負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用

蒙炳海 田恩海 蒙元杰

摘要 目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果。方法：收治骨科患者100例，采用負(fù)壓引流技術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療7～14 d后，85例患者病情基本得到控制，另外15例壓瘡病情經(jīng)過3次負(fù)壓封閉引流技術(shù)后，病情得到大幅度好轉(zhuǎn)。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞 VSD技術(shù)；骨科；臨床應(yīng)用

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是目前治療患者壓瘡、軟組織損傷等病情最有效的方法。根據(jù)相關(guān)報(bào)告，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在1992年最先被應(yīng)用到臨床手術(shù)中，也是引流技術(shù)中的新型技術(shù)。然后在1994年負(fù)壓封閉引流技術(shù)被裘華德教授引進(jìn)國內(nèi)，頓時(shí)在國內(nèi)各大醫(yī)院受到了追捧，尤其是各大醫(yī)院中的外科與骨科。2013年9月-2015年9月收治患者100例，有壓瘡和開放性骨折引起的軟組織損傷，在骨科經(jīng)過VSD技術(shù)的手術(shù)，最終取得了不錯(cuò)的治療效果。

資料與方法

2013年9月-2015年9月收治接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)的患者100例，男85例，女15例；年齡29～ 76歲。其中，擠壓傷和骨筋膜間室綜合征30例，開放性骨折50例，壓瘡創(chuàng)面感染20例。100例患者中都有輕微的表面感染，也有一定程度上的軟組織損傷，面積范圍大致4 cm×8 cm～ 10 cm×10 cm。

方法：在患者病情得到控制并且趨于平穩(wěn)后，接著針對(duì)患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行完全清洗手術(shù)。在手術(shù)過程中，需要給患者骨外露處進(jìn)行鉆孔措施。實(shí)施這個(gè)措施的目的就是為了讓孔內(nèi)長出新鮮的肉芽，這可以讓患有開放性骨折的患者進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)，同時(shí)根據(jù)患者具體的情況選擇外部固定方式或者其他合適的固定方式。根據(jù)患者具體的創(chuàng)傷面積以及形狀大小實(shí)施負(fù)壓封閉引流手術(shù)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)具體的材料為武漢某公司生產(chǎn)的一次性使用物品，同時(shí)一次性使用材料中包括特別的泡沫型專用敷料。在負(fù)壓封閉引流手術(shù)過程中，需要把泡沫型專用敷料剪裁合適，然后把敷料放進(jìn)創(chuàng)傷面以至于整個(gè)材料能完全接觸整個(gè)創(chuàng)面中負(fù)壓封閉引流手術(shù)中置入的兩根硅膠引流管，進(jìn)而穿過創(chuàng)傷面進(jìn)入正常皮膚組織的下出口，從而引出。須提及一點(diǎn)就是要注意泡沫型敷料與周圍正常皮膚的縫合以及相應(yīng)的固定。在整個(gè)縫合以及同定過程中需要使用南美國3M公司生產(chǎn)的3M生物透性貼膜，它能夠?qū)⑴菽退芰吓c手術(shù)中涉及的硅膠管一起與周圍正常的皮膚進(jìn)行覆蓋與密封手術(shù)。如前文所提及的那樣，泡沫型敷料會(huì)穿過創(chuàng)面然后到達(dá)正常組織虛設(shè)的下出口，然后就會(huì)安裝相應(yīng)的負(fù)壓瓶，它會(huì)以三通的方式連接負(fù)壓瓶，同時(shí)打開負(fù)壓瓶，需要負(fù)壓瓶中的負(fù)壓保持在855～ 450 mmHg?？匆娯?fù)壓瓶吸引過后可以注意到負(fù)壓封閉引流技術(shù)中使用的泡沫型敷料有明顯的收縮現(xiàn)象，甚至?xí)冇?。接著就需要仔?xì)檢查硅膠管，泡沫型敷料一起與周圍正常組織覆蓋與縫合的緊密度。一定要記?。喝绻o密度不夠或者完全沒有，一定要重新覆蓋與縫合，以達(dá)到要求上的緊密度。如果效果比較好，那么就只要繼續(xù)夾緊泡沫型敷料裝置，以至于它能夠一直維持收縮的合理情況。最后就是注意手術(shù)過后引流管的順暢情況，這樣才能保證滲出物的順利流出萬一出現(xiàn)引流管的堵塞現(xiàn)象，要么采取沖洗措施，要么更換薄膜。隨手術(shù)結(jié)束7～ 10 d后，就可以拆除泡沫型塑料，同時(shí)觀察創(chuàng)傷面的肉芽是否有新生的，如果有那么就可以直接進(jìn)行植皮縫合手術(shù)，不然的話就需要二度進(jìn)行負(fù)壓封閉引流手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)傷面清洗，然后把肉芽組織取標(biāo)本送去培養(yǎng)，以便于病因的觀察。

