廣西核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓演練現狀及其對策研究

黃 敏 ，許錫彬 ，周 麗 ，石富元 ，何澤瑋 ，溫 萍 ，劉德誠

衛(wèi)生應急培訓演練是提升應急隊伍整體衛(wèi)生應急能力的重要措施[1]。核與輻射突發(fā)事件是我國重點防范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型之一，其發(fā)生突然、進展快、社會影響廣泛，如不能及時有效處理，不僅嚴重損害公眾健康，還會影響社會安定[2]。目前，隨著我國核與輻射運用技術的不斷發(fā)展與進步，導致國內多行業(yè)的核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急預防和處置工作對專業(yè)人員的需求不斷增加，因此，對處置核與輻射事件的衛(wèi)生應急人員進行科學、規(guī)范和專業(yè)的培訓是保障我國核能科技高效、有序發(fā)展的重要舉措[3]。本研究結合廣西核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓演練現狀進行分析探討，找出培訓演練工作中存在的問題和不足，并據此提出相應的改進策略和優(yōu)化措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2017-09至2017-10，采用分層抽樣的方式，對廣西壯族自治區(qū)地市級的14家衛(wèi)生和計劃生育委員會（下文簡稱衛(wèi)生計生委）、14家疾病預防控制中心（下文簡稱疾控中心）和各市承擔核與輻射事件衛(wèi)生應急工作的14家醫(yī)院，以及省區(qū)級衛(wèi)生計生委、疾控中心和4家省區(qū)級醫(yī)院，共計48家醫(yī)療機構進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計 在閱讀國內外文獻的基礎上，以國家衛(wèi)生計生委2016年所下發(fā)的核和輻射事件衛(wèi)生應急能力現狀調查方案[4,6]為依據，并經過課題小組專家討論，最終確定為廣西核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓演練現狀的調查問卷，問卷共包括3大模塊：衛(wèi)生應急組織機構基本情況、衛(wèi)生應急隊伍基本情況、各組織機構舉辦或參與核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓演練情況（2015—2017年）。該問卷總的Cronbach'sα系數為0.926，問卷總體信度良好，經結構效度檢驗，三大測量模塊KMO值分別為0.543、0.703和0.765，Bartlet球形檢驗的P值均小于0.05，問卷的效度良好。

1.2.2 調查方法 調查問卷由廣西衛(wèi)生計生委應急辦公室統(tǒng)一部署，通過文件形式下發(fā)至各市衛(wèi)生計生委，在規(guī)定時間內，采用開放式問卷收集資料的調查方式，由各市衛(wèi)生計生委應急辦公室對被調查單位負責衛(wèi)生應急工作的應急人員進行填寫指導培訓，并對紙質版（加蓋單位公章）和電子版調查結果進行收集，上報至廣西衛(wèi)生計生委應急辦公室。課題組對回收的問卷進行整理和審核，對填報不符合規(guī)定或者未達標的問卷，進行遠程電話指導，讓其再次填寫，直至合格為止。共計發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 數據采用Epidata 2.1軟件雙人錄入，并核對。運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析 ；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，當有1/5以上的格子理論頻數小于5則用Fisher確切概率法。以雙側P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況 48家醫(yī)療機構中87.5%為地市級機構，37.5%為醫(yī)院，衛(wèi)生計生委和疾控機構各占31.3%。具體基本情況見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 不同機構類別衛(wèi)生應急組織建設情況 對不同機構基本特征進行統(tǒng)計分析可見，衛(wèi)生計生委、疾控中心和醫(yī)院在核與輻射事件衛(wèi)生應急專業(yè)救援隊伍的建設情況上存在差別，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 2）。

2.3 衛(wèi)生應急培訓開展情況 2015—2017年，所調查的48家醫(yī)療機構共參與了94場次的核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓活動，其中主辦17場次、協(xié)辦10場次、舉辦11場次，以及參加56場次；國家級培訓活動為31場次，以及省區(qū)級培訓活動57場次和地市級培訓活動3場次。據統(tǒng)計不同機構在參與培訓活動類別上存在差別，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

2.4 衛(wèi)生應急演練開展情況 2015—2017年，所調查的48家醫(yī)療機構共參與了67場次核與輻射事件衛(wèi)生應急演練活動，其中主辦14場次、協(xié)辦5場次、舉辦10場次和參加38場次；國家級衛(wèi)生應急演練活動7場次，省區(qū)級衛(wèi)生應急演練活動45場次和地市級衛(wèi)生應急演練活動8場次。不同機構類別在參與衛(wèi)生應急演練活動方式上有差別，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表 4）。

表2 不同機構類別衛(wèi)生應急組織建設情況[n（%）]

表3 2015—2017年不同機構類別衛(wèi)生應急培訓開展情況[n（%）]

3 討 論

廣西核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急組織機構的建設取得了一定成效，基本可滿足轄區(qū)內的核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急需求。各機構預案、規(guī)章制度基本建立；組織機構初步建立；少部分醫(yī)療機構聯(lián)合制定了核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應急院前急救技術方案，明確了院前急救的職責任務等。本研究結果顯示衛(wèi)生計生委、疾控中心和醫(yī)院在組建核與輻射事件衛(wèi)生應急專業(yè)救援隊伍上存在差別，提示衛(wèi)生行政管理部門應加強疾病預防控制機構的衛(wèi)生應急協(xié)調機制和專業(yè)救援隊伍建設工作，優(yōu)化疾控預防機構協(xié)調機制、加大救援隊伍的建設資金投入，并出臺政策文件支持。

表4 2015—2017年不同機構類別衛(wèi)生應急演練開展情況[n（%）]

衛(wèi)生應急培訓演練活動對提升醫(yī)療衛(wèi)生組織醫(yī)護人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力有著重要作用[7]。本研究發(fā)現在核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓開展方面，全區(qū)舉辦地市級的核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓活動次數較少，培訓活動類型中在放射性疾病診斷與治療、輻射劑量估算和核與輻射院前急救技術培訓開展次數較少；在核與輻射事件衛(wèi)生應急演練開展方面，全區(qū)參與或舉辦國家級的衛(wèi)生應急演練場次較少，開展核與輻射事件衛(wèi)生應急桌面推演次數較少。提示目前存在培訓體系不完善，尚未制定系統(tǒng)化的培訓計劃，市縣級核與輻射事件衛(wèi)生應急人員參與應急培訓演練機會不均，衛(wèi)生應急培訓演練類型方式單一，衛(wèi)生應急培訓演練保障經費不足和培訓演練缺少考察評估環(huán)節(jié)導致效果不理想等問題。

結合本次調查的結果及國內外相關研究的先進經驗[8-11]，筆者提出三點優(yōu)化策略與措施建議，以期對廣西核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓演練建設進行更科學的規(guī)劃。（1）建立省區(qū)級培訓基地（中心），以廣西職業(yè)病防治研究院和廣西區(qū)疾病預防控制中心為共同核輻射損傷基地建設指導單位，在桂東、桂南、桂西、桂北、桂中五個區(qū)域選取相應的醫(yī)療衛(wèi)生單位為核與輻射緊急醫(yī)學救援中心承建單位，加快推進廣西核與輻射培訓基地（中心）的建成。并通過開展規(guī)范化的衛(wèi)生應急培訓演練活動[12]，提高全區(qū)核與輻射事故專業(yè)人員的醫(yī)學救援水平。（2）保障核與輻射事件衛(wèi)生應急培訓演練經費，豐富培訓演練內容。我國的應急培訓演練經費需要按照事權、財權劃分原則實施分級負擔，盡管財政專項經費持續(xù)投入，但往往下發(fā)到基層的培訓經費所剩無幾[13]。衛(wèi)生行政管理部門應考慮將每年的培訓演練工作納入年度重點工作項目進行優(yōu)先安排，并進行專項經費支持予以保障，使衛(wèi)生應急培訓演練工作做到人、財、物三合一。（3）制定適合本區(qū)域的核與輻射事件衛(wèi)生應急演練考評標準，并嚴格按照標準，嚴格實施進行考核，從多方面加強和提高衛(wèi)生應急培訓演練的質量與效果[14]。此外，衛(wèi)生應急培訓效果評估可以檢驗衛(wèi)生應急人員的培訓是否達到既定的要求和效果[15]，它不但可以保證衛(wèi)生應急培訓的質量[16]，還可以將培訓信息及時反饋[17]，促使組織者對內容和形式進行調整和改進[18]。衛(wèi)生應急培訓演練策劃組織應按照國家相關標準[19,20]，對所開展的培訓演練活動，采取過程評估和效果評估、定性評估和定量評估相結合的方法[21-23]，定期對培訓演練進行質量考核和評估，逐漸形成應急培訓演練評估體系，達到全方位提升培訓演練效果的目的。