，對(duì)新教學(xué)法接受需要一段時(shí)間和更多的接觸。大多數(shù)學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖這一教學(xué)方法感興趣，認(rèn)為這種方法對(duì)學(xué)習(xí)有幫助，并能增強(qiáng)獨(dú)立探究問題的能力，表示在今后將會(huì)繼續(xù)使用這種方法繼續(xù)學(xué)習(xí)、工作，這說明試驗(yàn)組學(xué)生比較認(rèn)同思維導(dǎo)圖教學(xué)法，認(rèn)為能更好地培養(yǎng)各方面的能力。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖教學(xué)效果可以與PBL教學(xué)法相媲美，但思維導(dǎo)圖能使知識(shí)結(jié)構(gòu)更直觀清晰、更豐富、更具層次感，對(duì)知識(shí)框架一目了然。思維導(dǎo)圖因其獨(dú)特的教學(xué)模式和較好的教學(xué)成效及能更好地培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力而逐漸受到學(xué)生和教師的歡迎。對(duì)于思維導(dǎo)圖的教學(xué)效果是否能超越PBL及其他較成熟的現(xiàn)代創(chuàng)新性教學(xué)方法則需要進(jìn)一步大樣本研究。