氣管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小兒唇裂手術(shù)的安全性分析

趙奉 張華

摘要 目的：研究氣管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小兒唇裂手術(shù)中的效果。方法：收治唇裂手術(shù)患兒70例，平分為兩組。觀察組接受u型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉，對(duì)照組接受普通氣管插管控制呼吸全身麻醉，比較手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組T₁時(shí)間點(diǎn)PETCO₂明顯高于對(duì)照組T₁時(shí)間點(diǎn)結(jié)果，拔管后T₂時(shí)間點(diǎn)心率明顯高于其他時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒唇裂手術(shù)中應(yīng)用U型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉安全性更高。

關(guān)鍵詞 小兒唇裂手術(shù)；氣管插管；自主呼吸；全身麻醉

利用氣管插管麻醉機(jī)對(duì)呼吸以及麻醉進(jìn)行控制，能夠保證麻醉安全性。本研究具體分析U型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉應(yīng)用于小兒唇裂手術(shù)的效果。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治唇裂患兒70例，分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例；平均月齡（3.28±1.36）個(gè)月；單純唇裂26例，唇裂復(fù)合腭裂9例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；平均月齡（3.59±1.14）個(gè)月；單純唇裂24例，唇裂復(fù)合腭裂11例。兩組各項(xiàng)基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（_P>0.05）。

方法：選取5～6 mg/kg氯胺酮給予全部患兒肌內(nèi)注射。等到患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，開(kāi)通靜脈通路，通過(guò)輸液泵選擇平衡液以及5%葡萄糖泵注。通過(guò)插件式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的心電圖、呼吸、血壓以及SPO₂進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)在患兒后鼻道插入型號(hào)合適的吸痰管，并且與監(jiān)護(hù)儀ETCO₂監(jiān)測(cè)連接管進(jìn)行連接，對(duì)患兒的ETCO₂進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組患兒靜脈注射2 mg/kg氯胺酮、0.5～ 1.0μg/kg芬太尼以及50 mg/kg γ羥丁酸鈉。經(jīng)口置入U(xiǎn)型氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接，給予氧流量5 L/min的供氧。在連接橡皮管中插入9號(hào)針頭，并完好同定，同時(shí)和監(jiān)護(hù)儀ETCO₂連接管連接，給予ETCO₂監(jiān)測(cè)。將患兒自主呼吸保留，按照手術(shù)實(shí)際需求，選擇2 mg/kg氯胺酮間斷注射以維持麻醉。對(duì)照組靜脈注射0.1 mg/kg維庫(kù)溴胺，2 mg/kg異丙酚，0.5～ 1.0μg/kg芬太尼，留置普通氣管插管。與麻醉機(jī)連接，將潮氣量控制為10 mL/kg，呼吸頻率控制在20次/min，通過(guò)機(jī)械進(jìn)行呼吸控制，選取8～ 12 mg/（kg·h）異丙酚持續(xù)泵入。ETCO₂監(jiān)護(hù)儀連接管與螺紋管專用接頭連接，對(duì)患兒ETCO₂進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒入室時(shí)（T₀）、氣管插管后10 min（T₁）、氣管拔管后5 min（T₂）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、SPO₂、PETCO₂。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，（x±s）表不各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，行t檢驗(yàn)，P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在T₀以及T₂時(shí)間點(diǎn)PETCO₂比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組T₁時(shí)間點(diǎn)PETCO₂明顯高于T₀，并且和對(duì)照組T₁時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時(shí)間點(diǎn)SPO₂比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒拔管后T₂時(shí)間點(diǎn)心率出現(xiàn)明顯升高，與組內(nèi)T₀以及T₁比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間比較心率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

大部分學(xué)者都認(rèn)為唇裂小兒早期接受手術(shù)治療的效果更好，建議唇裂修復(fù)術(shù)應(yīng)該在出生后3～6個(gè)月進(jìn)行^[1]。由于接受手術(shù)的患兒年齡太小，對(duì)于麻醉耐受非常差，所以選擇合適的麻醉方式更顯重要。以往臨床進(jìn)行小兒唇裂手術(shù)多利用非氣管插管，通過(guò)氯胺酮聯(lián)合其他類型的全身麻醉藥物給予患兒麻醉，術(shù)中的麻醉控制以及呼吸管理存在較大難度，所以逐漸退出臨床應(yīng)用^[2]。氣管插管控制呼吸全身麻醉被認(rèn)為是安全性較高的一類麻醉方法，不但能夠?qū)πg(shù)中患兒的呼吸進(jìn)行控制，又能夠方便進(jìn)行手術(shù)操作、控制術(shù)中麻醉，所以在臨床有了逐漸廣泛的應(yīng)用。不過(guò)這一麻醉方式對(duì)麻醉技術(shù)以及麻醉設(shè)備均有非常高的要求，無(wú)法廣泛推廣于基層醫(yī)院中^[3]。然而氣管插管保留自主呼吸全身麻醉對(duì)麻醉設(shè)備沒(méi)有較高要求，操作簡(jiǎn)便，管理更為方便，能夠保證應(yīng)用安全性，可以廣泛推廣到不同級(jí)別的醫(yī)院手術(shù)中^[4]。

本研究對(duì)照組麻醉中應(yīng)用的是普通氣管插管，其在麻醉管理上存在一些不足，最突出的是氣管插管容易滑脫出氣道，加上醫(yī)生在操作時(shí)離患兒頭部較遠(yuǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)滑脫的氣管插管，很容易導(dǎo)致患兒死亡。而觀察組應(yīng)用的U型氣管插管很好地避免了這一問(wèn)題，使得麻醉的安全性有更高的保障。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組T₁時(shí)間點(diǎn)PETCO₂明顯高于對(duì)照組T₁時(shí)間點(diǎn)，拔管后T₂時(shí)間點(diǎn)心率明顯高于其他時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)U型管氣管插管能夠更明顯地改善患兒的體征指標(biāo)。

綜上所述，選擇U型氣管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小兒唇裂手術(shù)中效果明顯，安全性有保障，可推廣。

參考文獻(xiàn)

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