經(jīng)陰道超聲用于診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究

李輝 李云 付群

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科中較為常見, 是一種育齡婦女常見病, 發(fā)病部位集中在盆腔, 其他部位較少, 稱作盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。該病可能發(fā)病部位較多, 分型為深部浸潤型、腹膜型、卵巢型以及其他部位, 發(fā)病早期的診斷對于該病具有較為重要的意義, 早期準(zhǔn)確診斷, 能夠及早治療, 降低疾病對患者機體的損害, 幫助更快恢復(fù)［1］。腹腔鏡是檢查盆腔子宮內(nèi)膜異位癥最準(zhǔn)確的手段, 但該項檢查方法對技術(shù)要求較高, 同時, 腹腔鏡檢查是一種有創(chuàng)診斷手段, 手術(shù)費用較高, 并不能為大部分患者接受。超聲檢查是一種被廣泛運用的臨床檢查技術(shù), 相比腹腔鏡檢查, 超聲檢查無創(chuàng)、操作簡便、花費較低, 因此被廣泛運用［2］。婦科檢查中, 超聲檢查通過兩種方式開展, 分別為經(jīng)陰道、經(jīng)腹, 為探討經(jīng)陰道超聲在診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床應(yīng)用效果, 本文為56例疑患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者做經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲檢查, 并將檢查結(jié)果與腹腔鏡手術(shù)病理檢查作對比, 現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年11月~2018年4月到本院就診的56例面診發(fā)現(xiàn)可能患子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象, 患者年齡22~60歲, 平均年齡(34.97±9.46)歲；病程0.1~5.0年,平均病程(2.64±1.83)年；曾有分娩史患者47例, 剖宮產(chǎn)史患者15例, 流產(chǎn)史患者28例；患者出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀46例, 子宮增大13例, 月經(jīng)失調(diào)39例, 肛門下墜19例, 觸痛型結(jié)節(jié)35例。所有患者經(jīng)檢查, 無其他婦科病, 無重大器官障礙與重大疾病, 精神正常, 均在與家屬溝通后, 自愿參與本次研究, 并簽署同意書, 本次研究已呈報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會,并獲批準(zhǔn)。

1. 2 方法 為所有患者做經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲檢查, 超聲診斷儀器為西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司研制的四維彩超彩色超聲多普勒診斷儀［型號：ACUSON X700, 蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2231475號］。

經(jīng)陰道超聲檢查方法：叮囑患者排尿, 引導(dǎo)仰臥, 截石位, 探頭頻率設(shè)置參數(shù)為8.0~11.0 MHz, 暴露外陰, 將耦合劑均勻涂抹于探頭, 并套避孕套, 后小心、緩慢將探頭移入陰道穹窿, 確認(rèn)探頭已至子宮, 輕柔轉(zhuǎn)動、傾斜、抽送探頭,全方位檢查盆腔狀況, 將患者盆腔、子宮、雙側(cè)附件情況完全檢測。

經(jīng)腹超聲檢查方法：叮囑患者憋尿, 引導(dǎo)仰臥, 探頭頻率設(shè)置參數(shù)為4.0~5.5 MHz, 均勻涂抹耦合劑, 將探頭放置患者腹部, 多切面觀察患者狀況, 包括回聲、器官間積液、盆腔積液、子宮大小等, 探頭移至恥骨上部, 全面檢查患者的盆腔、子宮、雙側(cè)附件情況, 明確患者盆腔積液、子宮內(nèi)膜異位等情況。

所有患者均入院接受腹腔鏡手術(shù)治療, 治療過程中, 留存病理組織并送檢查, 以病理組織檢查結(jié)果作為診斷判定金標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果, 分析經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷效能。靈敏度=真陽/腹腔鏡陽性×100.00%, 準(zhǔn)確度=真陰+真陽/總例數(shù)×100.00%,特異度=真陰/腹腔鏡陰性×100.00%, 結(jié)果占比越大, 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度越高［3］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)陽性45例, 陰性11例；經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)陽性46例, 陰性10例,其中假陽1例, 假陰0例；經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)陽性43例, 陰性13例,其中假陽3例, 假陰5例。見表1。

2. 2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷效能 經(jīng)陰道超聲診斷的靈敏度為100.00%、準(zhǔn)確度為98.21%, 均高于經(jīng)腹超聲診斷的88.89%、85.71%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷的特異度為90.91%, 高于經(jīng)腹超聲診斷的72.73%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷結(jié)果(n)

表2 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲診斷效能(%)

3 討論

大部分盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)病周期通常伴隨經(jīng)期發(fā)作, 大部分患者發(fā)病初期表現(xiàn)為痛經(jīng), 若診斷不準(zhǔn), 依照常規(guī)痛經(jīng)治療, 可能導(dǎo)致患者病情進展導(dǎo)致不孕不育。隨著國民健康意識的覺醒, 婦科檢查成為育齡婦女的定期檢查項目［4］。超聲檢查是一種應(yīng)用廣泛的影像學(xué)檢查手段, 該檢查手段操作簡便, 對存疑部位可重復(fù)檢查。在婦科病診斷中,經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲檢查是常見的兩種檢查手段, 但兩者在應(yīng)用過程中存在爭議, 如經(jīng)陰道檢查會否導(dǎo)致較差感染,經(jīng)腹檢查準(zhǔn)確度是否穩(wěn)定等［5］。在診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時, 應(yīng)當(dāng)選擇相應(yīng)的影像學(xué)檢查方法, 確定患者患病具體狀況,包括病灶范圍、病情發(fā)展等, 為醫(yī)生施展治療手段提供依據(jù)。

相比經(jīng)腹超聲檢查, 經(jīng)陰道超聲檢查更深入到患病部位,能夠更清晰地觀察、記錄患者盆腔內(nèi)各方面情況, 且造影過程中, 受其他因素干擾較少。同時, 經(jīng)陰道超聲檢查頻率高于經(jīng)腹超聲檢查, 檢查準(zhǔn)確度、清晰度更高, 經(jīng)陰道檢查無需憋尿, 患者等候時間較短。本次研究實踐證明, 將經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果相比較, 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)陽性45例, 陰性11例；經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)陽性46例, 陰性10例,其中假陽1例, 假陰0例；經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)陽性43例, 陰性13例, 其中假陽3例, 假陰5例。經(jīng)陰道超聲診斷的靈敏度為100.00%、準(zhǔn)確度為98.21%, 均高于經(jīng)腹超聲診斷的88.89%、85.71%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷的特異度為90.91%, 高于經(jīng)腹超聲診斷的72.73%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。相比之下, 經(jīng)陰道超聲診斷效果表現(xiàn)優(yōu)秀, 但對未曾有性生活或未婚女性而言, 經(jīng)腹超聲檢查操作性更強, 應(yīng)用范圍較廣。同時, 經(jīng)陰道檢查需將探頭置入陰道深處, 對心理狀態(tài)較為保守的女性而言, 接受程度較低,心理抗拒程度較高。因此, 在實際應(yīng)用中, 應(yīng)當(dāng)從患者病情診斷具體需要、患者個性特征等方面綜合考慮, 為患者擇取合適的診斷辦法。

綜上所述, 經(jīng)陰道超聲檢查方法對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷效果較好, 靈敏度、準(zhǔn)確度均較高, 表現(xiàn)優(yōu)秀, 能夠?qū)颊吒黜棸Y狀作出準(zhǔn)確診斷, 以便醫(yī)生進一步開展藥物、手術(shù)等治療方法, 降低誤診、漏診可能性, 檢測方便, 值得推廣使用。