馬來酸曲美布汀與美常安用于腹瀉型腸易激綜合征治療中的臨床效果

靳權(quán)

腸易激綜合征(IBS)的主要病癥就是腸道功能紊亂, 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)分類法可以將其分為4類, 以大便的性狀作為分類標(biāo)準(zhǔn), 分別為IBS-D、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M) 和未分類IBS(IBS-U)［1］。臨床上有兩種治療該病的藥物, 分別為美常安和馬來酸曲美布汀, 前者是作用于腸道的一種益生菌制劑, 后者可以調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動［2］。將這兩種藥物聯(lián)合治療IBS-D, 探尋對臨床患者的療效, 并將其整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月~2017年9月接受治療的66例IBS-D患者作為研究對象, 通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各33例。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或者處于哺乳期的婦女, 患有胃腸道疾病的患者, 以往做過腹腔手術(shù)的患者, 嚴(yán)重的重要器官患病者和內(nèi)分泌疾病患者, 患有精神病和神經(jīng)官能癥的患者, 藥物過敏和服用過對此項(xiàng)研究有干擾作用的其他藥物的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1. 2 方法 對照組僅口服美常安治療, 3次/d, 500 mg/次。觀察組口服美常安和馬來酸曲美布汀聯(lián)合治療, 美常安用法用量與對照組一致, 馬來酸曲美布汀, 3次/d, 0.2 g/次。兩組患者均治療14 d為1個(gè)療程, 1個(gè)療程結(jié)束后, 對患者進(jìn)行4周的隨訪, 以便來觀察記錄患者的情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后腹痛、腹脹、大便性狀異常情況及日均排便次數(shù)。比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照常規(guī)將腹痛、腹瀉的程度分為3級［3］, 分別為正常(0分)、輕度(1分)、重度(2分)；通過計(jì)算公式評判單項(xiàng)癥狀的療效：癥狀改善率=治療前評分-治療后總評分/治療前總評分×100%；與治療前相比, 若改善率>70%, 則表示顯效；若改善率為50%~70%, 則表示有效；若改善率<50%, 則說明無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。不良反應(yīng)包括四肢麻木、眩暈、口渴。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后癥狀比較 治療后, 兩組患者的腹痛、腹脹、大便性狀異常情況及日均排便次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組的治療總有效率96.97%顯著高于對照組的81.82%, 復(fù)發(fā)率9.09%顯著低于對照組的30.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后癥狀比較(±s)

表1 兩組治療后癥狀比較(±s)

注：與對照組比較aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛(分) 腹脹(分) 大便性狀異常(分) 日均排便次數(shù)(次)對照組 33 1.32±0.54 1.18±0.62 1.55±0.23 4.94±1.32觀察組 33 0.78±0.47a 0.75±0.59a 0.95±0.28a 2.02±1.44a t 4.333 2.886 9.512 8.587 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較［n, n(%)］

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例四肢麻木、1例眩暈患者, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；觀察組出現(xiàn)1例口渴、1例四肢麻木患者, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 一些專家發(fā)現(xiàn)腸道里的菌群或許與IBS 的發(fā)病原因有關(guān), 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 大部分患者都為人酵母菌感染者,通過對患者的排便研究也發(fā)現(xiàn), 患者糞便里的細(xì)菌數(shù)量為正常的5倍甚至更多, 所以, 人酵母菌顯然是與IBS有關(guān)的［5］。美常安中含有的2種活菌分別為枯草桿菌、腸球菌, 枯草桿菌能夠產(chǎn)生多種類型的消化酶, 對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物進(jìn)行降解, 同時(shí)還能產(chǎn)生溶菌酶等抑制腸道致病菌的物質(zhì)；而糞腸球菌則是直接對致病菌進(jìn)行抑制, 進(jìn)而快速有效地治療腹瀉、腹痛、腹脹, 所以可以有效緩解IBS-D的病癥, 并且由于溶菌酶的產(chǎn)生, 能較長時(shí)間抑制病發(fā)菌的生長［6,7］。由于IBS的發(fā)病原因很多樣化, 除上述因素外, 涉及的其他因素也有很多, 所以它的發(fā)病機(jī)制至今還沒有探尋清楚［8］。目前, 人們普遍認(rèn)為腸動力學(xué)異常是IBS-D發(fā)病的主要原因,而腸運(yùn)動異常的原因是腸道里平滑肌細(xì)胞的不正常的生物電活動［9］。馬來酸曲美布汀工作機(jī)理就是作用于肌細(xì)胞細(xì)胞膜上的鈣離子和鉀離子通道, 調(diào)節(jié)離子濃度, 使平滑肌細(xì)胞的收縮和舒張逐步趨于正常［10］。另外, 此藥還能有效緩解腹痛、腹瀉。通過本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的腹痛、腹脹、大便性狀異常情況及日均排便次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率96.97%顯著高于對照組的81.82%, 復(fù)發(fā)率9.09%顯著低于對照組的30.30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用美常安和馬來酸曲美布汀聯(lián)合治療IBS-D療效更為顯著, 其不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣。