運動性護理聯(lián)合阿司匹林在妊娠高血壓患者下肢深靜脈血栓形成中的預防作用分析

蔡玉香

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是臨床中常見的血管疾病, 靜脈血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié), 引起肢體靜脈出現(xiàn)高壓綜合證［1］, 是臨床妊娠期婦女在圍生期的主要并發(fā)癥之一, 如不能進行診斷和治療, 多數(shù)患者會發(fā)生血栓形成后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量；嚴重的患者還可能會引發(fā)肺栓塞, 嚴重危及患者生命［2］。妊娠高血壓孕婦由于機體血壓異常波動, 造成血液流變學明顯變化, 從而導致深靜脈血脈的發(fā)生率增高。近年來的研究表明運動性護理能夠?qū)θ焉锔哐獕夯颊弋a(chǎn)生有利影響。本研究探討了運動性護理聯(lián)合阿司匹林在妊娠高血壓患者下肢靜脈血栓形成中的預防作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月~2017年11月在本院就診的80例妊娠高血壓患者, 隨機分為對照組和觀察組,各40例。觀察組年齡22~37歲, 平均年齡(27.3±4.3)歲,孕周31~40周, 平均孕周(35.60±1.97)周；對照組年齡21~38歲, 平均年齡(27.5±4.4)歲, 孕周32~40周, 平均孕周(35.70±2.01)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①經(jīng)過常規(guī)檢查和實驗室檢查確診為妊娠期高血壓, 并且孕婦均進行剖宮產(chǎn)；②患者的下肢深靜脈均未發(fā)現(xiàn)血栓或血栓形成象征。排除標準：①家屬及患者不同意參加研究；②不符合臨床診斷標準的患者；③排除合并傳染性疾病或嚴重原發(fā)性疾病的患者。

1. 2 方法 對照組患者采用單純服用阿司匹林的方法預防下肢深靜脈靜脈血栓形成：孕婦在分娩后服用阿司匹林腸溶片100 mg/次, 1次/d, 連續(xù)10 d為1個療程。觀察組按以上方法服用阿司匹林腸溶片的同時進行運動性護理干預, 運動性護理干預措施包括：①產(chǎn)前進行呼吸運動干預措施：在患者將要分娩前, 護士每天指導患者進行平緩的深呼吸運動,每次連續(xù)進行6~8個深呼吸運動, 4次/d。②產(chǎn)前下肢體主動運動措施：護士應指導患者依次進行雙下肢主動運動, 雙腳趾關節(jié)的主動性拓屈、背屈及扇形展開運動；足踝關節(jié)主動性環(huán)轉(zhuǎn)運動及拓屈運動；指導患者加強腓腸肌的等長收放運動, 膝關節(jié)進行適度的屈伸運動, 臀大肌進行主動收放運動［3］；患者應獨立、緩慢的完成上述運動, 每個動作應連續(xù)進行10次, 每天選3個時間點進行。③產(chǎn)前被動運動：護士應協(xié)助患者完成雙下肢的被動運動。協(xié)助者應動作緩慢,時刻注意觀察患者的反應。④產(chǎn)后早期運動干預措施：妊娠高血壓孕婦因為血液流變學變化顯著, 在分娩后應進行早期活動, 主要是活動雙下肢, 能夠有效降低下肢深靜脈血栓的形成［4］。在患者分娩后, 護士應該加強患者的宣傳教育, 改變患者傳統(tǒng)的坐月子觀念, 分娩后盡早讓患者進行運動, 不能一味的強調(diào)休息和補充營養(yǎng)。手術后早期, 患者應在2 h后就開始呼吸、咳嗽及雙下肢的主動運動；未清醒的患者應在嚴密護理下進行雙下肢的被動運動。分娩24 h后, 患者應早期下床活動, 應循序漸進, 動作遲緩。