結(jié)果

通過上述負(fù)壓封閉引流手術(shù)后，有90例患者的創(chuàng)傷面組織生長的比較正常，患者身體的創(chuàng)傷部位也沒有任何感染或者炎癥現(xiàn)象，同時(shí)患者身體的生命體征都很正常，血液循環(huán)也沒有不良狀況。在狀況較好的90例患者中有87例患者直接進(jìn)行了植皮縫合手術(shù)，3例患者進(jìn)行了第2次的游離植皮手術(shù)，另外10例壓瘡患者在進(jìn)行了2～3次的清洗手術(shù)，進(jìn)而使得患者的創(chuàng)口有利于愈合。然后通過負(fù)壓封閉引流手術(shù)，讓患者的創(chuàng)口得以縮小，最終通過局部皮瓣轉(zhuǎn)移根除了創(chuàng)面。此組患者在經(jīng)過負(fù)壓封閉引流手術(shù)后，無論是第1次就直接縫合的患者，還是第2次進(jìn)行植皮手術(shù)或者局部皮瓣轉(zhuǎn)移的患者均取得了不錯(cuò)的效果，同時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)或者其他并發(fā)癥。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷面之前創(chuàng)口大小60～ 264 cm。經(jīng)VSD手術(shù)過后創(chuàng)傷面明顯縮小，創(chuàng)傷面積85～ 115 cm。VSD手術(shù)在骨科患者的臨床治療上取得不錯(cuò)的效果。

討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是應(yīng)用特殊的泡沫型敷料來進(jìn)行手術(shù)的填充與覆蓋，其中多孔硅膠引流管就是泡沫型敷料的特殊材料之一，接著使用再生生物薄膜來進(jìn)行密封工作。VSD手術(shù)主要是把軟組織損傷或者壓瘡中的滲夜順利引出，從而消除腫脹現(xiàn)象，同時(shí)促進(jìn)并且刺激胰島素因子主動(dòng)分泌，從而加速肉芽組織的生長，最終實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷面的面積減少甚至愈合。如果針對(duì)特別嚴(yán)重的開放性骨折患者，醫(yī)護(hù)人員不僅要特別注意患者外部同定的情況，也要特別注意軟組織損傷情況，因?yàn)樯眢w出現(xiàn)任何情況比如血供不足、軟組織肉芽生長不夠理想等都會(huì)影響患者骨折情況的愈合。而在治療過程中要特別注意骨髓炎與相應(yīng)并發(fā)癥，因?yàn)榛颊咦詈蟛∏榈幕謴?fù)狀況都需依靠這些基礎(chǔ)條件來保證愈合效果。手術(shù)過程中的清理工作也是十分重要的。肉芽組織的不正常生長就會(huì)影響患者病情的治療情況^[1]。同時(shí)，徹底的清洗手術(shù)也有利于患者創(chuàng)傷面中滲夜的引出，有些時(shí)候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷面發(fā)生感染會(huì)把傳統(tǒng)模式下的點(diǎn)狀引流更改為面狀引流，有利于滲夜的快速排除，以降低感染率。由此可以得出防止感染也是手術(shù)過程中的重點(diǎn)。術(shù)后的換藥也有可能造成感染，不過這是傳統(tǒng)模式下的換藥方式要擔(dān)心的問題，在引進(jìn)負(fù)壓封閉引流技術(shù)后就能夠防止這種感染情況，因?yàn)閂SD技術(shù)不需要一天換幾次藥物，這也是其技術(shù)優(yōu)勢(shì)之一，同時(shí)其技術(shù)能夠減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，還能有利于患者在換藥過程中痛苦的減少。

參考文獻(xiàn)

[1]梁冰.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].臨床與實(shí)踐，2014，14（18）：1079-1080.