血鈣水平與急性腦出血患者血腫體積、卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系

晏燕 韓志桐 王萍 王棟 李敏

急性腦出血是由于高血壓等基礎(chǔ)疾病造成患者腦實(shí)質(zhì)自發(fā)性出血的病癥, 急性腦出血的病因非常的多樣化的, 其中最主要的原因是由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管破裂［1］。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 在所有的高血壓人群中約有33.3%的患者會(huì)引發(fā)腦出血［2］。該種疾病的主要特點(diǎn)是病情進(jìn)展迅速、變化快、致殘率和死亡率均較高。相關(guān)研究顯示急性腦出血患者的血鈣含量會(huì)急劇下降, 但是隨著病情的好轉(zhuǎn)其含量又趨于正常［3］。鑒于此本文就對(duì)血鈣含量水平和急性腦出血患者的血腫體積、卒中程度以及預(yù)后效果之間的關(guān)系進(jìn)行分析, 為急性腦出血患者的治療提供依據(jù), 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年6月收治的72例急性腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象, 根據(jù)其血鈣水平的不同分為A組(血鈣水平<2.15 mmol/L, 20例)、B組(血鈣水平2.15~2.50 mmol/L, 26例)和C組(血鈣水平>2.50 mmol/L,26例)。A組患者中男14例, 女6例；平均年齡(63.8±2.5)歲,發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間為(5.5±0.4)h。B組患者中男16例, 女10例；平均年齡(64.2±2.6)歲, 發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間為(5.8±0.3)h。C組患者中男17例, 女9例；平均年齡(66.0±2.3)歲, 發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間為(6.3±0.7)h。三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批, 所有研究對(duì)象均在自愿狀態(tài)下簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)所頒布的《急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 患者有高血壓史, 發(fā)病時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛等癥狀, 血壓明顯升高；患者的意識(shí)模糊, 甚至出現(xiàn)偏癱的情況；腦脊液中含有少量血液且壓力明顯升高；腦超聲診斷顯示其中線波有明顯移位情況；頭顱CT診斷顯示患者的腦實(shí)質(zhì)有或規(guī)則或不規(guī)則血腫情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除短暫性腦缺血(TIA)患者、硬膜內(nèi)血腫患者、硬膜下血腫患者等［4］。

1. 3 方法 每例患者入院后均由實(shí)驗(yàn)室護(hù)士采集靜脈血液2 ml, 進(jìn)行離心和冷置處理吸取約2 μl的血清, 使用自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清中的血鈣含量進(jìn)行測(cè)定(實(shí)驗(yàn)中使用的生化分析儀為日本日立公司生產(chǎn)的型號(hào)為760002的全自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備 )［5］。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血腫體積：患者在入院后進(jìn)行常規(guī)治療, 24 h內(nèi)進(jìn)行CT檢測(cè), 本次實(shí)驗(yàn)使用的CT機(jī)是由美國(guó)GE公司提供的雙排螺旋CT設(shè)備。患者在護(hù)士指導(dǎo)下保持仰臥位, 掃描層后參數(shù)設(shè)置為6~10 mm, 從眶耳線向上連續(xù)掃描。②患者的卒中程度采用NIHSS量表進(jìn)行測(cè)定,量表共10個(gè)條目, 每個(gè)條目又分為不同的層級(jí), 患者的評(píng)分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［6］。③生活質(zhì)量評(píng)分(mRS評(píng)分), 同樣包括10個(gè)條目, 評(píng)分范圍在0~100分, 每個(gè)條目有不同層級(jí)［2］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者的血腫體積、NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較 A組患者血腫體積為(13.04±2.42)ml、NIHSS評(píng)分為(15.05±5.07)分、mRS評(píng)分為(8.32±2.07)分, B組分別為(11.36±2.28)ml、(11.64±8.04)分、(14.55±1.50)分 , C組分別為 (9.65±2.57)ml、(10.36±4.18)分、(14.73±2.06)分；A組患者的血腫體積大于B組和C組, NIHSS評(píng)分高于B組和C組,mRS評(píng)分低于B組和C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的血腫體積、NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較(±s)

表1 三組患者的血腫體積、NIHSS評(píng)分和mRS評(píng)分比較(±s)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血腫體積(ml) NIHSS評(píng)分(分) mRS評(píng)分(分)A組 20 13.04±2.42 15.05±5.07 8.32±2.07 B組 26 11.36±2.28a 11.64±8.04a 14.55±1.50a C組 26 9.65±2.57a 10.36±4.18a 14.73±2.06a

2. 2 三組患者的死亡情況比較 A組患者死亡8例, 死亡率為40.0%(8/20)；B組患者死亡3例, 死亡率為11.54%(3/26)；C組患者死亡1例, 死亡率為3.85%(1/26)；A組患者死亡率顯著高于B組和C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦出血是高血壓患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 該病具有非常高的致殘率和死亡率, 因此臨床治療方案的有效性非常關(guān)鍵［7］。醫(yī)學(xué)研究表明血鈣含量的變化是急性腦出血患者的主要特征之一, 但是其對(duì)于患者的血腫、卒中程度的相關(guān)性影響研究較少［8］。血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中, 所以血鈣(serum calcium)主要指血漿鈣。在機(jī)體多種因素的調(diào)節(jié)和控制下, 血鈣濃度比較穩(wěn)定, 正常值為2.25~2.75 mmol/L［9］。

血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在, 各占約50%。其中結(jié)合鈣絕大部分是與血漿清蛋白結(jié)合, 小部分與檸檬酸、重碳酸鹽等結(jié)合［10］。因?yàn)檠獫{蛋白質(zhì)結(jié)合鈣不能透過(guò)毛細(xì)血管壁, 故稱為不擴(kuò)散鈣。檸檬酸鈣等鈣化合物以及離子鈣可以透過(guò)毛細(xì)血管壁, 則稱為可擴(kuò)散鈣［11］。血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用。血漿中的不擴(kuò)散鈣, 雖沒(méi)有直接的生理效應(yīng), 但它與離子鈣之間處于一種動(dòng)態(tài)平衡, 并受血液pH值的影響［12］。作者為證明該幾種指標(biāo)之間的相關(guān)性, 進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究, 分別對(duì)不同血鈣含量的急性腦出血患者進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示, A組患者血腫體積為(13.04±2.42)ml、NIHSS評(píng)分為(15.05±5.07)分、mRS評(píng)分為(8.32±2.07)分,B組分別為(11.36±2.28)ml、(11.64±8.04)分、(14.55±1.50)分,C組分別為 (9.65±2.57)ml、(10.36±4.18)分、(14.73±2.06)分；A組患者的血腫體積大于B組和C組, NIHSS評(píng)分高于B組和C組, mRS評(píng)分低于B組和C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者死亡8例, 死亡率為40.0%(8/20)；B組患者死亡3例, 死亡率為11.54%(3/26)；C組患者死亡1例, 死亡率為3.85%(1/26)；A組患者死亡率顯著高于B組和C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)患者的血鈣含量較低時(shí)(本次實(shí)驗(yàn)的低血鈣含量標(biāo)準(zhǔn)為<2.15 mmol/L), 患者血腫的平均體積相較更大, 出血量明顯增加, 相應(yīng)的患者的卒中程度也更為嚴(yán)重［13-15］。

綜上所述, 急性腦出血患者靜脈血鈣含量越低則患者的出血量越大、病情程度越嚴(yán)重, 因此, 在治療急性腦出血患者時(shí)可以通過(guò)檢測(cè)血鈣含量來(lái)判斷患者的病情, 從而為制定科學(xué)的治療方案提供依據(jù), 確保治療的有效性。