1. 3 觀察指標 ①血液流變學指標：在干預前后, 分別檢測兩組患者的血液流變學指標情況, 記錄患者的全血高切粘度和血漿粘度。②凝血功能：分別記錄干預前后兩組患者的凝血功能指標, 包括纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)。③計算兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預前后血液流變學指標水平比較 干預前,兩組患者全血高切粘度及血漿粘度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組全血高切粘度及血漿粘度均較干預前降低, 且觀察組患者的全血高切粘度及血漿粘度均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后凝血指標水平比較 兩組患者干預前后纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi), 且組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后血液流變學指標水平比較(±s, mPa·s)

表1 兩組患者干預前后血液流變學指標水平比較(±s, mPa·s)

注：與干預前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 全血高切粘度 血漿粘度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 5.69±0.82 4.11±0.63ab 1.85±0.32 1.49±0.23ab對照組 40 5.72±0.84 5.25±0.62a 1.83±0.34 1.67±0.30a

表2 兩組患者干預前后凝血指標水平比較(±s)

表2 兩組患者干預前后凝血指標水平比較(±s)

注：與干預前比較, aP＞0.05；與對照組比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 時間 血小板(×109/L) 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s) 活化部分凝血活酶時間(s)觀察組 40 干預前 269.2±46.9 2.6±0.4 12.3±0.5 29.4±4.0干預后 253.2±39.3ab 2.7±0.3ab 12.2±0.4ab 28.2±3.3ab對照組 40 干預前 270.3±47.3 2.5±0.3 12.5±0.7 29.3±4.2干預后 261.1±20.1a 2.6±0.4a 12.3±0.4a 28.5±3.8a

2. 3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0；對照組患者中有6例下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.0%；觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓是婦女妊娠期特有的疾病之一, 其嚴重影響母嬰健康, 是高危孕產(chǎn)因素之一。血流凝滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素, 妊娠高血壓的患者均不同程度存在以上三大因素［5］, 包括：①妊娠期高血壓產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和細胞毒性物質(zhì)增加而誘發(fā)血小板凝聚, 使得血流阻力變大；②孕婦在孕晚期時血液中的各種凝血因子會分泌上調(diào), 使得血液的粘度增加, 處于高凝狀態(tài)；③患者由于生理性基礎病變而引起全身的小動脈發(fā)生痙攣,血管內(nèi)腔變窄, 血流阻力變大, 容易引起血管內(nèi)膜損傷［6］；④妊娠高血壓患者由于長期臥床, 運動量急劇減少, 導致下肢靜脈血液回流變慢。以上原因?qū)е氯焉锔哐獕涸袐D容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成［7］, 而下肢深靜脈血栓形成容易引發(fā)肺栓塞, 若栓子較大堵塞肺動脈會導致患者短時間內(nèi)死亡。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑, 在體內(nèi)分解后生成水楊酸產(chǎn)物, 水楊酸能促使血小板的環(huán)氧酶的絲氨酸發(fā)生乙?；蛊涫Щ? 從而抑制了花生四烯酸的代謝, 抑制了血小板的功能, 從而達到抗血栓的作用［8］。血小板在血液中的生存時間大約為7 d, 成熟的血小板沒有蛋白合成能力, 環(huán)氧化酶失活后不能再進行合成, 口服1次阿司匹林的抗血小板凝聚作用能夠維持5~7 d, 需要等到新生成的血小板進入血液循環(huán)后血小板的凝血作用才能恢復［9-14］。阿司匹林可作為預防靜脈血栓形成的一線用藥, 進幾年來通過運動性護理干預聯(lián)合阿司匹林預防妊娠高血壓患者分娩后下肢靜脈血栓形成在臨床上得到應用。運動性護理干預是一種非藥物手段, 能夠有效改善患者下肢體的血液循環(huán)。

本研究的結(jié)果顯示, 干預前, 兩組患者全血高切粘度及血漿粘度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組全血高切粘度及血漿粘度均較干預前降低, 且觀察組患者的全血高切粘度及血漿粘度均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者干預前后纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi), 且組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0；對照組患者中有6例下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.0%；觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過在服用阿司匹林的基礎上進行產(chǎn)前呼吸運動干預措施、產(chǎn)前下肢體主動運動措施、產(chǎn)前被動運動、產(chǎn)后早期運動干預措施等運動性護理干預措施, 能夠有效改善患者的血液循環(huán), 有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,可取得滿意的效果。