早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒癥狀改善及不良反應(yīng)的影響

史偉紅，王艷麗，王曉壘（郟縣人民醫(yī)院兒科，河南平頂山467100）

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周即出生的活產(chǎn)嬰兒，此類嬰兒多數(shù)頭圍小于或等于33 cm，出生體重小于或等于2 500 g[1]。相對于足月兒，早產(chǎn)兒適應(yīng)能力、器官功能較差，臨床需采取營養(yǎng)措施進(jìn)行干預(yù)，以提高其存活率[2]。腸外營養(yǎng)是臨床面對危重患者常用的營養(yǎng)支持手段，主要通過靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)，效果較好。但長時(shí)間給予靜脈營養(yǎng)極易引發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積（PNAC）等并發(fā)癥[3]。而將早期微量喂養(yǎng)應(yīng)用于早產(chǎn)兒，可提高其營養(yǎng)適應(yīng)能力，有利于培養(yǎng)良好的消化功能。本文探討早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒癥狀改善及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取郟縣人民醫(yī)院2015年1月至2017年8月收治的早產(chǎn)兒90例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中男 24例，女 21例；胎齡 32～36周，平均（33.39±1.01）周；出生體重 1 500～2 200 g，平均（1 829.31±53.27）g。觀察組中男 25例，女 20例；胎齡 31～35周，平均（33.02±1.37）周；出生體重 1 550～2 100 g，平均（1 810.62±50.15）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、性別、出生體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合早產(chǎn)兒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）胎齡小于 37 周；（3）出生體重小于或等于2 500 g；（4）監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重度窒息者；（2）伴有消化道畸形者；（3）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重異常者。

1.2 方法 兩組均采取保暖措施，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率等生命體征指標(biāo)。探查病因，給予早產(chǎn)兒針對治療，同時(shí)采取灌腸通便，預(yù)防出血、感染等并施于對癥治療措施。

1.2.1.1 對照組 該組給予全靜脈營養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重、日齡等情況制訂計(jì)劃：1.0～1.5 g∕kg 脂肪乳，1～3 g∕kg 氨基酸，1～2 g∕kg 糖及水溶性維生素，速度設(shè)定為3～5 mg∕（kg·min）。

1.2.1.2 觀察組 該組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予早期微量喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒出生8 h后，經(jīng)滴管或口喂養(yǎng)糖水，每次 1～3 mL，喂養(yǎng)間隔時(shí)長 1.5～2.0 h，如無嘔吐、腹脹，改為 1∶3 配方奶喂養(yǎng)，每次 2～5 mL，間隔 6 h，總喂奶量2～25 mL∕（kg·d）。按照早產(chǎn)兒出生體重越低，胎齡越小，喂養(yǎng)量越少，喂養(yǎng)間隔時(shí)長越短的原則實(shí)施，同時(shí)依據(jù)喂養(yǎng)后是否存在胃內(nèi)殘留、嘔吐、腹脹及其體重增長情況調(diào)整喂養(yǎng)方案。此外，還需根據(jù)早產(chǎn)兒需要總熱量及進(jìn)奶量合理調(diào)整腸外營養(yǎng)量。其中，早產(chǎn)兒所需總熱量需于24 h后結(jié)合其日齡、體重計(jì)算。整個(gè)營養(yǎng)支持過程中，安排專職人員檢測早產(chǎn)兒體重、體溫，觀察其吸吮力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。詳細(xì)記錄24 h喂奶量及出入量。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）癥狀消失時(shí)間，包括腹脹、嘔吐；（2）腸外營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間；（3）PNAC 發(fā)生率；（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒腸胃恢復(fù)情況比較 觀察組腹脹、嘔吐消失時(shí)間，腸外營養(yǎng)時(shí)間，住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)情況比較（±s，d）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對照組n 45 45 t P--腹脹、嘔吐消失時(shí)間3.13±1.68 5.19±2.03 5.244 0.000腸外營養(yǎng)時(shí)間5.99±2.27 9.02±2.71 5.750 0.000住院時(shí)間9.03±1.98 12.11±2.05 7.249 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)、PNAC發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 20.00%（9∕45），與對照組[28.89%（13∕45）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組 PNAC發(fā)生率為 6.67%（3∕45），低于對照組的 26.67%（12∕45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)、PNAC發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸功能較差，通常伴隨吞咽反射不良、胃容量小、吸吮力差、腸道血液減少等臨床表現(xiàn)，加之其消化酶活性低、含量少，胃動(dòng)力功能較差，且腸道微生態(tài)系統(tǒng)尚未正常建立，不合理的喂養(yǎng)措施極易造成喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸功能障礙等癥狀，對早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量造成極大影響[5]。同時(shí)，大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，采取合理、科學(xué)的營養(yǎng)措施管理早產(chǎn)兒是保障其生存質(zhì)量的重要條件之一[6]。

腸外營養(yǎng)支持是最常見的營養(yǎng)方式，主要通過靜脈營養(yǎng)干預(yù)，有效的靜脈營養(yǎng)對于早產(chǎn)兒較為重要[7]，但長時(shí)間單一靜脈營養(yǎng)極易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂或PNAC等情況發(fā)生，不僅不利于早產(chǎn)兒的癥狀恢復(fù)，延長其住院時(shí)間，還在一定程度上增加了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不適宜單獨(dú)應(yīng)用[8]。因此，本研究針對早產(chǎn)兒采取早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，觀察組腹脹、嘔吐消失時(shí)間，腸外營養(yǎng)時(shí)間，住院時(shí)間均短于對照組，PNAC發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因在于早期采取微量喂養(yǎng)，通過合理控制喂養(yǎng)奶量及加奶速度，可不增加或減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免胃腸道出現(xiàn)廢用性萎縮，還可加快上皮細(xì)胞發(fā)育，提高胃腸道激素水平，從而降低胃腸道障礙發(fā)生率，有利于早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)健康[9]。同時(shí)，早期微量喂養(yǎng)可加速胎糞排出，提高胃排空能力，減少或避免胃食管反流及吸入性肺炎，還可增強(qiáng)腸道防御機(jī)制，減少腹脹、嘔吐帶來的不適感，提高其生存能力[10]。此外，李敏敏[11]研究結(jié)果顯示，早期微量喂養(yǎng)可為早產(chǎn)兒足量喂養(yǎng)做好充足準(zhǔn)備，縮短喂養(yǎng)時(shí)間及靜脈營養(yǎng)時(shí)間，加速消化系統(tǒng)的健全。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于早產(chǎn)兒，不會增加其不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的安全性。同時(shí)，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持既可滿足早產(chǎn)兒進(jìn)食、吸吮的愉快感，使其感受到生命早期對進(jìn)食的滿足感，又有助于培養(yǎng)起情緒反應(yīng)模式，增加其生命活力[12]。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于早產(chǎn)兒，可加快癥狀改善，縮短住院時(shí)間，降低PNAC發(fā)生率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。